De dunne darm is een orgaan dat zich in het maagdarmkanaal bevindt. Het is ongeveer 6,5 meter bij de gemiddelde persoon en helpt bij de vertering en opname van ingenomen voedsel.
Het strekt zich uit van de pylorus van de maag tot de ileocaecale overgang, waar het de dikke darm ontmoet bij de ileocaecale klep . Anatomisch gezien kan de dunne darm in drie delen worden verdeeld: de twaalfvingerige darm, jejunum en ileum.
In dit artikel zullen we de anatomie van de dunne darm onderzoeken – de structuur, neurovasculaire toevoer en klinische correlaties. .
Fig 1 – De anatomische delen van de dunne darm. De twaalfvingerige darm
De meest proximale deel van de dunne darm is de twaalfvingerige darm. De naam is afgeleid van het Latijnse “duodenum digitorum”, wat twaalf vingers lang betekent. Het loopt van de pylorus van de maag tot de duodenojejunale kruising.
De twaalfvingerige darm kan worden onderverdeeld in vier delen: superieur, dalend, inferieur en stijgend. Samen vormen deze delen een “C” -vorm, die ongeveer 25 cm lang is, en die zich om het hoofd van de alvleesklier wikkelt.
D1 – Superieur (ruggenmergniveau L1)
De eerste sectie van de twaalfvingerige darm staat bekend als “de dop”. Het stijgt omhoog vanaf de pylorus van de maag en is verbonden met de lever door het hepatoduodenale ligament. Dit gebied is de meest voorkomende plaats van ulceratie van de twaalfvingerige darm.
De eerste 3 cm van de bovenste twaalfvingerige darm is anterieur en posterieur bedekt met visceraal peritoneum, de rest retroperitoneaal (alleen anterieur).
D2 – Aflopend (L1-L3)
Het aflopende gedeelte buigt inferieur rond de kop van de pancreas. Het ligt posterieur van de transversale colon en anterieur van de rechter nier.
Intern wordt de dalende twaalfvingerige darm gekenmerkt door de belangrijkste duodenale papilla – de opening waar gal en pancreasafscheiding binnenkomen vanuit de ampul van Vater. (hepatopancreatische ampulla).
D3 – Inferieur (L3)
Het inferieure duodenum beweegt lateraal naar links en kruist de inferieure vena cava en aorta. Het bevindt zich inferieur aan de alvleesklier en posterieur aan de mesenterica superior en ader.
D4 – Ascending (L3-L2)
Nadat het duodenum de aorta passeert, stijgt het en buigt naar voren om zich bij het jejunum aan te sluiten bij een scherpe bocht die bekend staat als de duodenojejunale buiging.
Op de duodenojejunale kruising bevindt zich een spierverslapping die de ophangende spier van de twaalfvingerige darm wordt genoemd. Samentrekking van deze spier verwijdt de hoek van de buiging en helpt bij de beweging van de darminhoud in het jejunum.
Klinische relevantie: duodenumzweren
Een duodenum zweer is de erosie van het slijmvlies in de twaalfvingerige darm. Het kan ook worden omschreven als een maagzweer (hoewel deze term ook kan worden gebruikt om te verwijzen naar maagzweren). Zweren in de twaalfvingerige darm komen het meest voor in het bovenste deel van de twaalfvingerige darm.
De meest voorkomende oorzaken van zweren in de twaalfvingerige darm zijn Helicobacter pylori-infectie en chronische NSAID-therapie.
Een zweer op zich kan pijnlijk zijn, maar niet bijzonder hinderlijk en kan medisch worden behandeld. Als de zweer echter voortschrijdt om een volledige perforatie door de darmwand te creëren, is dit een chirurgische noodsituatie en vereist meestal onmiddellijke reparatie. Een perforatie kan worden bemoeilijkt door:
- Ontsteking van het peritoneum (peritonitis) – waardoor schade wordt toegebracht aan de omliggende ingewanden, zoals de lever, pancreas en galblaas.
- Erosie van de gastroduodenale slagader – wat hemorragie en mogelijke hypovolemie-shock veroorzaakt.
Jejunum en Ileum
Het jejunum en ileum zijn de distale twee delen van de dunne darm. In tegenstelling tot de twaalfvingerige darm zijn ze intraperitoneaal.
Ze zijn via mesenterium (een dubbele laag peritoneum) aan de achterste buikwand bevestigd.
Het jejunum begint bij de buiging van de duodenojejunum. Er is geen duidelijke externe afbakening tussen het jejunum en ileum – hoewel de twee delen macroscopisch verschillen. Het ileum eindigt bij de ileocaecale kruising.
Op deze kruising dringt het ileum in de blindedarm om de ileocecale klep te vormen. Hoewel het niet voldoende ontwikkeld is om de beweging van materiaal van het ileum naar de blindedarm te controleren, kan het terugvloeiing van materiaal in het ileum voorkomen (indien patent, zie hieronder).
Fig 3 – De ileocecale kruising Klinische relevantie: karakteristieke kenmerken van het jejunum en ileum
Tijdens een operatie is het vaak nodig om onderscheid te kunnen maken tussen het jejunum en ileum van de dunne darm:
| Jejunum | Ileum |
| Bevindt zich in kwadrant linksboven | Bevindt zich in kwadrant rechtsonder |
| Dikke darmwand | Dunne darmwand |
| Langere vasa recta (rechte slagaders) | Kortere vasa recta |
| Minder arcades (arteriële lussen) | Meer arcades |
| Rood van kleur | Roze van kleur |
Vasculatuur en lymfevaten
Duodenum
De arteriële toevoer van de twaalfvingerige darm is afgeleid van twee bronnen:
- Proximaal ten opzichte van de belangrijkste duodenale papilla – geleverd door de gastroduodenale arterie (tak van de gemeenschappelijke leverslagader van de coeliakie).
- Distaal van de grote duodenale papilla – geleverd door de inferieure pancreaticoduodenale arterie (tak van de arteria mesenterica superior) ).
Deze overgang is belangrijk – het markeert de verandering van het embryologische voordarm naar het middendarm. De aders van de twaalfvingerige darm volgen de grote slagaders en lopen af in de hepatische poortader.
Lymfedrainage is naar de pancreatoduodenale en superieure mesenteriale knooppunten.
Jejunum en Ileum
De arteriële toevoer naar het jejunoileum is van de mesenterica superior.
De arteriële mesenterica superior komt voort uit de aorta ter hoogte van de L1-wervels, direct inferieur aan de coeliakie. Het beweegt tussen de mesenteriumlagen en splitst zich in ongeveer 20 takken. Deze takken anastomose om lussen te vormen, arcades genaamd. Vanuit de arcades ontstaan lange en rechte slagaders, vasa recta genaamd.
De veneuze drainage verloopt via de mesenterica superior. Het verenigt zich met de miltader in de nek van de pancreas om de hepatische poortader te vormen.
Lymfedrainage vindt plaats in de superieure mesenteriale knooppunten.
Klinisch Relevantie: ileocaecale klep
De ileocaecale klep vertegenwoordigt de scheiding tussen de dunne en dikke darm. De belangrijkste functie is om de terugvloeiing van enterische vloeistof van de dikke darm naar de dunne darm te voorkomen. Het wordt ook gebruikt als herkenningspunt tijdens colonoscopie, wat aangeeft dat de limiet van de dikke darm is bereikt en dat een volledige colonoscopie is uitgevoerd.
De ileocaecale klep is ook belangrijk bij het vaststellen van een dikke darmobstructie. Als de ileocaecale klep competent is, kan een gesloten-lusobstructie optreden en darmperforatie veroorzaken. Mocht de ileocaecale klep incompetent zijn (d.w.z. terugstromen van enterische inhoud in de dunne darm mogelijk maken), dan is de situatie minder urgent en is het traject van de obstructie minder snel.