Catathrenia: een zeldzame aandoening die zich voordoet als slaperigheid en hoofdpijn overdag Dar MA, Gupta R Neurol India

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Hoe dit artikel te citeren:
Dar MA, Gupta R. Catathrenia: een zeldzame aandoening die zich voordoet als slaperigheid overdag en hoofdpijn. Neurol India 2017; 65: 633-6

Meneer,
Catathrenie of slaapgerelateerd gekreun is een zeldzame aandoening die wordt gekenmerkt door een kreunend geluid dat wordt geproduceerd tijdens langdurige uitademing, voornamelijk tijdens snelle oogbewegingen ( REM) -slaap, maar het kan ook worden gezien tijdens niet-snelle oogbewegingsslaap (NREM)., De klinische betekenis ervan is niet bekend omdat het niet wordt geassocieerd met significante hypoxemie of slaapapneu. Deze patiënten hebben echter een hoge opwindingsindex en een daaruit voortvloeiende vermoeidheid of slaperigheid overdag. Om deze reden kunnen deze patiënten hulp zoeken bij slaapartsen of neuropsychiaters. Andere veel voorkomende redenen om medische hulp te zoeken zijn onder meer het verstoren van de slaap van de bedpartner door het kreunende geluid van de patiënt; en als kreunen een seksuele connotatie heeft, wordt het een sociaal probleem.
We melden een geval van een jonge mannelijke patiënt die hulp zocht bij een psychiater voor ochtendhoofdpijn en overmatige vermoeidheid gedurende de dag, samen met het produceren van abnormale geluiden ’s nachts. Bij polysomnografie werd bij hem catathrenie met slaapgerelateerd bruxisme vastgesteld.
Een 26-jarige jonge mannelijke patiënt had een voorgeschiedenis van kreunen tijdens de slaap, bi-temporale hoofdpijn na het ontwaken en een niet-verfrissend slaappatroon. Er werd gemeld dat hij tijdens de meeste nachten van een bepaalde week meerdere keren kreunen had. Het geluid was hard genoeg om de slaap van de persoon die de kamer met hem deelde te verstoren. Het interfereerde met zijn professionele activiteiten, aangezien hij voor zijn werk niet thuis moest blijven en de kamer moest delen met zijn collega’s. Het bracht hem ertoe om medisch advies in te winnen.
Hij had dit probleem sinds zijn adolescentie, zoals werd gemeld door familieleden; hij was zich echter niet bewust van deze kwestie. Zijn gekreun tijdens de slaap was eentonig met variërende amplitude en duur en kwam elke nacht meerdere keren voor. Hij had naar verluidt ook een soortgelijk probleem tijdens dutjes.
Bovendien klaagde hij ’s ochtends over bitemporale hoofdpijn die tegen de middag verbeterde. Hoofdpijn was dof en pijnlijk en ging niet gepaard met enig ander symptoom. De familieleden konden niets zeggen over het bijbehorende tandenknarsen tijdens de slaap; bij het ontwaken werd echter pijn in de kaken gemeld.
Een niet-verkwikkende slaap, bijna dagelijks, werd gemeld sinds de adolescentie en de patiënt voelde zich overdag vaak moe of slaperig. Zijn Epworth Sleepiness Scale-score was 12. Er was geen geschiedenis die duidde op obstructieve slaapapneu, rustelozebenensyndroom, narcolepsie, circadiane slaapstoornis of parasomnie. Zijn medische geschiedenis was niet opmerkelijk. Er was geen familiegeschiedenis van soortgelijke symptomen, slaapstoornissen of medische stoornissen.
Bij onderzoek had hij een ectomorfe en atletische bouw. De Mallampatti-score was 2; amandelen waren niet hypertrofisch; hard gehemelte, zachte gehemelte en huig waren normaal. De grootte van de tong was ook normaal en de neusluchtweg was bilateraal open. Zijn gewicht was 95 kg en de lengte was 180 cm; de body mass index was 29,3 kg / m 2. Zijn nekomtrek was 14 inch. Bilaterale temporale en kauwspieren waren normaal en de temporo-mandibulaire gewrichten hadden geen klik of gevoeligheid.Tanden- en borstonderzoek waren ook normaal.
Gezien de anamnese en het onderzoek werd een klinische diagnose van catathrenie met slaapgerelateerd bruxisme gesteld en werd polysomnografie geadviseerd.
Hij werd onderworpen aan een videosynchronisatie niveau 1 polysomnografie voor twee nachten met Alice-5 diagnosesysteem (Philips-Respironics) na acclimatisatie in het slaaplaboratorium. De diagnostische montage werd geplaatst en de score werd gedaan door een getrainde scorer volgens de handleiding van de American Academy of Sleep Medicine.
De output van de polysomnografische rapporten voor beide nachten wordt getoond in. Tijdens de eerste studie werd catathrenie voor het eerst waargenomen tijdens de eerste episode van snelle oogbewegingsslaap (REM). Tijdens de eerste nacht werden 43 episodes van catathrenie, die 2-18 seconden duurden, waargenomen tijdens de REM-slaap, terwijl er slechts 7 gebeurtenissen werden waargenomen tijdens de N2-slaap (duurbereik: 3-7 seconden). Op de daaropvolgende nacht deed zich het eerste geval van catathrenie voor tijdens de eerste aflevering van N2-slaap. In totaal deden zich 16 gebeurtenissen voor tijdens de N2-slaap (duur: 2-10 seconden) en 31 gebeurtenissen tijdens de REM-slaap, die elk tussen de 4-17 seconden duurden. De gebeurtenissen waren druk in de richting van de tweede helft van de slaap en werden in beide nachten in clusters gezien. De meeste gebeurtenissen werden voorafgegaan door een beenbeweging (78%), gingen gepaard met opwinding (92% van het totaal) en sommige waren geassocieerd met bruxisme (8% van het totaal). Ritmische kauwspierbewegingsactiviteit (RMMA) werd zowel tijdens N2 als tijdens REM-slaap waargenomen. Het werd gezien met en zonder catathrenia.

	Controleer

Tabel 1: gegevens van twee nachten polysomnografie Klik hier om te bekijken

Figuur 1: Slaapgerelateerd kreunen en ritmische kauwspierbewegingsactiviteit tijdens N2- en REM-slaap. (a) Drie gebeurtenissen van catathrenie tijdens de REM-slaap (30 sec. epoche). Twee gebeurtenissen die verband houden met beenbewegingen en één gebeurtenis die verband houden met opwinding. Let op het crescendo-decrescendo-patroon en het langdurige signaal dat hoorbaar is via de microfoon, wat de aanwezigheid van catathrenie suggereert. (b) Catathrenia-gebeurtenissen tijdens N2-slaap (30 sec. epoche). Ze werden geassocieerd met ritmische kauwbewegingsactiviteit (RMMA). RMMA begon met een beenbeweging. (c) Centrale slaapapneu tijdens N2-slaap (30 sec. epoche). Dit begon na een korte opwinding en beenbeweging. (d) RMMA zonder catathrenie tijdens REM-slaap, geassocieerd met respiratoire dysritmie. Microfoon toont signalen van tandenknarsen Klik hier om

te bekijken
Eerdere literatuur meldt dat polysomnografisch katathrenie zich manifesteert als langdurige uitademing, bradypneu en langdurige geluidssignalen tijdens N2- en REM-slaap met overheersing in de tweede helft van de nacht., Er is gemeld dat het geluid het crescendo-decrescendo-patroon volgt en wordt geïnitieerd met opwinding.
Er is gemeld dat deze aandoening tijdens de kindertijd of adolescentie en de meeste van deze patiënten hebben een normale body mass index (BMI)., Het kreunende geluid wordt geproduceerd door de subtotale sluiting van glottis en de faryngeale spieren spelen geen enkele rol bij de productie ervan.
Catathrenie wordt onderscheiden van centrale slaapapneu door de aanwezigheid van vocalisatie; van slaapgerelateerde aanvallen door elektro-encefalografie; van slaapgerelateerd laryngospasme door de verschillende klinische symptomen; en, van uitademend snurken door de eigenaardige kwaliteit en duur van geluid. We ontdekten dat de patiënt naast catathrenie een paar episodes van centrale slaapapneu had, die echter klinisch niet significant waren. Associatie met slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen is gemeld in de ene casusreeks, maar niet in de andere.
Deze casus was ook anders omdat er sprake was van slaperigheid overdag, een bevinding die tot nu toe slechts in één casusreeks is gerapporteerd. Andere casusreeksen rapporteerden een hoge index voor ademhalingsstoornissen, maar vonden geen overmatige slaperigheid overdag bij hun proefpersonen. Slaperigheid overdag blijkt verband te houden met de opwindingsindex. Er is voorgesteld dat nachtelijke slaapfragmentatie bij deze patiënten verantwoordelijk zou kunnen zijn voor slaperigheid overdag.
Of catathrenia al dan niet een slaapgerelateerde ademhalingsstoornis of parasomnie vertegenwoordigt, is nog steeds een punt van discussie, misschien vanwege het kleine aantal gevallen. Iriate et al., Stelden voor dat deze aandoening beide entiteiten zou kunnen vertegenwoordigen, afhankelijk van de kenmerken van de polysomnografische bevindingen.Gebeurtenissen met een langere duur (> 2 sec), voornamelijk waargenomen tijdens REM-slaap en geassocieerd met centrale slaapapneu, geven de voorkeur aan de mogelijkheid dat het een ademhalingsstoornis is, terwijl de kortdurende gebeurtenissen (1- 3 sec), gezien tijdens REM / NREM-slaap en obstructieve hypopneu vertonen, kan parasomnie vertegenwoordigen. Bij deze patiënt hebben we gebeurtenissen waargenomen die voornamelijk tijdens de REM-slaap op beide nachten plaatsvonden. De episodes duurden langdurig bij afwezigheid van een klinisch significant slaapgerelateerd ademhalingsprobleem. Afwezigheid van obstructieve hypopneu, aanwezigheid van centrale slaapapneu en overheersing tijdens de REM-slaap bevorderen dat de entiteit een respiratoire pathologie vertegenwoordigt bij de huidige patiënt. Misschien is ons begrip van het onderscheid tussen de twee (ademhalingsstoornis versus parasomnie) vaag vanwege de beperkte beschikbare literatuur. We zagen dat een beenbeweging en / of een opwinding aan de meeste gebeurtenissen voorafging. Deze korte opwinding kan instabiliteit veroorzaken in de bewustzijnsstaat in verschillende hersengebieden, wat kan leiden tot parasomnieën. Sommige gebeurtenissen werden echter niet voorafgegaan door opwinding en / of beenbewegingen die het feit ondersteunen dat dit ook te wijten zou kunnen zijn aan een ademhalingsstoornis.
De patiënt had ook de klinische symptomen van slaapgerelateerd bruxisme. Bruxisme en parasomnieën zijn waargenomen in 3 van de zeven gevallen gerapporteerd door Guilliminault et al., En in 4 van de acht gevallen gerapporteerd door Prihodova et al. De International Classification of Sleep Disorder-3e editie beschrijft dat slaapgerelateerd bruxisme optreedt na een voorbijgaande opwinding of tijdens een ademhalingsstoornis, een bevinding die ook in het onderhavige geval werd gezien. laat zien dat ritmische kauwbewegingsactiviteit (RMMA) geassocieerd was met langdurige uitademing en bradypneu. Dit wordt niet gezien bij patiënten met slaapgerelateerd bruxisme die geen catathrenie hebben. Gezien dit feit en de hoge mate van overeenstemming tussen RMMA en catathrenie, is het mogelijk dat een van de aandoeningen voortkomt uit een verstoring van het behoud van de slaapstaat of dat ze een gemeenschappelijk neurobiologisch mechanisme hebben.
Tot slot, catathrenie is een zeldzame aandoening die naast sociale verstoringen ook subjectieve symptomen kan veroorzaken. Veel patiënten kunnen een slechte slaapkwaliteit hebben, samen met symptomen overdag. Deze patiënten moeten altijd worden gescreend op parasomnie of slaapgerelateerde bewegingsstoornissen.
Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenverstrengeling
Er zijn geen belangenverstrengeling.

” Referenties

	American Academy of Sleep Medicine. Internationale classificatie van slaapstoornissen. 3e editie. Darian, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
	Guilleminault C, Hagen CC, Khaja AM. Catathrenia: Parasomnia of ongewoon kenmerk van slaapstoornissen in de ademhaling? Sleep 2008; 31: 132-9.
	Prihodova I, Sonka K, Kemlink D, Volna J, Nevsimalova S. Opwinding bij nachtelijk kreunen. Slaap Med 2009; 10: 1051-5.
	Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, Harding SM, Lioyd RM, Marcus CL, Vaughn BV voor de AA van SM. De AASM-handleiding voor het scoren van slaap- en bijbehorende gebeurtenissen: regels, terminologie en technische specificaties. Versie 2. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2015.
	Vetrugno R, Lugaresi E, Plazzi G, Provini F, D “Angelo R, Montagna P. Catathrenia (nachtelijk kreunen): een abnormaal ademhalingspatroon tijdens de slaap. Eur J Neurol 2007; 14: 1236-43.
	Janković S, Sokić D, Vojvodić N, Ristić A, Kovačević M. Catathrenia: een ziekte met centrale slaapapneu vergezeld van een geluid. Clin Neurophysiol 2013; 124.
	Ott SR, Hamacher J, Seifert E. Licht naar de sirenes van de nacht: laryngoscopie bij catathrenie tijdens de slaap. Eur Respir J 2011; 37: 1288-9.
	Iriarte J, Campo A, Alegre M, Fernández S, Urrestarazu E. Catathrenia: ademhalingsstoornis of parasomnia? Sleep Med 2015; 16: 827-30.
	Gupta R, Dhyani M, Goel D, Das S.Hoofdpijn secundair aan slaapgerelateerd bruxisme: een geval met polysomnografische bevindingen.J Neurosci Rural Pract 2015; 6: 248.

Cijfers