Primaire universele screening: systematisch lichamelijk onderzoek van de heupen
Universele screening van pasgeborenen door een goed opgeleide zorgverlener is van cruciaal belang voor vroege detectie en behandeling van DDH. Variaties in detectiepercentages zijn in de literatuur aangetoond en worden verondersteld verband te houden met opleiding en ervaring. Verpleegkundigen ontdekten vaker afwijkingen bij lichamelijk onderzoek, waaronder DDH, dan hun tegenhangers van de senior house officer.
Een gerichte en systematische beoordeling van de heupen zou een routinematig onderdeel moeten zijn van elke opname en fysieke ontlading op zowel de intensive care voor pasgeborenen (NICU) als de crèche voor pasgeborenen. Verpleegkundigen kunnen zich concentreren op het bewegingsbereik van het kind, de reactie op luiers en de bevindingen van zacht weefsel. Naast het beoordelen van deze bevindingen zijn verpleegkundigen en artsen doorgaans verantwoordelijk voor het manipuleren van de heupen om de gewrichtsstabiliteit te beoordelen.
De toestand, het comfort en de ontspanning van het kind zullen allemaal de gevoeligheid van het screeningonderzoek voor DDH vergroten. Hoewel seriële onderzoeken de detectiecijfers kunnen verbeteren, kunnen onderzoeken die te frequent of te krachtig zijn, het slagingspercentage van het onderzoek beperken.
In het beste geval kan het kind moet voor het onderzoek in een rustige, ontspannen toestand zijn. Een baby die van streek is en huilt, kan de spieren rond het heupgewricht aanspannen, waardoor de diagnose van een onstabiel gewricht moeilijker wordt. Voer het onderzoek uit op een stevige ondergrond. Kleed de baby voorzichtig vanaf de taille uit en verwijder de luier om de benen ongestoord te kunnen bewegen en de ledematen volledig te kunnen observeren.
Observeer terwijl de baby in rugligging ligt. voor symmetrische spontane bewegingen van de heupen. Evalueer voor abductie tot 75 ° en adductie tot 30 °; beide zouden zonder problemen moeten gebeuren (afb. 6). Evalueer het Allis- of Galeazzi-teken door de benen van de baby voorzichtig te buigen, met de knieën tegen elkaar, en de voetzolen op het bed te laten rusten. De hoogte van beide knieën moet gelijk zijn. Een positief Galeazzi-teken, dat wil zeggen ongelijke kniehoogte, is een belangrijke bevinding die kan duiden op een ongelijke beenlengte. Dit is een gevoelige indicator na de eerste 2 levensmaanden.
Let op de beperkte abductie van de dijen bij buiging. Overgenomen van Cooperman DR, Thompson GH. Neonatale orthopedie. In: Fanaroff AA, Marin RJ, eds. Neonatale-perinatale geneeskunde: ziekten van de foetus en pasgeborenen. 7e ed. St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, met toestemming.
Rol het kind vervolgens voorzichtig naar de buikligging. Evalueer de gluteale plooien op asymmetrie en let op eventuele bewegingsbeperkingen. Afwijkingen bij de inspectie kunnen afzonderlijk of in combinatie voorkomen en kunnen worden gezien bij normale en abnormale zuigelingen. Ze omvatten een discrepantie in beenlengte, een buitenwaartse draaiing van het been, asymmetrische gluteale plooien en / of beperkte abductie.
Deze bevindingen worden geclassificeerd als een dubbelzinnig onderzoek volgens de huidige AAP-richtlijnen; documenteer ze zorgvuldig. Ze moeten dienen als een waarschuwingssignaal voor mogelijke DDH en moeten minimaal binnen 2 tot 3 weken na de geboorte aanleiding geven tot een vervolgonderzoek.
De 2 klassieke manoeuvres die worden gebruikt om de stabiliteit van de heup bij pasgeborenen te beoordelen, zijn de Ortolani en Barlow testen. De Ortolani-manoeuvre beweegt een ontwrichte heup terug in de kom, waardoor een duidelijk, voelbaar gevoel ontstaat. Om de Ortolani-manoeuvre uit te voeren, plaatst u uw wijs- en middelvinger langs de trochanter major van het dijbeen en uw duim langs de binnenkant van de dij (afb. 7A en B). Buig de heupen van het kind 90 ° met de benen van het kind in een neutrale positie. Abduceer de heupen voorzichtig terwijl u het dijbeen naar voren tilt. Een positief Ortolani-teken wordt opgemerkt als de heup ontwricht is, door een karakteristieke klap die wordt gevoeld wanneer de heupkop over de achterste rand van het acetabulum schuift en wordt verkleind.
Ortolani-manoeuvre. (A) Initiële neerwaartse druk ontwricht de heup verder, die vervolgens (B) verplaatst als de dij wordt adduct. Een voelbare “klap” zal worden opgemerkt. Overgenomen van Graham JM. Smith’s Recognizable Patterns of Human Deformations. 2e druk Philadelphia, PA: Elsevier Science (VS); 1988, met toestemming.
De Barlow-test is een provocerende manoeuvre die wordt gebruikt om een dislocatie van een heup te diagnosticeren. Met het kind in rugligging worden de heupen 90 ° gebogen en geabduceerd. De dij wordt vastgegrepen en het been wordt voorzichtig toegevoegd terwijl er neerwaartse en laterale druk wordt uitgeoefend (Fig 8A en B). clunk of beweging geeft aan dat de femurkop ontwricht raakt door over de achterste rand van het acetabulum te schuiven.
Barlow-manoeuvre. ( A) Het been wordt naar voren getrokken en vervolgens (B) geaddduceerd in een poging het dijbeen te ontwrichten. Overgenomen uit Graham JM. Smith’s herkenbare patronen van menselijke vervormingen. 2e ed.Philadelphia, PA: Elsevier Science (VS); 1988, met toestemming.
Het onderzoek voor DDH is positief als het Ortolani- of Barlow-teken positief is. Het is belangrijk om te onthouden dat als de heup al volledig ontwricht is en niet terug in de kom kan worden bewogen, beide manoeuvres negatief zijn.
Hoewel beide benen tegelijk kunnen worden gemanipuleerd tijd is het optimaal om het bekken met 1 hand te stabiliseren en 1 been per keer te manipuleren. Beide manoeuvres moeten voorzichtig worden uitgevoerd. Er is niet veel kracht voor nodig om het heupgewricht te ontwrichten of te verkleinen. Hoewel het moeilijk is om een normale heup te ontwrichten vanwege het zuigende effect van het gewrichtsvocht, kan schade aan het acetabulum of de heupkop het gevolg zijn van herhaalde of krachtige onderzoeken.
Documenteer zorgvuldig alle klinische bevindingen van het onderzoek en informeer de huisarts. Bespreek uw bevindingen met de ouders en stel een duidelijk omschreven zorgplan op dat kan worden gedeeld met het gezin en de nazorgverlener. Schriftelijke documentatie is de sleutel om te verzekeren dat vroege klinische vermoedens zich vertalen in een nauwkeurige klinische follow-up in de kritieke periode van 2 tot 4 weken na de geboorte.