AMA Journal of Ethics

Ons huidige begrip van conversiestoornis gaat terug tot het eind van de 19e eeuw in Parijs. Sigmund Freud studeerde toen neurologie bij Jean-Martin Charcot en raakte geïntrigeerd door de verbinding tussen lichaam en geest, vooral bij vrouwen die ongebruikelijke neurologische symptomen vertoonden. Bij veel van deze vrouwen werd vervolgens hysterie vastgesteld. Freud bedacht de term ‘bekering’ op basis van zijn begrip dat deze individuen een psychologisch conflict of trauma in een fysiek symptoom hebben omgezet. Het was inderdaad Freuds studie van deze patiënten die hem ertoe bracht zijn aanvankelijke theorieën over psychoanalyse te ontwikkelen.

Conversiestoornis wordt nog steeds gekenmerkt door neurologische gebreken die niet volledig worden verklaard door een bekende neurologische of medische pathologie. Psychologisch Aangenomen wordt dat factoren, zoals conflicten of stress, de symptomen veroorzaken of verergeren. Volgens de vierde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders wordt conversiestoornis geclassificeerd als een somatoforme stoornis. Studies hebben aangetoond dat 5-15 procent van de psychiatrische consulten hebben betrekking op patiënten met conversiesymptomen. De verhouding tussen vrouwen en mannen van degenen die aan deze aandoening lijden, varieert van 2 op 1 tot 10 op 1. Hoewel conversiestoornis op elke leeftijd kan voorkomen, is het komt het meest voor bij adolescenten en jongvolwassenen, en wordt vaker gezien bij personen uit landelijke gebieden, met minder opleiding, met een lager IQ en bij militairen die aan de strijd zijn blootgesteld.

De etiologie van Bij een conversiestoornis zijn hoogstwaarschijnlijk zowel psychologische als biologische en neurologische factoren betrokken. Klassiek zijn de symptomen ervan verklaard als gevolg van een onbewust conflict tussen een verboden wens van een patiënt en zijn of haar geweten. Het bekeringssymptoom vertegenwoordigt symbolisch een gedeeltelijke wensvervulling zonder dat het individu zich volledig bewust is van het onaanvaardbare verlangen. Een voorbeeld van dit fenomeen is de persoon die plotselinge verlamming van zijn arm ervaart als gevolg van een onbewust verlangen om zijn vrouw te slaan. verhindert hem om te handelen naar zijn wens en kan bovendien onderliggende agressie uiten door zijn vrouw te dwingen zijn nieuwe handicap te compenseren. Biologische factoren die kenmerkend kunnen zijn voor conversiestoornissen zijn onder meer een verminderde hersenhersencommunicatie, overmatige corticale opwinding die het bewustzijn van het individu remt lichamelijke sensaties en mogelijk subtiele stoornissen bij neuropsychologische tests.

De diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen diagnostische criteria voor conversiestoornis vereisen de aanwezigheid van al het volgende:

1. Een of meer sensorische of motorische gebreken die een neurologische aandoening suggereren;
2. Psychologische factoren (stre ssoren of conflicten) die verband houden met het ontstaan of verergeren van het symptoom;
3. Symptomen die niet opzettelijk worden veroorzaakt (zoals bij kunstmatige stoornis of maling);
4. Symptomen die niet volledig worden verklaard door een algemene medische aandoening , de effecten van een stof (medicatie of drugs / alcohol), of cultureel gesanctioneerd gedrag;
5. Symptomen veroorzaken klinisch significant leed of functieverlies;
6. Symptomen zijn niet beperkt tot pijn, seksuele disfunctie, of onderdeel van somatisatiestoornis.

De meest voorkomende tekortkomingen van conversiestoornissen zijn verlamming, blindheid en mutisme. Andere veel voorkomende symptomen zijn anesthesieën, paresthesieën (vooral van de ledematen), doofheid, abnormale bewegingen, loopstoornissen, zwakte, tremoren en toevallen (zogenaamde pseudo-aanvallen). In al het bovenstaande zijn de presentatie en het lichamelijk onderzoek niet consistent met een bekende neurologische, anatomische of fysiologische pathologie. La belle onverschilligheid (het gebrek aan bezorgdheid van de patiënt over de schijnbare omvang van het tekort), waarvan ooit werd aangenomen dat het een kenmerk was van een conversiestoornis, is niet altijd aanwezig.

De belangrijkste en moeilijkste stap bij de behandeling conversiestoornis stelt de juiste diagnose. Studies hebben aangetoond dat 25-50 procent van de patiënten met de diagnose conversiestoornis uiteindelijk een medische aandoening hebben die de symptomen zou kunnen hebben veroorzaakt. Een grondig medisch en neurologisch onderzoek is daarom essentieel voor patiënten met een vermoedelijke conversiestoornis. Pathologische aandoeningen die op conversie kunnen lijken, zijn onder meer hersentumoren, multiple sclerose, myasthenia gravis, basale ganglia-ziekte, optische neuritis, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob en AIDS. Somatisatiestoornis kan zich manifesteren met conversiekarakteristieken, maar patiënten met de eerstgenoemden hebben een chronisch beloop met lichamelijke symptomen in meerdere andere orgaansystemen. Conversiestoornis wordt vaak verward met zowel kunstmatige wanorde als malingering. Bij kunstmatige stoornissen creëren individuen bewust ziekte als middel om de zieke rol op zich te nemen.Malingerers maken bewust symptomen of ziekte na om secundair gewin te behalen (bijv. Het vermijden van werk, gevangenisstraf of militaire plicht of het verkrijgen van compensatie).

Psychiatrische stoornissen die vaak voorkomen bij een conversiestoornis omvatten somatisatie en en persoonlijkheidsstoornissen (in het bijzonder histrionische). Het is niet ongebruikelijk dat patiënten met een conversiestoornis daadwerkelijk een onderliggende neurologische pathologie hebben (zoals een epileptische aandoening), in welk geval hun conversiesymptomen worden uitgewerkt.

Bij de meeste patiënten is conversiestoornis meestal het geval. zelfbeperkend. Maar liefst 90-100 procent van de symptomen verdwijnen binnen enkele dagen tot een maand. Hoewel veel mensen nooit meer een episode meemaken, heeft tot 25 procent nog meer episodes in tijden van stress. Een betere prognose wordt geassocieerd met een plotseling begin, een duidelijke stressfactor, goed premorbide functioneren, gebrek aan comorbide psychiatrische stoornissen en het ontbreken van gerechtelijke procedures met betrekking tot de ziekte. Hoe langer de conversiesymptomen aanwezig zijn, hoe slechter de prognose.

Patiënten confronteren met de “psychologische aard” van hun symptomen kan en zal ze meestal verergeren. Ondersteunende psychotherapie, gericht op het omgaan met de onderliggende conflicten en stress, kan helpen bij het oplossen van de conversiestoornis. Hypnose- en ontspanningsoefeningen kunnen ook nuttig zijn. Toediening van amobarbital of een benzodiazepine kan helpen bij het verkrijgen van een verdere geschiedenis, vooral na een traumatische gebeurtenis die u zich niet herinnert. Andere vormen van psychotherapie, zoals inzichtgerichte of kortdurende psychotherapieën, kunnen ook nuttig zijn.