Crystalloïden en colloïden zijn de belangrijkste opties voor intraveneuze vloeistofreanimatie. Kristalloïde vloeistoffen zoals normale zoutoplossing hebben typisch een uitgebalanceerde elektrolytsamenstelling en vergroten het totale extracellulaire volume. Colloïdoplossingen (in grote lijnen verdeeld in synthetische vloeistoffen zoals hetazetmeel en natuurlijke vloeistoffen zoals albumine) oefenen een hoge oncotische druk uit en vergroten dus het volume via oncotische weerstand. Er zijn veel klinische factoren die van invloed kunnen zijn op de beslissing om een kristalloïde versus colloïde vloeistof te gebruiken. Kristalloïden oefenen een significant hydrostatisch effect uit op haarvaten dat kan leiden tot extracellulaire vochtophoping. Dit zou kunnen leiden tot een toename van oedeem in de maagdarmwand, wat het postoperatieve gastro-intestinale herstel kan vertragen. Het kan ook leiden tot aanzienlijk longoedeem, vooral bij patiënten met een onderliggende systolische cardiale disfunctie of nierziekte. Er is ook een risico op hemodilutie, wat kan optreden bij kristalloïde toediening.
Colloïden kunnen daarentegen (zelden) een anafylactische reactie veroorzaken. Hoewel colloïden met een lage dosis doorgaans de hematocriet- en stollingsfactorniveaus behouden, bestaat er een risico op abnormale hemostase als er te veel colloïden worden toegediend, met name synthetische colloïden. Merk op dat kristalloïden aanzienlijk goedkoper zijn dan colloïden.
Wat betreft het selecteren van vloeistoffen in de perioperatieve periode, is de meeste literatuur geëxtrapoleerd uit onderzoeken naar de intensive care en er is geen duidelijke consensus. De CRISTAL-studie toonde een verminderde mortaliteit van 90 dagen aan bij patiënten met hypovolemische shock die werden behandeld met colloïden.1 Volgens een recente Cochrane-review is er echter geen bewijs dat colloïdreanimatie in plaats van kristalloïden de mortaliteit na trauma, brandwonden of operaties vermindert. 2 Eén studie suggereerde dat hydroxyethylzetmeel de incidentie van sterfte en nierfunctievervangende therapie in 90 dagen zelfs kan verhogen in vergelijking met lactaatringers bij patiënten met ernstige sepsis.3 Verschillende studies hebben gesteld dat albumine een voordeel kan hebben voor de microcirculatie bij bepaalde aandoeningen, zoals cirrose en spontane bacteriële peritonitis die in theorie gunstig zou kunnen zijn in de perioperatieve periode. Samenvattend lijken kristalloïden de beste keuze te zijn om verdampingsverliezen te vervangen, onderhoudsvloeistoffen te leveren en het totale extracellulaire volume te vergroten. Anders moet de keuze om kristalloïd versus colloïd te gebruiken gebaseerd zijn op de comorbiditeit van de patiënt en het algehele klinische beeld.
Bij het vervangen van bloedverlies moet u ongeveer 3x geschat bloedverliesvolume toedienen bij gebruik van een kristalloïde oplossing. In de acute setting kunt u bloedverlies vervangen door een gelijk volume colloïdoplossingen; echter, aangezien de halfwaardetijd van alle colloïden relatief kort is, zullen patiënten uiteindelijk een groter volume colloïde-oplossingen nodig hebben – bijna even groot als nodig zou zijn voor een kristalloïde reanimatie.
Subspecialiteit
Algemeen
Trefwoordgeschiedenis
42% / 2015
Bronnen
PubMed
- Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD, et al. Effecten van vloeistofreanimatie met colloïden versus kristalloïden op mortaliteit bij ernstig zieke patiënten met hypovolemische shock: de gerandomiseerde CRISTAL-studie. JAMA 2013 Nov 6; 310 (17): 1809-17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. Colloïden versus kristalloïden voor vloeistofreanimatie bij ernstig zieke patiënten. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2: CD000567
- Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyethylzetmeel 130 / 0,42 versus Ringer-acetaat bij ernstige sepsis. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Gedefinieerd door: Isaac Shields, MD