Inhoud van het artikel
Op het eerste gezicht lijkt de 8-minutenregel misschien redelijk rechttoe rechtaan, maar er zijn nuances in deze regel die het ingewikkelder maken dan het lijkt, vooral bij het factureren van zowel tijdgebaseerde als servicegebaseerde codes op basis van een bezoek bij één patiënt. Laten we eens kijken naar de regel en waar therapeuten zich bewust van moeten zijn.
De 8-minutenregel, of regel van achten, is er om therapeuten te helpen bepalen hoeveel eenheden ze aan Medicare kunnen factureren voor de poliklinische diensten ze beheren een bepaalde dienst. Houd er rekening mee dat deze regel specifiek van toepassing is op Medicare Part B-services (en verzekeringsmaatschappijen die hebben verklaard dat ze de Medicare-factureringsrichtlijnen volgen, die alle federaal gefinancierde plannen omvatten, zoals Medicare, Medicaid, TriCare en CHAMPUS). De regel is niet van toepassing op Medicare Part A-services.
Laten we eerst eens kijken naar het verschil tussen tijdgebaseerde en servicegebaseerde CPT-codes. Servicegebaseerde codes, ook wel untimed genoemd, worden gebruikt bij het uitvoeren van een fysiotherapeutisch onderzoek of heronderzoek, het aanbrengen van warme of koude verpakkingen of het geven van onbeheerde elektrische stimulatie. Bij deze services kan slechts één eenheid worden gefactureerd, ongeacht hoe lang de behandeling duurt.
Daarentegen kunnen op tijd gebaseerde, ook wel directe tijd genoemd, codes worden gefactureerd in meerdere eenheden van 15- minuten stappen. Met andere woorden:
Eén eenheid staat gelijk aan 15 minuten directe therapie
Dit zijn voor tijdgebaseerde codes waarbij u een-op-een procedures en modaliteiten voor constante aanwezigheid verstrekt, zoals therapeutische oefeningen of activiteiten, manuele therapie, neuromusculaire heropvoeding, looptraining, echografie, iontoforese of bijgewoonde elektrische stimulatie.
CPT-richtlijnen van eenheden
In een perfecte wereld, tijdblokken voor de behandeling zou in 15 minuten tijd worden verdeeld, maar dat gebeurt niet. Behandelingen zijn er in alle tijdsbestekken en de 8-minutenregel schrijft voor hoe veel eenheden kunnen worden gefactureerd. Medicijnen houden in dat de bijbehorende dienst minstens 8 minuten moet worden uitgevoerd om in aanmerking te komen voor een factureerbare eenheid. Medicar vergoedt u zeven minuten of minder niet. Het totale aantal bekwame, een-op-een tijd wordt opgeteld en gedeeld door 15. Als er acht minuten of meer zijn, zorgt Medicare voor een extra eenheid. Zeven minuten of minder, u krijgt geen vergoeding.
Hieronder vindt u een handige tabel om u te helpen zien hoeveel eenheden u kunt factureren:
| 8-22 minuten | 1 eenheid |
| 23-37 minuten | 2 eenheden |
| 38-52 minuten | 3 eenheden |
| 53-67 minuten | 4 eenheden |
| 68-82 minuten | 5 eenheden |
| 83-97 minuten | 6 eenheden |
Dingen om te overwegen
Zoals bij veel ingewikkelde regels, zijn er uitzonderingen op de 8- minuut regel. Als u bijvoorbeeld gedurende minder dan acht minuten een bekwame behandeling biedt en de rest van de service is ongeschoold, kunt u waarschijnlijk geen directe tijd voor die specifieke behandeling in rekening brengen.
Niet-medische facturering Verzekeringen
Zoals eerder vermeld, zijn Medicare-regels niet van toepassing op andere verzekeringspolissen, tenzij ze dit specifiek zeggen, dus de 8-minutenregel is mogelijk niet van toepassing. Particuliere verzekeringsmaatschappijen staan meestal geen gemengde restanten toe. Volgens de Substantial Portion Methodology (SPM) kunt u geen rekening houden met overgebleven minuten die afkomstig zijn van een combinatie van services, tenzij een van de afzonderlijke services in totaal acht minuten bedraagt. Vóór de 8-minuterule was SPM de manier waarop diensten werden gefactureerd aan alle patiënten, inclusief Medicarebegunstigden. SPM wordt nog steeds gebruikt met Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, autoverzekeringen (Geico, State Farm, AllState) en Workman’s Comp.
In sommige gevallen kan SPM je toestaan om meer eenheden te factureren dan de 8 -minuterule doet dat, vooral als er meer dan één dienst wordt verleend. Bij twijfel is het het beste om eerst te informeren voordat u factureert.
Heeft u meer uitleg nodig over de 8-minutenregel of heeft u vragen over facturering? StrataPT helpt u graag verder. Neem contact op met ons vriendelijke team als u uw facturering wilt vereenvoudigen.