Overzichtsartikel – Neuropsychiatry (2017) Deel 7, Nummer 5
Depressie en vitamine D-tekort: causaliteit, beoordeling en implicaties in de klinische praktijk
Alessandro Cuomo1, *, Nicola Giordano2, Arianna Goracci1 en Andrea Fagiolini1
1Departement voor Geestelijke Gezondheid en Moleculaire Geneeskunde, Universiteit van Siena Medisch Centrum en Universiteit van Siena School of Medicine, Siena, Italië
2 Afdeling Medische, Chirurgische en Neurologische Wetenschappen, Universiteit van Siena Medical Center and University of Siena School of Medicine, Siena, Italië
Corresponderende auteur: Alessandro Cuomo, MD
Afdeling Psychiatrie, Universiteit van Siena, Viale Bracci 1, 53100 Siena, Italië
Tel: + 39-0577-586275
Fax: + 39-0577-233451
Abstract
Er werd een literatuuronderzoek uitgevoerd om de relatie tussen lo w vitamine D-concentratie en depressie en om te rapporteren over de huidige kennis over de beoordeling en behandeling van lage vitamine D bij personen met depressie. Ons literatuuronderzoek vond substantieel bewijs voor een significante relatie tussen depressie en vitamine D-tekort, maar benadrukte ook de noodzaak van meer studies om de causaliteit vast te stellen in het verband tussen vitamine D-tekort en depressie, en om de beste preventieve en behandelingsstrategieën voor hypovitaminose D bij patiënten met depressie.
Trefwoorden
Vitamine D, tekort, depressie, beoordeling, behandeling
Inleiding
De mogelijkheid van een rol van vitamine D bij psychiatrische stoornissen wordt gesuggereerd door regiospecifieke expressie van vitamine D-receptoren (VDR) in de cingulaire cortex, thalamus, cerebellum, substantia nigra, amygdala en hippocampus. Veel van deze regio’s brengen ook 1α-hydroxylase-enzymen tot expressie die 25 (OH) D tot 1,25 (OH) 2D3 kunnen metaboliseren, wat de mogelijkheid suggereert dat vitamine D een autocriene of paracriene werking in de hersenen heeft. Vitamine D kan inderdaad een sleutelrol spelen in de pathofysiologie van depressie en een aantal onderzoeken hebben de aanwezigheid van vitamine D, de receptoren ervan (VDR) en bijbehorende enzymen (CYP 24A1, CYP 27B1) in verschillende hersengebieden aangetoond. naar een rol van vitamine D als een neuroactief / neurosteroïde hormoon dat betrokken is bij sleutelfuncties zoals neuroprotectie, neuroimmunomodulatie, hersenontwikkeling en regelmatige hersenfunctie. Bovendien is er steeds meer bewijs van mogelijke neuroprotectieve rollen die vitamine D kan spelen door zijn effecten op ontstekingen. Zeker, een groeiend aantal gegevens suggereert dat opwaartse regulatie van pro-inflammatoire cytokines in de hersenen geassocieerd kan zijn met depressie en vitamine D zou er een van kunnen zijn die de associatie tussen depressie en ontstekingsreactie moduleren door zijn effect op het immuunsysteem.
Vitamine D is opgebouwd uit de werking van ultraviolette B-zonnestralen (UVB) op voedingsbronnen (Figuur 1).
Figuur 1: Vitamine D-metabolisme.
GEREPRODUCEERD MET TOESTEMMING VAN MACMILLAN PUBLISHERS LTD: Deeb KK, Trump DL, Johnson CS Vitamine D-signaalroutes bij kanker: potentieel voor antikankertherapie. Nat Rev Cancer. 2007 Sep; 7 (9): 684-700 copyright 2007.
De inname van vitamine D via de voeding is noodzakelijk om voldoende vitamine D en de beste natuurlijke bronnen van vitamine D (waaronder vette vis zoals zalm, tonijn en makreel, terwijl een kleinere hoeveelheid kan worden geleverd door kaas, runderlever en eidooiers (tabel 1). Een nieuwere en interessante strategie om vitamine D te stimuleren bestaat uit het blootstellen van groenten naar ultraviolet licht.
| Voedsel | IU’s per portie * | Percentage DV ** |
|---|---|---|
| Kaas, Zwitsers, 1 ounce | 6 | 2 |
| Kant-en-klaar ontbijtgranen, verrijkt met 10% van de ADH voor vitamine D, 0.75 1 kopje (zwaarder verrijkte granen kunnen meer van de DV opleveren) | 40 | 10 |
| Ei, 1 groot ( vitamine D zit in dooier) | 41 | 10 |
| Lever, rundvlees, gekookt, 90 gram | 42 | 11 |
| Sardines, ingeblikt in olie, uitgelekt, 2 sardientjes | 46 | 12 |
| Margarine, verrijkt, 1 eetlepel | 60 | 15 |
| Yoghurt, verrijkt met 20% van de ADH voor vitamine D, 6 ons (zwaardere yoghurts geven meer van de ADH) | 80 | 20 |
| Melk, magere, vetarme en hele, vitamine D-verrijkt, 1 kopje | 115-124 | 29-31 |
| Sinaasappelsap verrijkt met vitamine D, 1 kopje (controleer de productetiketten, aangezien de hoeveelheid toegevoegde vitamine D varieert) | 137 | 34 |
| Tonijnvis, ingeblikt in water, uitgelekt, 3 ons | 154 | 39 |
| Zalm (sockeye), gekookt, 90 gram | 4 47 | 112 |
| Zwaardvis, gekookt, 90 gram | 566 | 142 |
| Levertraan, 1 eetlepel | 1.360 | 340 |
Aangepast van: Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Voedingsnormen voor calcium en vitamine D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. Geraadpleegd op https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/ op 18 maart 2017
Tabel 1: geselecteerde voedingsmiddelen Bronnen van vitamine D.
In de Verenigde Staten wordt de meeste vitamine D geleverd door verrijkte voedingsmiddelen, waaronder sinaasappelsap, melk, kaas, ontbijtgranen, yoghurt, margarine en sojadranken. De hoeveelheid vitamine D varieert echter tussen verschillende voedingsmiddelen en merken en verschillende porties moeten worden geconsumeerd voor verschillende soorten voedsel en dranken om aan de minimale dagelijkse behoefte aan vitamine D te voldoen. Verrijkte voeding kan ofwel vitamine D2 of vitamine D3 bevatten, wat een grotere werkzaamheid heeft aangetoond bij het verhogen van de bloedconcentratie van 25-hydroxyvitamine D (25D) in vergelijking met vitamine D2.
De beste strategie om de vitamine D-status te evalueren is door een 25-hyroxyvitamine D (25-OH D) bloedspiegel, afgenomen na een periode van 3 maanden van een stabiel regime van vitamine D-inname. Serum 25 (OH) D wordt beschouwd als de standaardmaatstaf voor de vitamine D-status, aangezien het de belangrijkste circulerende en meest stabiele vorm van vitamine D is. Risicofactoren voor vitamine D-tekort zijn onder meer aandoeningen die de huidproductie beïnvloeden (zoals onvoldoende blootstelling aan zonlicht, of beschermende kleding of donkere huidpigmentatie), evenals veroudering, zwaarlijvigheid, nier- of gastro-intestinale stoornissen en het gebruik van bepaalde medicijnen (tabel 2).
Leeftijd (> 65)
Onvoldoende zonlicht
Donkere huid
Borstvoeding
Nierziekte
Lever- en galaandoeningen
Gebruik van medicijnen die het vitamine D-metabolisme veranderen (bijv. anticonvulsiva, glucocorticoïden)
Obesitas (BMI > 30 kg / m2
Malabsorptieziekte
Tabel 2: Risicofactoren geassocieerd met vitamine D-tekort.
Het Er wordt geschat dat meer dan een miljard mensen vitamine D-tekort of -tekort hebben. Vitamine D-tekort wordt gedefinieerd als een aandoening met een vitamine D-spiegel van minder dan 20 nmol / L, terwijl vitamine D-insufficiëntie wordt gedefinieerd als een vitamine D-spiegel van minder dan 30 nmol / L. Overmatige of zelfs toxische vitamine D-spiegels (hypervitaminose D) kunnen optreden wanneer 25 (OH) D-spiegels hoger zijn dan 100 nmol / L (tabel 3).
| nmol / L ** | ng / mL * | Gezondheidsstatus |
|---|---|---|
| > 125 | > 50 | Opkomend bewijs koppelt potentiële schadelijke effecten aan dergelijke hoge niveaus , in het bijzonder > 150 nmol / L (> 60 ng / ml) |
| ≥50 | ≥20 | Over het algemeen beschouwd als voldoende voor botten en algehele gezondheid bij gezonde personen |
| 30 tot < 50 | 12 tot < 20 | Over het algemeen beschouwd als onvoldoende voor botten en algehele gezondheid bij gezonde personen |
| < 30 | < 12 | Geassocieerd met vitamine D-tekort, leidend tot rachitis bij zuigelingen en kinderen en osteomalacie bij volwassenen |
Tabel 3: Serum 25-Hydroxyvitamine D-concentraties en gezondheid *.
Adequate inname van vitamine D (AI) wordt overwogen tussen de 200 en 600 IE / dag voor beide geslachten, vanaf de allereerste jaren tot de leeftijd van 50 jaar. De vereiste inname stijgt tot 600 IE / dag voor mensen tussen 51-70 jaar; en tot 800 IU / dag voor mensen ouder dan 70 jaar. Een recente aanbeveling van de American Academy of Pediatrics verhoogde de aanbevolen dagelijkse inname van vitamine D voor zuigelingen, kinderen en adolescenten tot 400 IE / dag. Waarden van voedingsnormen volgens het Institute of Medicine, Food and Nutrition Board worden vermeld in tabel 4.
Tabel 4: aanbevolen Dieetvereisten (ADH) voor vitamine D per dag.
Hoewel verschillende onderzoeken hebben gewezen op een relatief sterke relatie tussen depressie en vitamine D-tekort, blijven verschillende aspecten onduidelijk en controversieel. Daarom hebben we besloten om een verhalende review uit te voeren over de relatie tussen lage vitamine D-spiegels en depressie en over de beste preventieve en behandelingsstrategieën voor hypovitaminose D bij patiënten met depressie.
Methoden
We hebben een verhalende beoordeling uitgevoerd van alle publicaties over vitamine D en psychiatrische stoornissen. De volgende zoekdatabases werden doorzocht: PubMed; Medline, Cochrane Library (tot 2017). Aanvullende publicaties die de moeite waard waren, werden gehaald uit de bibliografie van elke primair geraadpleegde studie.
Resultaten
▪ Vitamine D en depressie
Het derde nationale gezondheids- en voedingsonderzoek Enquête, die een steekproef van 7.970 niet-geïnstitutionaliseerde Amerikaanse ingezetenen van 15 tot 39 jaar oud heeft, bevestigde dat mensen met serum vitamine D ≤50 nmol / L een significant hoger risico lopen om depressie te vertonen dan personen bij wie de serumwaarden van vitamine D gelijk aan 75 nmol / L. Een onderzoek onder 1.282 volwassenen van 65 tot 95 jaar in Nederland toonde bijvoorbeeld aan dat depressieve proefpersonen 25 (OH) D-waarden vertoonden die 14% lager waren dan controles. Er werd ook een verband gevonden tussen de ernst van de depressie en lage 25 (OH) D-serumconcentraties, die significant bleven na correctie voor leeftijd, geslacht, rookstatus, body mass index en aantal comorbide chronische ziekten. Verlaagde 25-hydroxyvitamine D en verhoogde parathyroïdhormoon (PTH) serumspiegels zijn in verschillende klinische situaties in verband gebracht met depressieve symptomen. Interessant is dat een omgekeerde relatie tussen 25 (OH) D-serumniveaus en depressie is aangetoond, zelfs nadat rekening is gehouden met en gecontroleerd is voor verschillende levensstijl- en gezondheidsfactoren bij Europese mannen die in de gemeenschap wonen.
De relatie tussen depressie en vitamine D-deficiëntie is ook onderzocht bij de oudere populatie en / of bij personen met medische comorbiditeit. Verschillende onderzoeken lieten een significant verband zien tussen vitamine D-tekort en depressie op latere leeftijd op de noordelijke breedtegraden. Bij verdere beoordeling van een oudere populatie-gebaseerde cohort die op noordelijke breedtegraden leeft, werd een matige omgekeerde relatie tussen vitamine D-serumspiegel en depressieve symptomen waargenomen bij beide geslachten. Bovendien hadden oudere mannen met lage vitamine D-spiegels (< 30 nmol / l) twee keer zoveel kans op depressiviteit op het moment van de beoordeling vergeleken met mannen van vergelijkbare leeftijd bij wie de vitamine D-bloedspiegel waren voldoende (≥50 nmol / l), zelfs na correctie voor factoren zoals hypertensie en diabetes, die ook kunnen bijdragen aan depressie. Interessant genoeg werd er geen significant verband gevonden tussen vitamine D-spiegels en huidige depressie bij vrouwen. Ten slotte bleken hoge vitamine D-serumspiegels beschermend te zijn tegen de ontwikkeling van post-beroerte depressie.