Productbeschrijving:
Deze preparaten worden aanbevolen voor intramusculaire en intrasynoviale injectie bij paarden en honden, en intramusculaire injectie bij katten. DEPO-MEDROL steriele waterige suspensie is verkrijgbaar in twee concentraties, 20 mg per ml en 40 mg per ml.
Belangrijkste voordelen:
INDICATIES EN GEBRUIK
Musculoskeletale aandoeningen
Net als bij andere bijnieren steroïden, DEPO-MEDROL steriele waterige suspensie is nuttig gebleken bij het verlichten van de pijn en kreupelheid geassocieerd met acute gelokaliseerde artritische aandoeningen en gegeneraliseerde artritische aandoeningen. Het is met succes gebruikt om reumatoïde artritis, traumatische artritis, osteoartritis, periostitis, tendinitis, synovitis, tenosynovitis, bursitis en myositis bij paarden te behandelen; traumatische artritis, osteoartritis en gegeneraliseerde artritische aandoeningen van honden. Remissie van musculoskeletale aandoeningen kan permanent zijn, of symptomen kunnen terugkeren, afhankelijk van de oorzaak en mate van structurele degeneratie.
Allergische aandoeningen
Dit preparaat is vooral gunstig bij het verlichten van pruritus en ontsteking van allergische dermatitis, acute vochtige dermatitis, droog eczeem, urticaria, bronchiale astma, overgevoeligheid voor pollen en otitis externa bij honden; allergische dermatitis en vochtig en droog eczeem bij katten. De verlichting begint binnen enkele uren tot enkele dagen na de injectie en kan enkele dagen tot zes weken aanhouden. Symptomen zullen naar verwachting terugkeren als de oorzaak van de allergische reactie nog steeds aanwezig is, in welk geval herbehandeling aangewezen kan zijn. Bij de behandeling van acute overgevoeligheidsreacties, zoals anafylactische shock, moet intraveneus SOLU-DELTA-CORTEF® steriel poeder dat prednisolon-natriumsuccinaat bevat, evenals andere geschikte behandelingen worden gebruikt.
Overweldigende infecties met ernstige toxiciteit.
Bij honden en katten die stervend zijn door overweldigend ernstige infecties waarvoor antibacteriële therapie beschikbaar is (bijv. ernstige longontsteking, pyometritis), kan DEPO-MEDROL levensreddend zijn en de ontstekingsreactie remmen, die zelf dodelijk kan zijn; het voorkomen van vasculaire ineenstorting en het behouden van de integriteit van de bloedvaten; de reactie van de patiënt op medicijnen aanpassen; en het voorkomen of verminderen van de exsudatieve reactie die bepaalde infecties vaak compliceert. Als ondersteunende therapie verbetert het de algemene houding van het te behandelen dier. Alle noodzakelijke procedures voor het stellen van een bacteriële diagnose moeten waar mogelijk worden uitgevoerd voordat de therapie wordt ingesteld. Behandeling met corticosteroïden in de aanwezigheid van een infectie dient zo kort mogelijk te worden toegediend, verenigbaar met handhaving van een adequate respons, en antibacteriële therapie moet gedurende ten minste drie dagen worden voortgezet nadat het hormoon is stopgezet. Gecombineerde hormoon- en antibacteriële therapie elimineert de noodzaak van een geïndiceerde chirurgische behandeling niet.
Overige aandoeningen
In bepaalde omstandigheden waarin het gewenst is om ontsteking, vascularisatie, fibroblastische infiltratie en littekenweefsel te verminderen, moet het gebruik van DEPO-MEDROL worden overwogen. Slangenbeet van honden is ook een indicatie voor het gebruik van deze suspensie vanwege zijn anti-toxemische, anti-shock en anti-inflammatoire werking. Het is bijzonder effectief bij het verminderen van zwelling en het voorkomen van vervelling. Het gebruik ervan bij de behandeling van dergelijke aandoeningen wordt aanbevolen als ondersteunende maatregel voor standaardprocedures en aloude behandelingen en zal het dier troosten en volledig herstel bespoedigen.
Dosering en toediening:
INTRAMUSCULAIR
Na intramusculaire injectie van methylprednisolonacetaat treedt een langdurig systemisch effect op. De dosis varieert met de grootte van de dierlijke patiënt, de ernst van de aandoening die wordt behandeld en de reactie van het dier op de therapie.
Paarden
De gebruikelijke intramusculaire dosis voor paarden is 200 mg, zo nodig herhaald. Voor onderhoudstherapie bij chronische aandoeningen moeten de aanvangsdoses geleidelijk worden verlaagd tot de kleinste effectieve (dwz geïndividualiseerde) dosis is bereikt. MEDROL® tabletten met methylprednisolon kunnen ook worden gebruikt voor onderhoud bij honden en katten, toegediend volgens de aanbevolen dosis.
Als de behandeling moet worden stopgezet na langdurige en intensieve therapie, moet de dosis geleidelijk worden verlaagd.
Als tekenen van stress verband houden met de aandoening die wordt behandeld, moet de dosis worden verhoogd. Als een snel hormonaal effect met maximale intensiteit vereist is, zoals bij anafylactische shock, is de intraveneuze toediening van zeer oplosbaar SOLU-DELTA-CORTEF steriel poeder met prednisolon-natriumsuccinaat aangewezen.
INTRASYNOVIAL
Methylprednisolonacetaat, een licht oplosbare ester van methylprednisolon, kan een langduriger lokaal ontstekingsremmend effect produceren dan equimolaire doses hydrocortisonacetaat. Na intrasynoviale injectie kan pijnverlichting binnen 12 tot 24 uur worden ervaren.De duur van de verlichting varieert, maar gemiddeld drie tot vier weken, met een bereik van één tot vijf of meer weken. Injecties met methylprednisolonacetaat werden goed verdragen. Intrasynoviale (intra-articulaire) injecties kunnen soms resulteren in een verhoogde plaatselijke ontstekingsreactie.
Intrasynoviale injectie wordt aanbevolen als adjuvans bij algemene therapeutische maatregelen om ontstekingen in een of enkele perifere structuren te onderdrukken wanneer (1) de ziekte beperkt is tot een of enkele perifere structuren; (2) de ziekte is wijdverspreid met een of enkele actief ontstoken perifere structuren; (3) systemische therapie met andere corticoïden of corticotropine controleert alle meer actief betrokken structuren, op enkele na; (4) systemische therapie met cortison, hydrocortison of corticotropine is gecontra-indiceerd; (5) gewrichten vertonen vroege maar actief voortschrijdende misvorming (om het effect van fysiotherapie en corrigerende procedures te versterken); en (6) chirurgische of andere orthopedische corrigerende maatregelen moeten of zijn uitgevoerd.
De werking van DEPO-MEDROL steriele waterige suspensie die intrasynoviaal wordt geïnjecteerd, lijkt goed gelokaliseerd te zijn, aangezien geen significante metabole effecten zijn waargenomen die kenmerkend zijn voor systemische toediening van bijniersteroïden. In enkele gevallen is een lichte en voorbijgaande verbetering van andere structuren dan de geïnjecteerde gevallen gemeld. Er zijn geen andere systemische effecten opgemerkt. Het is echter mogelijk dat milde systemische effecten kunnen optreden na intrasynoviale toediening, en deze mogelijkheid is groter naarmate het aantal geïnjecteerde structuren groter is en hoe hoger de totale gebruikte dosis.
Procedure voor intrasynoviale injectie
De anatomie van het gebied te worden geïnjecteerd moet worden herzien om er zeker van te zijn dat de suspensie correct is geplaatst en om te bepalen dat grote bloedvaten of zenuwen worden vermeden. De injectieplaats bevindt zich waar de synoviale holte het meest oppervlakkig is. Het gebied wordt voorbereid voor aseptische injectie van het medicijn door het verwijderen van haar en het reinigen van de huid met alcohol of Mercresin®-tinctuur. Een steriele 18- tot 21-gauge naald voor paarden, 20- tot 22-gauge naald voor honden, op een droge injectiespuit wordt snel in de synoviale ruimte ingebracht en een kleine hoeveelheid synoviaal vocht wordt teruggetrokken. Als er een teveel aan synovia is en er meer dan 1 ml suspensie moet worden geïnjecteerd, is het goed om een hoeveelheid vloeistof op te zuigen die vergelijkbaar is met de hoeveelheid die moet worden geïnjecteerd. Met de naald op zijn plaats wordt de afzuigspuit verwijderd en vervangen door een tweede spuit met de juiste hoeveelheid suspensie die vervolgens wordt geïnjecteerd. Bij sommige dieren wordt een voorbijgaande pijn onmiddellijk na injectie in de aangetaste holte opgewekt. Deze pijn varieert van mild tot ernstig en kan enkele minuten tot 12 uur aanhouden. Na injectie kan de structuur een paar keer voorzichtig worden bewogen om het mengen van de synoviale vloeistof en de suspensie te vergemakkelijken. De plek kan worden bedekt met een klein steriel verband.
Gebieden die niet geschikt zijn voor injectie zijn die welke anatomisch ontoegankelijk zijn, zoals spinale gewrichten en die zoals de sacro-iliacale gewrichten, die geen synoviale ruimte hebben. Mislukte behandelingen zijn meestal het gevolg van het niet binnendringen van de synoviale ruimte. Als mislukkingen optreden wanneer injecties in de synoviale ruimtes zeker zijn, zoals bepaald door aspiratie van vloeistof, zijn herhaalde injecties meestal zinloos. Lokale therapie verandert het onderliggende ziekteproces niet, en waar mogelijk dient uitgebreide therapie te worden toegepast, inclusief fysiotherapie en orthopedische correctie.
De enkele intrasynoviale dosis hangt af van de grootte van het deel, dat overeenkomt met de grootte van het dier. Het interval tussen herhaalde injecties hangt af van de duur van de verkregen verlichting.
Paarden
De gemiddelde startdosis voor een grote synoviale ruimte bij paarden is 120 mg met een bereik van 40 tot 240 mg. Voor kleinere ruimtes is een overeenkomstig kleinere dosis nodig.
VOORZORGSMAATREGELEN
DEPO-MEDROL Steriele waterige suspensie oefent een remmende invloed uit op de mechanismen en de weefselveranderingen die gepaard gaan met ontsteking. Vasculaire permeabiliteit is verminderd, exsudatie verminderd en migratie van de ontstekingscellen wordt duidelijk geremd. Bovendien kunnen systemische manifestaties zoals koorts en tekenen van toxemie ook worden onderdrukt. Hoewel bepaalde aspecten van deze verandering van de ontstekingsreactie gunstig kunnen zijn, kan de onderdrukking van ontsteking de tekenen van infectie maskeren en de verspreiding van micro-organismen vergemakkelijken. Daarom moeten alle patiënten die dit medicijn krijgen, worden gecontroleerd op tekenen van een bijkomende infectie. Als er een infectie optreedt, moet deze onder controle worden gebracht door middel van geschikte antibacteriële maatregelen, of moet de toediening van dit preparaat worden stopgezet. Bij infecties die worden gekenmerkt door een overweldigende toxiciteit, is therapie met methylprednisolonacetaat in combinatie met een geschikte antibacteriële therapie echter effectief bij het verminderen van mortaliteit en morbiditeit.Zonder gelijktijdig gebruik van een antibioticum waarvoor het indringer-organisme gevoelig is, kan onoordeelkundig gebruik van de bijnierhormonen bij dieren met infecties gevaarlijk zijn. Net als bij andere corticoïden, wordt voortgezet of langdurig gebruik afgeraden.
Hoewel geen natriumretentie of kaliumdepletie is waargenomen bij de aanbevolen doses, moeten dieren die methylprednisolonacetaat krijgen, zoals bij alle corticoïden, onder nauwlettend toezicht staan op mogelijke ongewenste effecten. Als symptomen van hypopotassemie (hypokaliëmie) optreden, moet de behandeling met corticoïden worden stopgezet en moet kaliumchloride worden toegediend via een continu intraveneus infuus.
Aangezien dit medicijn geen significante mineralocorticoïde activiteit heeft bij gebruikelijke therapeutische doses, is het niet waarschijnlijk dat het voldoende ondersteuning zal bieden bij staten van acute bijnierschorsinsufficiëntie. Voor de behandeling van de laatste moeten de ouderlijke adrenocorticale steroïden, hydrocortison of cortison, worden gebruikt.
CONTRA-INDICATIES
Systemische therapie met methylprednisolonacetaat is, net als bij andere corticoïden, gecontra-indiceerd bij dieren met gearresteerde tuberculose, maagzweren en de ziekte van Cushing syndroom. De aanwezigheid van actieve tuberculose, diabetes mellitus, osteoporose, nierinsufficiëntie, aanleg voor tromboflebitis, hypertensie of congestief hartfalen vereist een zorgvuldig gecontroleerd gebruik van corticosteroïden. Intrasynoviale, intratendineuze of andere injecties met corticosteroïden voor lokaal effect zijn gecontra-indiceerd in aanwezigheid van acute infectieuze aandoeningen. Verergering van pijn, verder verlies van gewrichtsbeweging, met koorts en malaise na injectie kunnen erop wijzen dat de aandoening septisch is geworden. Er moet onmiddellijk een geschikte antibacteriële therapie worden ingesteld.
WAARSCHUWING
Klinische en experimentele gegevens hebben aangetoond dat corticosteroïden die oraal of parenteraal aan dieren worden toegediend, de eerste fase van de partus kunnen induceren wanneer ze worden toegediend tijdens het laatste trimester van de zwangerschap en kunnen leiden tot vroegtijdige partus die wordt gevolgd. door dystokie, foetale dood, vastgehouden placenta en metritis.
Bovendien hebben corticosteroïden die tijdens de zwangerschap aan honden, konijnen en knaagdieren zijn toegediend, geresulteerd in een gespleten gehemelte bij de nakomelingen. Corticosteroïden die tijdens de dracht aan honden werden toegediend, hebben ook geleid tot