Geschiedenis
Een 7-jarige -oude, gecastreerde mannelijke Labrador retriever wordt op een noodgeval aangeboden voor een zwelling in het ventrale midden-cervicale gebied die zich de afgelopen week heeft ontwikkeld. Bij lichamelijk onderzoek was de zwelling ongeveer 8 cm in diameter, enigszins pijnlijk en stevig bij palpatie. De hond leek verder normaal.
Cervicaal abces – Cervicale abcessen ontwikkelen zich vaak bij honden die op stokjes kauwen, en het probleem is gebruikelijk in New England. Een klein stukje van de stok breekt af, dringt door het mondslijmvlies, migreert langzaam in de nek en veroorzaakt uiteindelijk een abces. Acute abcessen kunnen goed gedefinieerd en relatief zacht zijn. Meer chronische abcessen kunnen diffuus, slecht gedefinieerd en stevig aanvoelen. Cervicale abcessen kunnen gepaard gaan met koorts en depressie.
Speekselslijmvlies – Speekselslijmvlies is meestal het gevolg van idiopathische lekkage van speeksel uit het sublinguale speekselkanaal aan één of beide zijden. Ze kunnen voorkomen in de bovenste nek (cervicale mucocele), onder de tong (sublinguale mucocele of ranula) of op de laterale wand van de keelholte (keelholte slijmvliezen). Cervicale mucoceles zijn verreweg de meest voorkomende, en bevinden zich meestal in de buurt van de onderkaak en sublinguale speekselklieren aan de aangedane zijde, maar kunnen zich ook in de middellijn van de nek bevinden. De zwelling is over het algemeen zacht, duidelijk met vloeistof gevuld en niet pijnlijk, en veroorzaakt geen systemische symptomen. De behandeling bestaat uit het verwijderen van de mandibulaire en sublinguale klieren aan de aangedane zijde.
Tumor – Maligniteiten die in het cervicale gebied kunnen voorkomen, zijn onder meer schildkliercarcinoom, lymfoom, mestceltumor en wekedelensarcoom. Deze voelen over het algemeen massa-achtig aan en zijn stevig maar enigszins beweeglijk.
U voert een fijne naaldaspiratie van de massa uit, verwijdert enkele milliliter etterende vloeistof en onderzoekt het cytologisch.
B – Sarcoom – Spilcellen met grote kernen overheersen, wat wijst op een wekedelensarcoom.
C – Infectie – Er zijn talrijke lymfocyten en gedegenereerde neutrofielen, met staafvormige bacteriën nabij het midden van de dia.
U diagnosticeert een cervicaal abces en raadt een operatie aan. Uw plan is om een kleine incisie te maken, het abces te openen, het te onderzoeken op een vreemd lichaam, een cultuur te verkrijgen, het te spoelen en gesloten afvoerkanalen te plaatsen.
Wat zijn drie voordelen van gesloten afzuigafvoeren ten opzichte van passieve afvoeren. afvoeren zoals Penrose-drains?
Drainage is vollediger (Penrose-drains vertrouwen op capillaire werking en zwaartekracht, terwijl gesloten afvoerkanalen actief zijn – afzuiging wordt toegepast door de reservoirzak); drainage kan worden gekwantificeerd (dit maakt een geïnformeerde beslissing mogelijk over wanneer het tijd is om de afvoeren te verwijderen – de meeste afvoeren worden na 2-3 dagen verwijderd); het risico op oplopende infectie is lager; en gesloten afvoeren zijn netter (vloeistof verzamelt zich in het reservoir, niet op de hond).
Bij de operatie onderzoekt u de binnenkant van het abces en kunt u geen vreemd lichaam vinden. Dit is typerend, omdat het vreemde materiaal meestal volledig wordt afgebroken door de ontstekingsreactie van het lichaam. De drainage neemt dramatisch af na twee dagen, u verwijdert de drains en het abces verdwijnt permanent.