– Zie:
– CMC-gewrichtsinstabiliteit
– Trapezium
– Ligamentreconstructie peesinterpositie
– Anatomie van CMC
– Artritis van CMC-gewricht:
– meest voorkomende artritisgewricht in de hand;
– vaker voor bij vrouwen (tot 1/3 van de vrouwen ouder dan 40 jaar zal röntgenfoto’s ondergaan);
– kan voorkomen in een gelokaliseerde vorm of kan bestaan als een systemische vorm van artritis;
– primaire vorm komt het meest voor bij postmenopauzale vrouwen;
– systemische vorm kan te wijten zijn aan RA of jicht;
– in het rapport van Moulton MJR, et al (2001) stellen de auteurs dat een hypermobiel MP-gewricht een oorzakelijke rol kan spelen bij de ontwikkeling van
primaire artrose aan de basis van de duim door de krachten te concentreren op het palmaire aspect van het trapeziometacarpale gewricht;
– bij monsters die zijn aangetast door DJD, is het drukcentrum op het CMC-gewricht dorsaal verplaatst met 56,8% van de lengte van het trapeziumoppervlak
met MP-gewrichtsbuigingen van 30 ° (p < 0,01), versus 28,2% en 40,9% in respectievelijk de hyperextended en neutrale MP-gewrichtsposities;
– bij monsters met matige artrose produceerde 30 ° MP-gewrichtsflexie ook het meeste dorsale trapeziometacarpale drukcentrum (44,8%);
– dit drukcentrum was niet significant verschillend van de drukcentra op de andere MP-gewrichtsposities.
– bij niet-artritische monsters was het drukcentrum opnieuw significant meer dorsaal met MP-gewrichtflexie van 30 ° dan op de andere posities (p < 0.01).
– MP-gewrichtsflexie heeft effectief de meest palmaire oppervlakken van het trapeziometacarpale gewricht ontlast, ongeacht de aanwezigheid of ernst van artritische ziekte in dit gewricht;
– aanwezigheid van hyperextensie-laxiteit van het MP-gewricht kan pt’s identificeren die zijn vatbaar voor de ontwikkeling van artritis van het CMC-gewricht;
– kan baat hebben bij vroegtijdige interventie om het MP-gewricht te stabiliseren en de natuurlijke progressie van artrose aan de basis van de duim te vertragen;
– bij symptomatische patiënten met een hypermobiel MP-gewricht kan fixatie van het MP-gewricht in flexie door spalken of chirurgische stabilisatie
basale gewrichtssymptomen verlichten door trapeziometacarpale gewrichtskrachten weg te leiden van het palmaire compartiment en op het gezondere dorsale aspect van het gewricht;
– referenties :
– Invloed van metacarpofalangeale gewrichtspositie op basale gewrichtsbelasting in de duim
– Osteo-artritis in het eerste carpo-metacarpale gewricht; een onderzoek van 22 gevallen.
– Artrose aan de basis van de duim.
– Carpometacarpale artritis van de duim.
– Artrose van het trapeziometacarpale gewricht: de pathofysiologie van articulaire kraakbeendegeneratie. I. Anatomie en pathologie van het verouderende gewricht.
– Osteoartritis van het trapeziometacarpale gewricht: de pathofysiologie van gewrichtskraakbeendegeneratie. II. Gewrichtsslijtagepatronen in het osteoartritisch gewricht.
– Degeneratieve gewrichtsaandoening van het trapezium: een vergelijkende radiografische en anatomische studie.
– differentiële dx: (zie: radiale zijdige polspijn)
– deQuervain “s tenosynovitis;
– FCR tendinitis;
– stenoserende flexor tenosynovitis van FPL;
– geassocieerde aandoeningen:
– carpaal tunnel syndroom: kan aanwezig zijn bij tot 28% van de patiënten;
– deQuervain “s tenosynovitis: kan aanwezig zijn bij 5%;
– Lichamelijk onderzoek:
– axiale compressie van metacarpaal op trapezium geeft een pijnlijk knarsend gevoel;
– probeer vast te stellen of pijn verband houdt met instabiliteit versus artrose;
– duim kan adductiedeformatie hebben (contractuur van de webruimte)
– hyperextensie-misvorming van MCP-gewricht volgt vaak op adductiecontractuur;
– gelokaliseerde gevoeligheid boven handpalm aspect van duim;
– geen activering tijdens duimflexie;
– geen pijn bij gedwongen polsflexie;
– bij twijfel wordt een kleine hoeveelheid lokaal anestheticum geïnjecteerd in CMC gewricht met een oplossing van pijn zal de dx bevestigen; – Classificatie:
– Stadium I:
– milde gewrichtsvernauwing of subchondrale sclerose;
– milde gewrichtseffusie of ligamentlaxiteit;
– geen subluxatie en geen osteofytvorming;
– behandeling betreft NSAID’s & immobilisatie (waarbij de duim wordt gespalkt bij abductie);
– Stadium II:
– vernauwing van CMC-gewricht & sclerotische veranderingen van subchondraal bot;
– er kan osteofytvorming optreden aan de ulnaire zijde van het distale trapeziale articulaire oppervlak;
– milde tot matige suluxatie kan aanwezig zijn (met de basis van het eerste metacarpale radiaal gesubluxeerde en dorsaal);
– behandeling: ligamentreconstructie peesinterpositie:
– Stadium III:
– verdere vernauwing van de gewrichtsruimte met cystische veranderingen en sclerotisch bot;
– prominente osteofyten zijn aanwezig aan de ulnaire grens van het distale trapezium;
– matige suluxatie is aanwezig met de basis van het eerste middenhandsbeentje radiaal en dorsaal gesubluxeerd;
– passieve r eductie is mogelijk niet aanwezig;
– scaphotrapezial kan artrose vertonen, en er kan een hyperextensie-misvorming van het MTP-gewricht zijn;
– behandeling: LRTI;
– Stadium IV:
– er is soortgelijke vernietiging als in stadium III met betrekking tot CMC;
– scaphotrapeziaal gewricht vertoont bewijs van vernietiging;
– CMC-gewricht is meestal immobiel en vaak hebben patiënten weinig pijn;
– behandelingsopties: LRTI;
ref:
– Trapeziometacarpale artrose. Staging als grondgedachte voor behandeling.
– Interobserver-overeenkomst van het Eaton-Littler classificatiesysteem en behandelingsstrategie van duim carpometacarpale gewricht artrose – Chirurgische opties:
– LRTI
– Trapezium excisie
– CMC Fusion:
– meest geïndiceerd voor pijnlijke instabiliteit (vooral met sytemische hyperlaxiteit), en geïndiceerd voor een jonge actieve man met geïsoleerde CMC-artrose (en afwezigheid van artrose in aangrenzende gewrichten);
– duim metacarpaal wordt gehouden in 30-40 graden palmaire abductie en 10- 15 graden radiale abductie;
– nadelen:
– kan vatbaar zijn voor pijn en / of artrose van aangrenzende gewrichten;
– significant hoge mate van non-union (tot 50%)
– behoefte aan langdurige postoperatief gieten;
– referenties:
– Trapeziometacarpale gewrichtsartrodese: een functionele evaluatie.
– Arthrodese van het carpometacarpale gewricht van de duim. Een overzicht van patiënten met een lange postoperatieve periode.
– Prothetische vervanging:
– belangrijkste probleem is instabiliteit en dislocatie van de prothese (kan voorkomen bij 40% van de duimen);
– referenties:
– Gebruik van het Swanson siliconen trapeziumimplantaat voor de behandeling van primaire artrose. Resultaten op lange termijn
– Trapeziometacarpale totale gewrichtsvervanging met behulp van de Steffee-prothese.
– Lange-termijncomplicaties van trapeziometacarpale siliconenartroplastiek.
– Prospectieve 1-jarige follow-up studie waarin gewrichtsprothese wordt vergeleken met peesinterpositie-artroplastiek bij behandeling van trapeziometacarpale artrose.
Chirurgische behandeling van trapeziometacarpale artrose. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Symposium: The Basal Joint Pain Syndrome.
Hematoom- en afleidingsartroplastiek voor osteoartritis van het duim-basale gewricht: een prospectieve studie bij één chirurg met uitkomstmaten.
Basale gewrichtsartroplastiek en carpaal tunnel release door een enkele incisie: een in vitro onderzoek.