Serologische tests voor coeliakie bieden een effectieve eerste stap bij het identificeren van kandidaten voor darmbiopsie.
Als serologische of genetische tests wijzen op de mogelijkheid van coeliakie, een biopsie moet onmiddellijk worden uitgevoerd en voordat met veranderingen in het dieet wordt begonnen. Genetische tests die de aan- of afwezigheid bevestigen van specifieke genen die geassocieerd zijn met coeliakie, kunnen in sommige gevallen gunstig zijn.
Serologische tests
Serologische tests zoeken naar drie antilichamen die veel voorkomen bij coeliakie:
- antilichamen tegen weefseltransglutaminase (tTG)
- endomysiale antilichamen (EMA)
- antilichamen tegen gedeamideerd gliadine-peptide (DGP)
De meest gevoelige antilichaamtesten zijn van de immunoglobuline A (IgA) -klasse; immunoglobuline G (IgG) -testen kunnen echter worden gebruikt bij mensen met IgA-deficiëntie. Panelen worden vaak gebruikt omdat geen enkele serologische test ideaal is. De tests in een coeliakiepanel verschillen echter per laboratorium en een of meer kunnen ongegrond zijn. Sommige referentielaboratoria – laboratoria die worden gebruikt voor gespecialiseerde tests – hebben cascades van tests ontwikkeld in een poging het gebruik van minder nauwkeurige tests te minimaliseren waarvan de automatische opname in een panel weinig of geen gevoeligheid zou toevoegen en / of afbreuk zou doen aan de specificiteit. Voor nauwkeurige diagnostische testresultaten moeten patiënten een glutenbevattend dieet volgen.
tTG
De tTG-IgA-test is een enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) -test. De tTG-IgA-test is de geprefereerde screeningsmethode en heeft een gevoeligheid van 93 procent, wat weinig fout-negatieve resultaten oplevert. De tTG-test heeft ook een specificiteit van meer dan 98 procent.1
De prestatie van de tTG-IgA-test kan afhankelijk zijn van de mate van darmbeschadiging, waardoor de test minder gevoelig wordt bij mensen met mildere coeliakie. Naast screening kan de tTG-test worden gebruikt om het starten en onderhouden van een glutenvrij dieet te beoordelen.
Point-of-care tTG-tests zijn commercieel ontwikkeld; vanwege de lagere gevoeligheid en specificiteit kunnen de testresultaten echter verschillen van die in het laboratorium.
De tTG-IgG-test is alleen nuttig bij die proefpersonen met IgA-deficiëntie, wat 1/400 is van de algemene bevolking of 2 tot 3 procent van de mensen met coeliakie.2
EMA
De test voor EMA-IgA is zeer specifiek voor coeliakie, met een nauwkeurigheid van 99 procent.1 De reden dat de test heeft een variabele gevoeligheid van 70 tot 100 procent, kan gedeeltelijk te wijten zijn aan de hoge technische moeilijkheid bij het uitvoeren van deze test. EMA wordt gemeten door middel van indirecte immunofluorescentie-assay, een duurder en tijdrovender proces dan ELISA-testen. Bovendien is de EMA-test kwalitatief, waardoor de resultaten subjectiever zijn dan die voor tTG. EMA wordt vaak gebruikt als aanvullende test bij de routinematige tTG-IgA-test wanneer EMA coeliakie zekerder maakt.3
Een jejunale biopsie kan helpen bij het diagnosticeren van patiënten die EMA- of tTG-negatief zijn en waarvan wordt vermoed dat ze coeliakie hebben .
DGP
Een nieuwe generatie tests die DGP-antilichamen gebruiken, heeft een gevoeligheid en specificiteit die aanzienlijk beter is dan de oudere gliadinetests. Op basis van een meta-analyse van 11 onderzoeken is er echter onvoldoende bewijs om het gebruik van DGP boven tTG- of EMA-tests te ondersteunen. De tTG-test is minder duur dan de DGP-test en biedt betere diagnostische prestaties.4
IgA-deficiëntie
Als tTG-IgA of EMA-IgA negatief is en coeliakie nog steeds wordt vermoed, totaal IgA moet worden gemeten om selectieve IgA-deficiëntie te identificeren. Bij IgA-deficiëntie moet tTG-IgG of DGP-IgG worden gemeten. DGP-IgG kan gevoelig zijn voor coeliakie, en het verdient de voorkeur boven tTG-IgG bij gebruik in een cascade. DGP-IgG heeft een redelijke gevoeligheid voor coeliakie bij zowel IgA-voldoende als IgA-deficiënte patiënten.
Genetische screeningstests
De meeste mensen met coeliakie hebben genparen die coderen voor ten minste ten minste één van de genvarianten of allelen van humaan leukocytenantigeen (HLA), genaamd HLA-DQ2 – aangetroffen bij 95 procent van de mensen met de ziekte – en HLA-DQ8. Deze allelen worden echter aangetroffen bij ongeveer 30 tot 35 procent van de blanken en de meeste mensen met de varianten ontwikkelen geen coeliakie.1 Negatieve bevindingen voor HLA-DQ2 en HLA-DQ8 maken de huidige of toekomstige coeliakie zeer onwaarschijnlijk bij patiënten voor wie andere tests, waaronder biopsie, geven geen duidelijk diagnostisch resultaat. Een verhoogd risico op het ontwikkelen van coeliakie is onlangs beschreven bij personen die een nieuw HLA-G I-allel dragen naast HLA-DQ2.5.
Klinische onderzoeken
The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) en andere componenten van de National Institutes of Health (NIH) voeren en ondersteunen onderzoek naar vele ziekten en aandoeningen.
Wat zijn klinische onderzoeken en zijn ze geschikt voor u?
Klinische onderzoeken maken deel uit van klinisch onderzoek en vormen de kern van alle medische vooruitgang. Klinische onderzoeken kijken naar nieuwe manieren om ziekten te voorkomen, op te sporen of te behandelen. Onderzoekers gebruiken klinische proeven ook om naar andere aspecten van zorg te kijken, zoals het verbeteren van de kwaliteit van leven van mensen met chronische ziekten. Kijk of klinische onderzoeken geschikt voor u zijn.
Welke klinische onderzoeken zijn er open?
Klinische onderzoeken die momenteel open zijn en worden gerekruteerd, kunnen worden bekeken op www.ClinicalTrials.gov.