Anterolisthesis

Patiënten hebben doorgaans intermitterende en gelokaliseerde lage rugpijn voor lumbale anterolisthesis en gelokaliseerde nekpijn voor cervicale anterolisthesis. De pijn wordt verergerd door te buigen en uit te strekken in het getroffen segment, aangezien dit mechanische pijn kan veroorzaken door beweging. Pijn kan worden verergerd door directe palpatie van het getroffen segment. Pijn kan ook radiculair van aard zijn, aangezien de uittredende zenuwwortels worden samengedrukt als gevolg van de vernauwing van de zenuw foramina als een wervel over de aangrenzende wervels glijdt, de doorgaande zenuwwortel (wortel tot het niveau eronder) kan ook worden geraakt door de bijbehorende laterale uitsparing vernauwing , uitsteeksel van de schijf of centrale stenose. Pijn kan soms worden verbeterd op een positionele manier, zoals op de rug liggen. Deze verbetering is te wijten aan de instabiliteit van de anterolisthesis die afneemt in rugligging, waardoor de druk op de botelementen wordt verlicht en het wervelkanaal of het neurale foramen wordt geopend. Andere symptomen die verband houden met lumbale anterolisthesis zijn bilpijn, gevoelloosheid of zwakte in het been / de benen, moeite met lopen en zelden verlies van controle over de darmen of blaas.

Als er symptomen optreden, is het meest voorkomende symptoom een lage rug. pijn. Deze pijn kan:

• Voelen vergelijkbaar met een spierspanning
• Uitstralen naar de billen en de achterkant van de dijen
• Verergeren door activiteit en verbeteren met rust

Bij patiënten met anterolisthesis kunnen spierspasmen leiden tot aanvullende tekenen en symptomen, waaronder:

• Rugstijfheid
• Strakke hamstrings ( de spieren in de achterkant van de dij)
• Moeilijkheden bij het staan en lopen

Anterolisthesiepatiënten die ernstige of hoogwaardige uitglijden hebben, kunnen tintelingen, gevoelloosheid of zwakte een of beide benen. Deze symptomen zijn het gevolg van druk op de wervelkolomzenuwwortel wanneer deze het wervelkanaal verlaat nabij de fractuur.

Een verscheidenheid aan symptomen kan optreden bij lumbale anterolisthesis en is afhankelijk van de mate van lumbale kanaalstenose. Deze omvatten:

• Lage rugpijn – Chronische lage rugpijn die uitstraalt naar de heupen en billen kan aanwezig zijn. Dit kan worden verergerd door eventuele rugbewegingen.
• Ischias – Stenose in de laterale (zij) gebieden van het lumbale kanaal kan leiden tot druk op de uittredende zenuwwortels. De zenuwwortels leveren kracht en gevoel aan de benen en ernstige radiculaire pijn (pijn die in het been schiet) kan optreden in een specifieke zenuwverdeling. Gevoelloosheid en tintelingen kunnen ook in dezelfde regio voorkomen.
• Neurogene claudicatio – Dit is pijn die langs beide benen loopt, die erger wordt met lopen en die de afstand die u kunt lopen beperkt. Het is meestal een krampachtige pijn, maar kan af en toe een branderig gevoel hebben. Het is te wijten aan stenose van het centrale lumbale kanaal dat tijdens het bewegen druk op de cauda equina veroorzaakt.
• Cauda equina syndroom – Aanhoudende zware druk op de cauda equina kan resulteren in cauda equina syndroom. Dit omvat:
  • Gevoelloosheid rond de billen en anus
  • Impotentie of seksuele disfunctie
  • Verlies van controle over de darmen of blaas

Symptomen van degeneratieve anterolisthesis

Patiënten met degeneratieve anterolisthesis gaan vaak naar de dokterspraktijk zodra het slippen druk begint uit te oefenen op de spinale zenuwen. Hoewel de arts artritis in de wervelkolom kan vinden, zijn de symptomen van degeneratieve anterolisthesis meestal hetzelfde als symptomen van spinale stenose. Patiënten met degeneratieve anterolisthesis ontwikkelen bijvoorbeeld vaak pijn in de benen en / of in de onderrug. De meest voorkomende symptomen in de benen zijn een gevoel van vage zwakte dat gepaard gaat met langdurig staan of lopen.

Symptomen in de benen kunnen gepaard gaan met gevoelloosheid, tintelingen en / of pijn die vaak wordt beïnvloed door de houding. Voorover buigen of zitten verlicht vaak de symptomen omdat het ruimte in het wervelkanaal opent. Staan of lopen verhoogt vaak de symptomen.

Symptomen van spondylolytische anterolisthesis

De meeste patiënten met spondylolytische anterolisthesis hebben geen pijn en zijn vaak verbaasd als ze merken dat ze slippen als ze zien het in röntgenfoto’s. Ze bezoeken meestal een arts met lage rugpijn die verband houdt met activiteiten. De rugpijn gaat soms gepaard met pijn in de benen.

Anterolisthesiediagnose

Lichamelijk onderzoek

Uw arts zal beginnen met een medische anamnese af te leggen en te vragen naar de algemene gezondheid en symptomen. Hij of zij zal willen weten of uw kind aan sport doet. Kinderen die sporten waarbij de onderrug overmatig wordt belast, hebben meer kans op de diagnose spondylolyse of anterolisthesis.

Uw arts zal de rug en ruggengraat van uw kind zorgvuldig onderzoeken en letten op:

• gebieden van gevoeligheid
• beperkte bewegingsvrijheid
• Spierspasmen
• Spierzwakte

Uw arts zal ook de houding en manier van lopen van uw kind observeren (de manier waarop hij of zij loopt). In sommige gevallen kunnen strakke hamstrings ervoor zorgen dat een patiënt onhandig gaat staan of loopt met stijve benen.

Beeldvormende tests zullen de diagnose van spondylolyse of anterolisthesis helpen bevestigen.

Beeldvormingstests

Gewone röntgenfoto’s – deze onderzoeken leveren beelden op van dichte structuren, zoals bot. Uw arts kan vanuit een aantal verschillende hoeken röntgenfoto’s van de onderrug van uw kind bestellen om een spanningsfractuur te zoeken en om de uitlijning van de wervels te bekijken.

Dynamische röntgenfoto’s worden gemaakt in flexie en extensie kan worden uitgevoerd om eventuele instabiliteit te documenteren. Gewone röntgenfoto’s geven geen informatie over de zenuwwortel of compressie van het ruggenmerg, maar kunnen een pars-defect aantonen.

Als röntgenfoto’s een ‘barst’ of spanningsbreuk in het pars interarticularis deel van de vierde vertonen of vijfde lendenwervel, is dit een indicatie van spondylolyse.

CT-lumbale wervelkolom – dit wordt meestal door uw arts besteld voor lage rugpijn / radiculaire symptomen. Het geeft enige informatie over de uitlijning van het bot en kan een duidelijke pars-defect. Af en toe wordt het gecombineerd met een myelogram om functionele compressie / obstructie aan te tonen.

MRI lumbale wervelkolom – dit is de gouden standaard bij het bekijken van lumbale anterolisthesis en om de mate van zenuwwortel of cauda af te bakenen. equina-compressie. Het geeft ook informatie over de oorzaak van de anterolisthesis. MRI-onderzoeken geven betere beelden van de zachte weefsels van uw lichaam. Een MRI kan uw arts helpen bepalen of er schade is aan de tussenwervelschijven tussen de wervels of dat er een uitgeschoven wervel is. is drukken op spinale zenuwwortels. Het kan uw arts ook helpen om vast te stellen of er letsel aan de pars is voordat deze op röntgenfoto’s kan worden gezien.

Behandeling van anterolisthesie

Als uw arts vaststelt dat een anterolisthesis uw pijn, zal hij of zij meestal eerst niet-chirurgische behandelingen proberen. Deze behandelingen kunnen bestaan uit een korte rustperiode, ontstekingsremmende medicijnen (oraal of via injectie) om de zwelling te verminderen, pijnstillende medicijnen om de pijn onder controle te houden, steun voor stabilisatie en fysiotherapie en lichaamsbeweging om uw kracht en flexibiliteit te verbeteren, zodat u kunt terugkeer naar een meer normale levensstijl. Als u wordt verteld te rusten, volg dan de instructies van uw arts over hoe lang u in bed moet blijven. Over het algemeen, als het al wordt aanbevolen, is dit beperkt tot een paar dagen. (Strikte bedrust is meestal niet nodig.) Vraag uw arts of u moet blijven werken terwijl u wordt behandeld.

Uw arts kan ook – soms met hulp van een verpleegkundige of fysiotherapeut – een opleiding beginnen en training in het uitvoeren van dagelijkse activiteiten zonder extra belasting van uw onderrug.

Als een combinatie van medicatie en therapie echter geen verlichting biedt, kan uw arts aanvullende tests bestellen, die u meer details geven. zodat hij / zij verdere behandeling kan plannen.

Niet-chirurgische behandeling

Voor graad 1 en 2 anterolisthesis begint de behandeling meestal met conservatieve therapie, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), hitte, licht oefening, tractie, bracing en / of bedrust. Ongeveer 10% tot 15% van de jongere patiënten met een laaggradige anterolisthesis zal de conservatieve behandeling niet doorstaan en een chirurgische behandeling nodig hebben.

Medicatie

Pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen pijn verlichten .

Steroïde injecties

Cortison is een krachtige ontstekingsremmer. Cortison-injecties rond de zenuwen of in de “epidurale ruimte” kunnen zowel zwelling als pijn verminderen. Het wordt echter niet aanbevolen om deze meer dan drie keer per jaar te krijgen. Deze injecties verminderen waarschijnlijk de pijn en gevoelloosheid, maar geen zwakte van de benen.

Anterolisthesie-oefeningen

Specifieke oefeningen kunnen helpen de flexibiliteit te verbeteren, strakke hamstrings te strekken en spieren in de rug en buik te versterken.

Als u aan een fysiotherapeutisch regime en / of oefenprogramma begint, kan uw arts therapieën voorschrijven zoals echografie, elektrische stimulatie, hotpacks, coldpacks en handmatige “hands on” therapie om uw pijn en spierspasmen te verminderen. In het begin kunnen de oefeningen die u leert lichte rekoefeningen of houdingsveranderingen zijn om de rugpijn of beenklachten te verminderen. Als u minder pijn heeft, zullen waarschijnlijk krachtigere aerobe oefeningen (zoals stationair fietsen of zwemmen) in combinatie met kracht- / rekoefeningen worden gebruikt om de flexibiliteit, kracht, uithoudingsvermogen en het vermogen om terug te keren naar een meer normale levensstijl te verbeteren. Het ontwikkelen van uw rug- en buikspieren helpt uw wervelkolom te stabiliseren en uw lichaam te ondersteunen. Trainingsinstructies moeten meteen beginnen en worden aangepast naarmate het herstel vordert.Het aanleren en voortzetten van een oefen- en rekprogramma zijn ook belangrijke onderdelen van de behandeling, evenals het handhaven van een redelijk lichaamsgewicht.

De aanwezigheid van deze ‘gebarsten wervel’ (spondylolyse) of ‘slippen’ (anterolisthesis) op zich vertegenwoordigt meestal geen gevaarlijke toestand bij volwassenen. Daarom is de behandeling gericht op pijnverlichting en het vergroten van het vermogen van de patiënt om te functioneren. Hoewel geen van de niet-chirurgische behandelingen de “scheur” of “slip” corrigeert, kunnen ze langdurige pijnbestrijding bieden zonder dat een meer invasieve behandeling nodig is. Een uitgebreid programma kan drie of meer maanden begeleide behandeling vereisen.

Anterolisthesiechirurgie

Er bestaan geen definitieve normen voor chirurgische behandeling.

Chirurgie is voorbehouden aan die kleine percentage patiënten bij wie de pijn niet kan worden verlicht door niet-chirurgische behandelingsmethoden. De pijn kan worden veroorzaakt door een beknelde zenuw, beweging van de onstabiele gebarsten wervel of door nabijgelegen schijven die worden aangetast. Als een spinale zenuw wordt samengedrukt door de voorwaartse slip, kan een operatie nodig zijn om een ‘tunnel’ of ruimte voor de zenuw te heropenen. Naast het verlichten van de druk op een zenuw rond de scheur of slip, kan een stabiliserende procedure of fusie Dit voorkomt verder wegglijden van de wervel en voorkomt ook dat zich op deze plaats terugkerende zenuwdruk ontwikkelt. Af en toe kan de “scheur” in de wervel worden gerepareerd door een bottransplantaat van het bekken op de plaats van de scheur te plaatsen. Een fusie kan worden uitgevoerd vanaf de voorkant (anterieure benadering) of de achterkant (posterieure benadering). Beide vereisen de plaatsing van een bottransplantaat of bottransplantaatvervanger en / of instrumentatie tussen de wervels die worden samengesmolten. De keuze van de benadering van de fusie (voorkant of achterkant) wordt beïnvloed door vele technische factoren, waaronder de noodzaak om de sporen te verwijderen, de locatie van de sporen, anatomische variatie tussen patiënten en de ervaring van uw chirurg. Het slagingspercentage van fusiechirurgie voor verlichting van istmische anterolisthesis is meer dan 75%. Na de operatie blijft u minimaal een paar dagen in het ziekenhuis, en de meeste patiënten kunnen binnen zes tot negen maanden weer aan het werk. Een grondig postoperatief revalidatieprogramma is aan te raden om u te helpen bij het hervatten van de normale activiteiten van het dagelijks leven.

Een operatie kan worden aanbevolen voor anterolisthesiepatiënten die:

• Ernstige of hoogwaardige slippen
• Slippen die geleidelijk erger worden
• Rugpijn die niet is verbeterd na een periode van niet-chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling omvat een wisselende combinatie van decompressie, fusie met of zonder instrumentatie of interbody fusie. Patiënten met instabiliteit hebben meer kans op operatieve interventie. Sommige chirurgen bevelen een vermindering van de anterolisthesis aan, indien mogelijk, aangezien dit niet alleen foraminale vernauwing vermindert, maar ook de spinopelvische sagittale uitlijning kan verbeteren en het risico op verdere degeneratieve spinale veranderingen in de toekomst kan verminderen. De reductie kan moeilijker en risicovoller zijn bij anterolisthesis van hogere kwaliteit en geïmpacteerde.

Chirurgische procedures

Chirurgie voor zowel degeneratieve anterolisthesis als spondylolytische anterolisthesis omvat het wegnemen van de druk van de zenuwen en spinale fusie.

Het wegnemen van de druk omvat het openen van het wervelkanaal. Deze procedure wordt een laminectomie genoemd.

Spinale fusie is in wezen een “lasproces”. Het basisidee is om de pijnlijke wervels samen te smelten zodat ze genezen tot een enkel, stevig bot. Ruggengraatfusie tussen de vijfde lendenwervel en het heiligbeen is de chirurgische procedure die het vaakst wordt gebruikt om patiënten met anterolisthesis te behandelen.

De doelen van spinale fusie zijn:

• Verdere progressie van de slip voorkomen
• Stabiliseer de wervelkolom
• Verlicht aanzienlijke rugpijn

Spinale fusie elimineert beweging tussen de beschadigde wervels en neemt enige flexibiliteit van de wervelkolom weg. De theorie is dat , als het pijnlijke segment van de wervelkolom niet beweegt, zou het geen pijn moeten doen.

Tijdens de procedure zal de arts eerst de wervels in de lumbale wervelkolom opnieuw uitlijnen. Kleine stukjes bot – bottransplantaat genaamd – worden dan geplaatst in de ruimte tussen de wervels die moeten worden samengesmolten. Na verloop van tijd groeien de botten samen, vergelijkbaar met hoe een gebroken bot geneest.

Voorafgaand aan de plaatsing Bij het bottransplantaat kan uw arts metalen schroeven en staven gebruiken om de wervelkolom verder te stabiliseren en de kans op een geslaagde fusie te vergroten.

In sommige gevallen zullen patiënten met een hoogwaardige slip ook compressie van de wervelkolom krijgen. zenuwwortels. Als dit het geval is, kan uw arts eerst een procedure uitvoeren om het wervelkanaal te openen en de druk op de zenuwen te verlichten voordat de spinale fusie wordt uitgevoerd.

Chirurgische kandidaten met degeneratieve anterolisthesis

Chirurgie voor degeneratieve anterolisthesis is over het algemeen voorbehouden aan de patiënt die niet verbetert na een proef met niet-chirurgische behandeling gedurende ten minste 3 tot 6 maanden. Bij het nemen van een beslissing over een operatie, zal uw arts ook rekening houden met de mate van artritis in uw wervelkolom en of uw wervelkolom overmatig beweegt.

Patiënten met degeneratieve anterolisthesie die in aanmerking komen voor een operatie zijn vaak niet in staat lopen of staan en een slechte kwaliteit van leven hebben vanwege de pijn en zwakte.

Chirurgische kandidaten met spondylolytische anterolisthesis

Patiënten met symptomen die niet hebben gereageerd op niet-chirurgische behandeling voor ten minste 6 tot 12 maanden kunnen in aanmerking komen voor een operatie.

Als het slippen erger wordt of als de patiënt progressieve neurologische symptomen heeft, zoals zwakte, gevoelloosheid of vallen, en / of symptomen van cauda equina syndroom, kan een operatie kan helpen.

Chirurgisch herstel

Het fusieproces kost tijd. Het kan enkele maanden duren voordat het bot vast is, hoewel uw comfortniveau vaak veel sneller zal verbeteren.

Chirurgische resultaten

De meerderheid van de patiënten met spondylolyse en anterolisthesis is vrij van pijn en andere symptomen na behandeling. In de meeste gevallen kunnen sport en andere activiteiten geleidelijk worden hervat met weinig complicaties of recidieven.

Om toekomstig letsel te voorkomen, kan uw arts uw kind aanraden specifieke oefeningen te doen om de rug- en buikspieren te strekken en te versterken. . Bovendien zijn regelmatige controles nodig om ervoor te zorgen dat er geen problemen ontstaan.