Bezorgdheidskwesties
Objectieve bepaling van Fitzpatrick huidtypes
Gezien het relatieve gemak van implementatie van Fitzpatrick huidtypering, is het begrijpelijk waarom dit classificatiesysteem zo veel wordt gebruikt. Talrijke studies hebben dit systeem echter wetenschappelijk bekritiseerd en er is naar gevalideerde objectieve alternatieven gezocht om een soortgelijk doel te bereiken: het voorspellen van de gevoeligheid voor ultraviolet (UV). Methoden, waaronder de Wood’s-lamp voor kwantificering van cutaan eumelanine en feomelanine, zijn geïmplementeerd, maar beide zijn niet succesvol gebleken bij het differentiëren van Fitzpatrick-huidtypes hoger dan niveau II.
Momenteel zijn spectrofotometers het belangrijkste instrument waarin melaninedichtheid in de epidermis kan worden geschat en geïmplementeerd bij het evalueren van de nauwkeurigheid van zelfgerapporteerde huidtypes. Spectrofotometers zijn in staat om donker worden veroorzaakt door verhoogde melanine te onderscheiden van erytheem als gevolg van ontsteking of verhoogd hemoglobine, waardoor een betrouwbaardere schatting van het echte Fitzpatrick-huidtype mogelijk is. Spectrofotometers zijn ook gebruikt om onderscheid te maken tussen constitutieve huidskleur (basislijn huidskleur in lichaamsdelen die niet aan licht zijn blootgesteld) van facultatieve huidskleur (huidskleur in lichaamsdelen waar door licht geïnduceerde pigmentveranderingen worden waargenomen). In het bijzonder kunnen alle 6 Fitzpatrick-huidtypes worden onderscheiden door een reflectiespectrofotometer te gebruiken langs de golflengten van 450 tot 615 nm. Helaas is deze tool niet perfect, en de hoge kosten van zowel personeel als uitrusting kunnen de wijdverspreide acceptatie van het gebruik ervan verhinderen.
Inconsistenties met zelfrapportage en etnische huid
Het is belangrijk om te benadrukken dat het Fitzpatrick-huidtype een classificatie is die bedoeld is om de gevoeligheid van de zon weer te geven en geen proxy voor raciale of fenotypische kenmerken. De beschrijving van de huid op kleur – wit, bruin, zwart – was bedoeld om de huidskleur aan te duiden in plaats van een zelfidentificatie van etnische afkomst. Een cross-sectioneel onderzoek van een etnisch diverse populatie toonde bijvoorbeeld aan dat zelfgerapporteerde pigmentfenotypes en ras significante maar onvolledige voorspellers waren van Fitzpatrick-huidtypes.
De moeilijkheid om etnische huid te beoordelen met het huidige Fitzpatrick-huidtype systeem kan worden herleid tot de oorsprong van het creëren van huidtypes V en VI. Toen deze aanvullende typen in 1988 werden gecreëerd, was het de oorspronkelijke bedoeling om alle zwarte individuen in de categorie van type VI te plaatsen. Mensen met een gemengde afkomst of rassen die zich als zwart identificeren, rapporteren zichzelf echter vaak in verschillende categorieën, variërend van type IV tot type VI. Hoewel de redenen hiervoor veelzijdig zijn, is het concept van het labelen van iemands huidreactie op de zon als bruinen of verbranden niet betrouwbaar, omdat deze woorden verschillende betekenissen hebben voor verschillende mensen. In het bijzonder is aangetoond dat deelnemers met een huidskleur geen pijnlijke brandwonden of bruining melden, of simpelweg de betekenis van bruinen niet begrijpen. De functionaliteit van Fitzpatrick-huidtypering in etnische huid staat ook ter discussie. In een op de bevolking gebaseerd onderzoek met 2691 deelnemers correleerde dit classificatiesysteem met gevoeligheid voor de zon bij niet-Spaanse blanke en Spaanse deelnemers, maar niet bij zwarte deelnemers. Als reactie hierop zijn er meerdere schalen gecreëerd die beperkt zijn tot enkele etnische groepen, waaronder een Japanse huidtypeschaal van Kawada en een schaal voor zwarten door Willis en Earles, in een poging om de nuances tussen etnische huiden nauwkeuriger te classificeren.
Lasertherapie bij etnische huid
Structurele en functionele verschillen tussen donker gepigmenteerde en licht gepigmenteerde huid zijn belangrijke overwegingen bij het uitvoeren van laser- of lichtprocedures. Over het algemeen hebben donkere huidtypes een verhoogde epidermale melanine, grotere en breder verspreide melanosomen en reactieve fibroblasten. Fitzpatrick-huidtypes met een hoger nummer zijn daarom geassocieerd met deze biologische kenmerken, wat leidt tot een verhoogd melaninegehalte en epidermale distributie. Een hogere verpakking van melanine zorgt voor een betere bescherming tegen ultraviolette straling, wat leidt tot minder duidelijke en vertraagde tekenen van fotoveroudering.
Er zijn een aantal factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van personen met Fitzpatrick-huidtypen IV tot en met VI. Melanine in de epidermis werkt als een chromofoor, waardoor het risico op bijwerkingen van epidermale verwonding bij mensen met een donker gepigmenteerde huid toeneemt. Om dit risico te omzeilen, worden lasers met een langere golflengte aanbevolen. Een diepere penetratie van de laser zorgt voor een hogere verhouding tussen de temperatuur van de haarbol en de temperatuur van de epidermis, wat leidt tot folliculaire vernietiging met weinig epidermale schade. Evenzo worden lagere fluenties en langere pulsduur (laser ontharing) of lagere behandelingsdichtheid (laser resurfacing) gesuggereerd voor personen met een donkere huid om het risico van thermische verwonding van de epidermis te verminderen.Het is aangetoond dat voor- en nabehandeling met bleekmiddelen (bijvoorbeeld hydrochinoncrème) het risico op postinflammatoire hyperpigmentatie vermindert, vooral na laserresurfacing. Afkoeling van de epidermis tijdens voor- of nabehandelingstijd kan ook pigmentafwijkingen voorkomen, waarbij de meest voorkomende modaliteiten bestaan uit contact- of cryogene sproeikoeling.
Met betrekking tot laser- of lichtprocedures, het risico van post -procedurele hyperpigmentatie of hypopigmentatie is groter bij patiënten met Fitzpatrick-huidtypen IV tot en met VI. Over het algemeen is dyschromie een van de meest voorkomende redenen waarom mensen met een gekleurde huid een dermatoloog bezoeken, vanwege hun neiging tot verwonding of ontsteking om de pigmentproductie te veranderen. Naast de bovengenoemde aanbevelingen zijn classificatiesystemen zoals de Laser Ethnicity Scale ontworpen om de werkzaamheid en de tijden van genezing beter te voorspellen bij patiënten die laserprocedures ondergaan.