Acromioclaviculair gewricht

Beschrijving

Het acromioclaviculaire gewricht of AC-gewricht is een van de vier gewrichten waaruit het schoudercomplex bestaat. Het AC-gewricht wordt gevormd door de kruising van het laterale sleutelbeen en het acromionproces van de scapula en is een synoviaal gewricht in glijdende of vlakke stijl. Het AC-gewricht bevestigt de scapula aan het sleutelbeen en dient als de belangrijkste articulatie die het bovenste uiteinde van de romp ophangt.

De primaire functie van het AC-gewricht is:

• Om de scapula extra rotatiebereik op de thorax mogelijk te maken
• Sta aanpassingen van de scapula toe (kantelen en interne / externe rotatie) buiten het oorspronkelijke vlak van de scapula om de veranderende vorm van de thorax te volgen terwijl de armbeweging optreedt.
• Het gewricht maakt overdracht van krachten mogelijk van de bovenste extremiteit naar het sleutelbeen.

Anatomie

Articulerend oppervlak

Het AC-gewricht is de articulatie tussen het laterale uiteinde van het sleutelbeen en een klein facet op het acromion van het schouderblad. De articulaire facetten worden als incongruent beschouwd, doordat ze in configuratie variëren. Ze kunnen vlak, reciproque concaaf-convex of omgekeerd (reciproque convex-concaaf) zijn. De helling van de scharnierende oppervlakken varieert van persoon tot persoon. Er worden drie soorten verbindingen beschreven waarbij de hellingshoek van de contactoppervlakken varieerde van 16 tot 36 graden ten opzichte van verticaal. Hoe dichter de oppervlakken bij de verticaal waren, des te gevoeliger was de verbinding voor de slijtage-effecten van schuifkrachten. Gezien de variabele articulaire configuratie zijn intra-articulaire bewegingen voor dit gewricht niet voorspelbaar.

Ligamenten en gewrichtscapsule

Het AC-gewrichtskapsel en de ligamenten rond het gewricht werken samen om stabiliteit te bieden en om het sleutelbeen in contact te houden met het acromionproces van het schouderblad.

Gewrichtscapsule

Het AC-gewricht heeft een dunne capsule bekleed met synovium. De capsule is zwak en wordt zowel inferieur als superieur versterkt door capsulaire ligamenten, die op hun beurt worden versterkt door bevestigingen van de deltaspier en de trapezius. Zonder de superieure en inferieure capsulaire ligamenten zou het AC-gewrichtskapsel niet sterk genoeg zijn om de integriteit van het gewricht te behouden.

Ligamenten

• Coracoclaviculaire ligamenten: samengesteld uit de conoïde en trapeziumvormige ligamenten (die eigenlijk niet in contact komen met het gewricht). Dit gecombineerde ligament is het primaire ondersteunende ligament van het AC-gewricht. De coracoclaviculaire ligamenten lopen van het coracoïde proces naar de onderkant van het sleutelbeen, nabij het AC-gewricht. Deze ligamenten dragen bij aan horizontale stabiliteit, waardoor ze cruciaal zijn voor het voorkomen van superieure dislocatie van het AC-gewricht. Beide delen beperken ook de rotatie van de scapula. De meest cruciale rol van het coracoclaviculaire ligament is het produceren van de longitudinale rotatie van het sleutelbeen die nodig is voor volledige ROM tijdens elevatie van de bovenste extremiteit.
  
  • Het conoïde ligament is de waaiervormige component van het coracoclaviculaire ligament. Het ligt meer mediaal dan het trapezoïde ligament.
  • Het trapezoïde ligament is het meer laterale deel van het coracoclaviculaire ligament en heeft een vierhoekige vorm.
• Het acromioclaviculaire ligament dient ter versterking het gewrichtskapsel en dient als de primaire beperking voor posterieure translatie en posterieure axiale rotatie bij het AC-gewricht.

Gewrichtsschijf

De schijf van het AC-gewricht is variabel in grootte tussen individuen, op verschillende leeftijden binnen een individu en tussen kanten van hetzelfde individu. Gedurende de eerste 2 jaar is het gewricht eigenlijk een fibro-kraakbeenachtige vereniging. Bij gebruik van de bovenste extremiteit ontwikkelt zich een gewrichtsruimte op elk articulerend oppervlak die een meniscoïde fibrokraakbeenresten in het gewricht kan achterlaten.

Spieren

Het sleutelbeen dient als bevestiging voor veel van de spieren die inwerken op de bovenste extremiteit en het hoofd, waaronder:

• Pectoralis Major (Claviculaire kop)
• sternocleidomastoïde
• deltaspier
• trapezius

Pectoralis Major

Sternocleidomastoid

Deltoïde

Trapezius

Functie

Beweging van het scapulothoracale gewricht wordt algemeen beschouwd als een combinatie van sternoclaviculaire en Ac romioclaviculaire beweging. Beweging van het AC-gewricht wordt beschreven als beweging van het scapulier ten opzichte van het sleutelbeen, inclusief:

• Opwaartse / neerwaartse rotatie om een as die loodrecht op het scapuliervlak is gericht, naar voren en naar mediaal gericht. Tijdens abductie en flexie beweegt de scapula in opwaartse rotatie ten opzichte van acromion ongeveer 30 graden, en tijdens adductie en extensie beweegt de scapula in neerwaartse rotatie ten opzichte van het acromion ongeveer 30 graden
• Interne / externe rotatie ongeveer een ongeveer verticale as. Tijdens protractie roteert de scapula intern op het AC-niveau om te passen op de contour van de postero-laterale thorax, terwijl tijdens retractie de scapula extern roteert.
• Anterieur / posterieur kantelen of kantelen om een as die lateraal en anterieur is gericht. Tijdens elevatie beweegt de scapula in anterieure kanteling, en tijdens depressie beweegt de scapula in posterieure kanteling ten opzichte van de AC om zichzelf aan te passen op de koepelvormige thorax.

Gesloten gepakte positie

De gesloten gepakte positie van het AC-gewricht treedt op wanneer het glenohumerale gewricht wordt geabduceerd tot 90 graden.

Open gepakte positie

De open gepakte positie van het AC-gewricht is onbepaald.

Pathologie / letsel

Acromioclaviculaire stresstolerantie

Het AC-gewricht is buitengewoon gevoelig voor zowel trauma als degeneratieve verandering. Dit komt door de kleine en incongruente oppervlakken die resulteren in grote krachten per oppervlakte-eenheid. Degeneratieve verandering komt vaak voor vanaf het tweede decennium, waarbij de gewrichtsruimte zelf gewoonlijk versmald is tegen het zesde decennium.

Waarom komen de acromio-claviculaire gewrichtsblessures relatief vaak voor?

De acromio- claviculaire gewrichtsblessures komen relatief vaak voor en vertegenwoordigen ongeveer 40% van alle schouderblessures bij contactsporten, vanwege de aard van het oppervlak dat sterk hellend is. Het slaan van de punt van de schouder over een hard oppervlak zal leiden tot ontwrichting van het gewricht door de mediaal en inferieur gerichte kracht naar de schouder. De belastingen op het gewricht zullen voornamelijk worden weerstaan door de superieure en inferieure capsulaire ligamenten van het gewricht, en als de belastingen het vermogen van de latere twee ligamenten overschrijden, biedt het coracoclaviculaire ligament een secundaire weerstand tegen horizontale afschuiving, die dit niet kan doorstaan grote belasting, de verstoring ervan zal optreden en het AC-gewricht zal ontwrichten of subluxeren, afhankelijk van de intensiteit van de belastingen.