Behandeling van een gedragsstoornis bij adolescenten

Behandeling van een gedragsstoornis bij adolescenten

De symptomen van een gedragsstoornis verstoren ernstig de positieve band van een tiener met huis, school , of gemeenschap. Effectieve interventies zijn echter beschikbaar.

De vierde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) definieert gedragsstoornis als een ‘aanhoudend gedragspatroon waarin de basisrechten van anderen of belangrijke leeftijdsgebonden maatschappelijke normen of regels worden geschonden. “De handleiding verdeelt de gedragspatronen in vier gebieden of criteria:

• agressie (zoals fysieke gevechten, dierenmishandeling en gedwongen seksuele activiteit)
• vernietiging van eigendommen (zoals het aansteken van vuur of het toebrengen van andere soorten materiële schade)
• bedrog of diefstal (zoals inbreken in het huis van iemand anders of items stelen zonder de eigenaar te confronteren)
• ernstige schending van de regel es (zoals spijbelen en weglopen van huis)

Ten slotte categoriseert de DSM-IV-TR de gedragsstoornis in twee hoofdsubtypen: het type met aanvang van de kinderen en het begin van de adolescent type. Deze subtypen verschillen wat betreft prognose, aanvangsleeftijd en ernst van de symptomen.

Het type met aanvang in de kinderjaren wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van één criterium dat kenmerkend is voor een gedragsstoornis vóór de leeftijd van tien jaar. De prognose is meestal slecht voor dit subtype, dat genetisch lijkt te zijn. Op de leeftijd van achttien jaar is de kans groter dat de adolescent wordt gediagnosticeerd met een antisociale persoonlijkheidsstoornis dan degenen die een later optredende verscheidenheid aan gedragsstoornissen ontwikkelen.

Het is gebruikelijk dat het type met aanvang op kinderen niet-normatieve relaties met leeftijdsgenoten heeft. Hoewel ze erg charismatisch kunnen zijn, zijn ze meestal eenlingen. Adolph Hitler is een voorbeeld van dit type presentatie. De geschiedenis geeft aan dat hij leed aan een gedragsstoornis bij kinderen. Op latere leeftijd vertoonde hij symptomen van een bipolaire stoornis.

Met het begin van de kindertijd kan de stijl van agressie roofzuchtig zijn. Adolescenten met dit type “worden niet boos, ze worden wraak”. Deze personen kunnen ook symptomen ervaren die sterk worden beïnvloed door genetica. Zo zijn verminderde angst bij gevaar, gebrek aan empathie, hoge mate van prikkels zoeken, hoge drive en lage frustratietolerantie zijn genetisch beïnvloede temperamentkenmerken en bemoeilijken de klinische presentatie. Deze adolescent zal meer geïnteresseerd zijn in onmiddellijke bevrediging, in plaats van hard te werken voor toekomstig gewin, zoals naar de universiteit gaan. Waarom zou je de arbeidsladder beklimmen als je drugs kunt verkopen of stelen?

Het type met aanvang van adolescenten wordt bepaald door de afwezigheid van enig criterium dat kenmerkend is voor een gedragsstoornis vóór de leeftijd van tien jaar. Deze individuen zijn over het algemeen minder agressief en hebben meer normatieve relaties met leeftijdsgenoten. Vaak komen hun agressieve neigingen naar voren terwijl ze betrokken zijn bij een groepsactie. De prognose voor een persoon met het adolescentie-type is veel beter dan voor iemand met het jeugdige type. Omdat deze adolescenten hebben laten zien dat ze in staat zijn zich aan een groep te hechten, kan het gebruik van zelfhulp- en groepstherapieën effectief zijn. Het type met aanvang van de adolescent neemt over het algemeen af naarmate ze volwassen zijn.

Symptomen van gedragsstoornissen kunnen optreden bij iemand die nog maar vijf of zes jaar oud is. Over het algemeen treedt de aandoening op tijdens de late kinderjaren of vroege adolescentie. Minder ernstige symptomen zoals liegen en stelen treden meestal het eerst op. Naarmate het kind ouder wordt en seksueel volwassen wordt, kunnen er ernstigere problemen optreden, zoals verkrachting en inbraak. Er moet aan worden herinnerd dat elke adolescent anders is. Het is ook belangrijk om de sociale en economische context van het gedrag te bekijken. Komen de adolescenten uit een door oorlog geteisterd land of worden ze voortdurend blootgesteld aan geweld en schade in hun families en gemeenschappen? Symptomen die passen bij een diagnose van een gedragsstoornis kunnen in de bovenstaande contexten worden gezien als overlevingsvaardigheden.
Omdat personen met de diagnose gedragsstoornis de neiging hebben om leugens te vertellen, is het gebruik van “waarnemers” vaak noodzakelijk. Een waarnemer is een persoon (werkgever, leraar, ouder, enzovoort) die onafhankelijke en nauwkeurige informatie kan verstrekken over het gedrag van het individu.

Middelbare school en middelbare school
Op de middelbare school het is gebruikelijk om het niet-naleven van bevelen, emotionele overreactie en het niet nemen van verantwoordelijkheid voor iemands eigen daden waar te nemen. Het niet-naleven van gezagsdragers creëert interactieproblemen tussen kind en leerkracht en kind-ouder die kunnen resulteren in minder cognitieve stimulatie als het individu wordt zowel thuis als op school afgewezen.

Aanhoudende agressie maakt de gedragsstoornis preadolescent en adolescent onaantrekkelijk voor leeftijdsgenoten Dit gebeurt tijdens een ontwikkelingsperiode waarin sociale en fysieke status van cruciaal belang zijn.Agressieve en niet-conforme acties in de klas creëren een omgeving waarin leraren en ander schoolpersoneel het individu afwijzen. Ook kunnen ouders van de leerling met een gedragsstoornis negatieve interacties hebben met het schoolpersoneel vanwege het voortdurende storende gedrag van het kind. Een ongelukkig resultaat is dat ouders mogelijk hun interesse in de activiteiten en vrienden van hun kind verliezen.

Het bovenstaande is een recept voor aanhoudende en overdreven problemen. Vanwege het gebrek aan belangstelling van school en ouders heeft het individu meer ongestructureerde en onbewaakte tijd, tijd die kan worden besteed aan mensen met een vergelijkbare geest en ervaring. Het individu is vervreemd van de gezinscultuur, succesvolle schooloriëntatie en sociaal georiënteerde leeftijdsgenoten. De persoon met een gedragsstoornis kan zich nu aansluiten bij een bende of omgaan met anderen die op school en andere sociale inspanningen hebben gefaald.

De aansluiting bij een afwijkende peergroup zorgt voor een ander soort onderwijs. Peer-modellering van crimineel en delinquent gedrag, inclusief middelenmisbruik, is de norm. Als de adolescent wordt gearresteerd en opgesloten, creëren ervaringen met andere afwijkende leeftijdsgenoten in de jeugdstrafrechtsetting geavanceerde leermogelijkheden in afwijkend gedrag.

Veelbelovende behandelingen
Een aantal verschillende interventies is gebruikt om jongeren met een gedragsstoornis te behandelen. Cognitieve therapie, gedragstherapie en combinatie cognitieve gedragstherapie worden het vaakst toegepast.

De grootste moeilijkheid komt voort uit het feit dat gedragsstoornissen niet alleen gevolgen hebben voor de adolescent, maar ook voor zijn of haar gezin, school en gemeenschap. Familie-gebaseerde interventies hebben consequent het vermogen aangetoond om gedrag positief te veranderen. Twee benaderingen voor de behandeling van gedragsstoornissen die empirische ondersteuning hebben gekregen, worden hieronder kort besproken.

Oudermanagementtraining
Aanzienlijk bewijs ondersteunt het gebruik van oudertrainingstechnieken op basis van sociale en gedragsmatige leertheorie voor jongeren met een gedragsstoornis. Deze interventies zijn met succes geïmplementeerd in de kliniek en thuis door middel van individuele of groepssessies. Oudermanagementtraining is effectiever in het verminderen van gedragsproblemen bij jongere kinderen dan bij oudere adolescenten.

Multisysteemtherapie
Bij multisysteemtherapie wordt gedrag geconceptualiseerd als zijnde verbonden met de verschillende aspecten van de meervoudige systemen waarin de adolescent is ingebed. Dit omvat het gezin, leeftijdsgenoten, scholen en buurt. Interventies zijn bedoeld voor alle niveaus om (1) de terugtrekking van afwijkende leeftijdsgenoten te bevorderen, (2) een sterkere band met het gezin en de school op te bouwen, (3) gezinsvaardigheden zoals toezicht en discipline te verbeteren, en (4) een grotere sociale en academische competentie te ontwikkelen in de adolescent.

Gedragsstoornis is moeilijk te behandelen. Denk eraan om het gedrag van de adolescent nooit persoonlijk te maken. In veel opzichten is de rol van een ouder gepast. Eerlijk zijn (dit zijn de regels), consistent zijn (je interpreteert de regels elke keer op dezelfde manier) en beschikbaar zijn (een positieve rolmodel) zijn de grootste en meest noodzakelijke geschenken die u deze adolescenten kunt geven. Voor velen zijn deze geschenken nog nooit eerder ervaren.
Uittreksel uit Nuckols, CN, Nuckols en SC 2004. “Middelengebruik en -gedragsstoornis.” In de serie Adolescent Co-Occurring Disorders Center City, MN: Hazelden.