Wanneer u luistert naar de eerste en tweede hartgeluiden met het diafragma van de stethoscoop, let dan op de intensiteit van elk geluid, noteer of elk is een enkel of gesplitst geluid, en let op eventuele ademhalingsvariaties.
Intensiteit van S1 en S2:
De intensiteit van S1 hangt af van: de positie van de AV-kleppen bij het begin van de ventriculaire systole, de structuur van de klepbladen zelf en de snelheid van drukstijging in het ventrikel. Normaal gesproken is S1 luider dan S2 aan de top en zachter dan S2 aan de basis van het hart. Pathologische veranderingen in de intensiteit van S1 ten opzichte van S2 kunnen worden waargenomen bij bepaalde ziektetoestanden. Let bij het evalueren van de intensiteit van S2 op de relatieve intensiteit van de aortacomponent (A2) en de pulmonale component (P2). Normaal gesproken is A2 luider dan P2.
Splitsing van S1:
Het eerste hartgeluid bestaat uit verschillende componenten, hoewel de meest hoorbare componenten aan het bed de hoogfrequente trillingen zijn die verband houden met mitralis- en tricuspidalisluiting. Over het algemeen overstemt het luidere geluid van de mitralisklep het zachtere geluid van de tricuspidalisluiting. Af en toe zijn de twee voldoende van elkaar gescheiden zodat er een hoorbare splitsing van S1 is, het best te horen aan de top of de linkerborst onderrand.
Splitsing van S2:
Net als S1 bestaat S2 uit verschillende componenten. Het meest hoorbaar zijn de hoogfrequente componenten die kunnen worden toegeschreven aan de sluiting van de aorta- en pulmonale kleppen.
Luister bij het evalueren van splitsing in de 2e en 3e linker intercostale ruimte. Vraag de patiënt om rustig te ademen, en dan een beetje dieper. Tijdens het inademen hoort u de inademingssplitsing van S2 in A2 en P2. Voor het ongetrainde oor klinkt dit meer als een verlenging van het geluid dan als twee verschillende geluiden. Over het algemeen is het interval tussen A2 en P2 vrij kort, hoewel de patiënt in sommige situaties een groter interval kan hebben. Luister vervolgens of de splitsing van S2 verdwijnt tijdens het verstrijken. Als er sprake is van splitsing tijdens het verlopen, is dit abnormaal en wordt dit paradoxale splitsing genoemd.
 |
Klik op het interactieve pictogram om te oefenen met luisteren naar de intensiteit en splitsing van S1 en S2. |