Acute sinusitis

Acute sinusitis (zeldzaam meervoud: sinusitides) is een acute ontsteking van het neusbijholte-slijmvlies die minder dan vier weken aanhoudt en kan voorkomen in elk van de neusbijholten. Als het slijmvlies van de neusholte ook betrokken is, kan de term rhinosinusitis worden gebruikt.

Klinische presentatie

Koorts, hoofdpijn, postnasale afscheiding van dik sputum, verstopte neus en een abnormaal reukvermogen. Acute sinusitis is een klinische diagnose die wordt gekenmerkt door een symptoomduur van minder dan 4 weken 11.

Pathologie

Etiologie

Meestal volgend op een virale infectie van de bovenste luchtwegen. Cariës, periapicaal abces en oroantrale fistulatie leiden tot een verspreiding van infectie naar de maxillaire sinus. Cystische fibrose en allergie zijn risicofactoren.

Andere anatomische varianten die vatbaar kunnen zijn voor ontsteking zijn onder meer een afwijking van het neustussenschot, een uitloper van het neustussenschot en / of varianten van de frontoethmoïdale uitsparing.

Kritisch zorgpatiënten

Patiënten op een intensive care-instelling hebben een verhoogd risico op acute sinusitis.
Risicofactoren zijn onder meer 10:

• inwonende nasogastrische buizen en / of endotracheale buizen
  • vooral nasotracheale routing
• langere duur op het apparaat
• jongere leeftijd

Radiografische kenmerken

Beeldvormingsbevindingen zijn niet-specifiek en kunnen worden gezien bij een groot aantal asymptomatische patiënten (tot 40%) 11. Beeldvormingsbevindingen moeten worden geïnterpreteerd met klinische en / of endoscopische bevindingen.

Een gas-vloeistofniveau is de meest typische bevinding bij beeldvorming. Het is echter alleen aanwezig bij 25-50% van de patiënten met acute sinusitis 4.

Gewone röntgenfoto

Opacificatie van de sinussen en gasvloeistofniveau dat het best te zien is in de maxillaire sinus. Het is niet mogelijk om de omvang van de ontsteking en de complicaties ervan te bepalen.

CT

De meest gebruikelijke evaluatiemethode. Betere anatomische afbakening en beoordeling van ontstekingsuitbreiding, oorzaken en complicaties.

Perifere mucosale verdikking, gas-vloeistofniveau in de neusbijholten, gasbellen in de vloeistof en obstructie van de ostiomeatale complexen zijn erkende bevindingen. / p>

Rhinitis, vaak geassocieerd met sinusitis, wordt vaak gekenmerkt door verdikking van de neusschelpen met vernietiging van de omringende luchtkanalen. Dit moet niet worden verward met de normale neuscyclus.

De maxillaire tanden moeten ook worden beoordeeld, aangezien ongeveer 20% van de maxillaire sinusinfecties odontogeen is.

MRI

Signaalkenmerken van de aangetaste gebieden zijn onder meer:

• T1: mucosale verdikking is lichtgevoelig voor zacht weefsel en vloeistof is hypo-intens
• T2: zowel mucosale verdikking als vloeistof zijn tot een variabele graad, hyperintens
• T1 C + (Gd): ontstoken slijmvlies verbetert terwijl vloeistof dat niet doet

Echografie

Hoewel niet de primaire onderzoeksmethode echografie kan worden gebruikt om te screenen op maxillaire sinusitis; de verstoring van de normale lucht / vloeistofverhouding bij sinusitis verandert de akoestische impedantie van de gewoonlijk beluchte ruimte. Normale en abnormale maxillaire sinuskenmerken kunnen als volgt worden onderscheiden:

• normale maxillaire sinus
  • een reeks horizontale nagalmartefacten strekt zich uit tot in het verre veld en neemt af met elke opeenvolgende iteratie, parallel aan de prominente nabije veld lineaire echogene cortex van de bovenkaak 9
  • het verre veld is slecht gedefinieerd en de achterwand van de sinus is niet zichtbaar
• abnormale maxillaire sinus
  • volledig sinusogram 5
    • sagittale insonatie onthult de afwezigheid van horizontale nagalmartefacten, vervangen door een echovrije ruimte
    • achterwand verschijnt in de verte -veld als een echogene streep
    • transversale insonatie onthult deze echolucente ruimte begrensd door de mediale en laterale wanden
    • dit geeft aan dat de sinus met vloeistof gevuld is en sterk suggereert dat de sinusitis bij de juiste klinische context
  • gedeeltelijk sinusogram
    • sagittale visualisatie van een deel van de posteri of muur, met aangrenzende horizontale nagalmartefacten
    • mediale / laterale wanden verduisterd
    • niet-specifieke bevinding, maar verhoogde specificiteit als een gedeeltelijk sinusogram aanwezig is terwijl ze half in rugligging en afwezig zijn in rugligging 6
      • dit duidt op een lucht-vloeistofniveau en wordt als positief beschouwd voor sinusitis
      • aanwezigheid wanneer zowel semi-rugligging als rugligging wordt beschouwd als een indicatie van mucosale verdikking 7

Behandeling en prognose

Conservatieve medische behandeling totdat de ontsteking afneemt en behandeling van de oorzaak, bijv. cariës. Als het chronische sinusitis wordt, kan functionele endoscopische sinusoperatie worden overwogen.

Complicaties

• erosie door bot
  • subperiostaal abces
    • frontale sinus oppervlakkig (Pott puffy tumor)
    • frontale of ethmoidale sinussen in de baan (subperiostaal abces van de baan)
• durale veneuze sinustrombose
• intracraniële extensie
  • meningitis
  • subduraal empyeem
  • cerebraal abces