Wat is apraxie van spraak?
Apraxie van spraak (AOS) – ook bekend als verworven apraxie van spraak, verbale apraxie of kinderapraxie van spraak (CAS) bij diagnose bij kinderen – is een spraakstoornis. Iemand met AOS heeft moeite om correct en consistent te zeggen wat hij of zij wil zeggen. AOS is een neurologische aandoening die de hersenbanen beïnvloedt die betrokken zijn bij het plannen van de volgorde van bewegingen die betrokken zijn bij het produceren van spraak. De hersenen weten wat ze willen zeggen, maar kunnen de vereiste bewegingen van spraakgeluid niet goed plannen en rangschikken.
AOS wordt niet veroorzaakt door zwakte of verlamming van de spraakspieren (de spieren van de kaak, tong of lippen). Zwakte of verlamming van de spraakspieren resulteert in een afzonderlijke spraakstoornis, bekend als dysartrie. Sommige mensen hebben zowel dysartrie als AOS, wat de diagnose van de twee aandoeningen moeilijker kan maken.
De ernst van AOS verschilt van persoon tot persoon. Het kan zo mild zijn dat het problemen veroorzaakt met slechts een paar spraakklanken of met de uitspraak van woorden met veel lettergrepen. In de meest ernstige gevallen kan iemand met AOS mogelijk niet effectief communiceren door te spreken en kan hij de hulp van alternatieve communicatiemethoden nodig hebben.
Wat zijn de typen en oorzaken van apraxie van spraak?
Er zijn twee hoofdtypen AOS: verworven spraakapraxie en spraakapraxie bij kinderen.
- Verworven AOS kan op elke leeftijd invloed hebben op iemand, hoewel het meestal bij volwassenen voorkomt. Verworven AOS wordt veroorzaakt door schade aan de delen van de hersenen die betrokken zijn bij het spreken en houdt het verlies of de aantasting van bestaande spraakvaardigheden in. Het kan het gevolg zijn van een beroerte, hoofdletsel, tumor of andere ziekte die de hersenen aantast. Verworven AOS kan optreden samen met andere aandoeningen die worden veroorzaakt door schade aan het zenuwstelsel. Een daarvan is dysartrie, zoals eerder vermeld. Een andere is afasie, een taalstoornis. (Zie voor meer informatie de NIDCD-factsheet Afasie.)
- AOS voor kinderen is aanwezig vanaf de geboorte. Deze aandoening staat ook bekend als ontwikkelingsapraxie van spraak, verbale ontwikkelingsapraxie of articulatoire apraxie. AOS bij kinderen is niet hetzelfde als ontwikkelingsachterstand in spraak, waarbij een kind het typische pad van spraakontwikkeling volgt, maar langzamer dan normaal. De oorzaken van AOS bij kinderen worden niet goed begrepen. Beeldvorming en andere onderzoeken hebben geen bewijs kunnen vinden van hersenschade of verschillen in de hersenstructuur van kinderen met AOS. Kinderen met AOS hebben vaak familieleden met een voorgeschiedenis van een communicatiestoornis of een leerstoornis. Deze observatie en recente onderzoeksresultaten suggereren dat genetische factoren een rol kunnen spelen bij de aandoening. AOS in de kindertijd lijkt meer jongens dan meisjes te treffen.
Wat zijn de symptomen van apraxie van spraak?
Mensen met een van beide vormen van AOS kunnen een aantal verschillende spraakpatronen hebben. kenmerken of symptomen:
- Vervormende geluiden. Mensen met AOS kunnen moeite hebben om woorden correct uit te spreken. Geluiden, vooral klinkers, zijn vaak vervormd. Omdat de spreker de spraakstructuren (bijv. Tong, kaak) mogelijk niet helemaal op de juiste plaats plaatst, komt het geluid er verkeerd uit. Langere of complexere woorden zijn meestal moeilijker uit te spreken dan kortere of eenvoudigere woorden. Geluidsvervangingen kunnen ook optreden wanneer AOS gepaard gaat met afasie.
- Inconsistente spraakfouten maken. Iemand met AOS kan bijvoorbeeld een moeilijk woord correct zeggen, maar het dan moeilijk hebben om het te herhalen, of kan de ene dag een bepaald geluid zeggen en de volgende dag moeite hebben met hetzelfde geluid.
- Zoeken naar geluiden. Mensen met AOS lijken vaak te tasten naar de juiste klank of het juiste woord, en kunnen proberen een woord meerdere keren uit te spreken voordat ze het correct zeggen.
- Fouten maken in toon, klemtoon of ritme. Een ander gemeenschappelijk kenmerk van AOS is het onjuist gebruik van prosodie. Prosodie is het ritme en de verbuiging van spraak die we gebruiken om betekenis uit te drukken. Iemand die moeite heeft met prosodie, kan gelijke klemtoon gebruiken, lettergrepen in een woord segmenteren, lettergrepen in woorden en zinsdelen weglaten of ongepast pauzeren tijdens het spreken.
Kinderen met AOS begrijpen de taal over het algemeen veel beter dan ze kunnen het gebruiken. Sommige kinderen met de stoornis kunnen ook andere spraakproblemen, expressieve taalproblemen of motorische vaardigheidsproblemen hebben.
Hoe wordt apraxie van spraak vastgesteld?
Professionals die bekend staan als logopedisten spelen een sleutelrol bij het diagnosticeren en behandelen van AOS. Omdat er geen enkel symptoom of test is die kan worden gebruikt om AOS te diagnosticeren, zoekt de persoon die de diagnose stelt over het algemeen naar de aanwezigheid van verschillende van een groep symptomen, waaronder de eerder beschreven symptomen. Andere aandoeningen uitsluiten, zoals spierzwakte of taalproductieproblemen (bijv.afasie), kan helpen bij het diagnostische proces.
Bij formele tests voor zowel verworven AOS als kinder-AOS, kan een logopedist de patiënt vragen spraaktaken uit te voeren, zoals een bepaald woord meerdere keren herhalen of het herhalen van een lijst met woorden die steeds langer worden (bijvoorbeeld liefde, liefdevol, liefdevol). Voor verworven AOS kan een logopedist ook het vermogen van de patiënt onderzoeken om te praten, lezen, schrijven en niet-spraakbewegingen uit te voeren. Om AOS bij kinderen vast te stellen, moeten ouders en professionals de spraak van een kind gedurende een bepaalde periode observeren.
Hoe wordt apraxie van spraak behandeld?
In sommige gevallen kunnen mensen met verworven AOS herstelt een deel of al hun spraakvermogen op eigen kracht. Dit wordt spontaan herstel genoemd.
Kinderen met AOS zullen het probleem niet zelf ontgroeien. Ze verwerven ook de basisprincipes van spraak niet alleen door in de buurt van andere kinderen te zijn, zoals in een klaslokaal. Daarom is logopedie noodzakelijk voor kinderen met AOS en voor mensen met verworven AOS die niet spontaan al hun spraakvermogen herstellen.
Logopedisten gebruiken verschillende benaderingen om AOS te behandelen, en geen enkele aanpak is het meest effectief gebleken. De therapie is afgestemd op het individu en is bedoeld om andere spraak- of taalproblemen te behandelen die samen met AOS kunnen optreden. Frequente, intensieve, een-op-een logopedische therapiesessies zijn nodig voor zowel kinderen als volwassenen met AOS. (De repetitieve oefeningen en persoonlijke aandacht die nodig zijn om AOS te verbeteren, zijn moeilijk te leveren in groepstherapie.) Kinderen met ernstige AOS kunnen jarenlang intensieve logopedie nodig hebben, parallel aan normaal onderwijs, om voldoende spraakvaardigheid te verkrijgen.
In ernstige gevallen moeten volwassenen en kinderen met AOS mogelijk andere manieren vinden om zich te uiten. Dit kunnen formele of informele gebarentaal zijn; een notitieboekje met afbeeldingen of geschreven woorden die naar andere mensen kunnen worden verwezen en getoond; of een elektronisch communicatieapparaat, zoals een smartphone, tablet of laptop, dat kan worden gebruikt om te schrijven of spraak te produceren. Dergelijke ondersteunende communicatiemethoden kunnen kinderen met AOS ook helpen gesproken taal te leren lezen en beter te begrijpen door hersengebieden te stimuleren die betrokken zijn bij taal en alfabetisering.
Sommige volwassenen en kinderen zullen tijdens de behandeling meer vooruitgang boeken dan andere. Ondersteuning en aanmoediging van familieleden en vrienden en extra oefenen in de thuisomgeving zijn belangrijk.
Welk onderzoek wordt er gedaan om apraxie van spraak beter te begrijpen?
Onderzoekers zoeken naar de oorzaken van AOS bij kinderen, inclusief de mogelijke rol van afwijkingen in de hersenen of andere delen van het zenuwstelsel. Ze zijn ook op zoek naar genetische factoren die mogelijk een rol spelen bij AOS bij kinderen. Ander onderzoek naar AOS bij kinderen heeft tot doel meer specifieke criteria en nieuwe technieken te identificeren om de stoornis te diagnosticeren en om deze te onderscheiden van andere communicatiestoornissen.
Onderzoek naar verworven AOS omvat studies om de specifieke hersengebieden aan te wijzen die betrokken bij de aandoening. Bovendien bestuderen onderzoekers de effectiviteit van verschillende behandelmethoden voor zowel verworven AOS als kinder-AOS.
Waar kan ik aanvullende informatie vinden over apraxie van spraak?
De NIDCD houdt een lijst bij van organisaties die informatie verstrekken over de normale en verstoorde processen van horen, evenwicht, smaak, reuk, stem, spraak en taal.