Zorg ervoor dat de patiënt geen digitoxine gebruikt in plaats van digoxine. Digitoxine is ook een actief bestanddeel van digitalisblad. De ACCF / HCA-richtlijnen voor de behandeling van hartfalen uit 2013 suggereren een therapeutisch bereik van 0,5 -0,9 ng / ml voor digoxine. Negentig procent van de niet-toxische patiënten heeft niveaus ≤2,0 ng / ml, 87% van de toxische patiënten heeft niveaus > 2,0 ng / ml. Niveaus > 3,0 ng / ml bij volwassenen duiden sterk op overdosering. Digitalis-niveaus moeten echter altijd worden geïnterpreteerd in het licht van klinische en chemische gegevens. Oudere, kleinere patiënten hebben minder digoxine nodig. Bij ouderen worden verhoudingsgewijs lagere oplaaddoses aanbevolen.1 De primaire oorzaak van digoxinetoxiciteit bij ouderen is een verminderde nierfunctie. Onderhoudsdoses moeten worden aangepast aan de glomerulaire filtratiesnelheid.1 Nierfalen, hypercalciëmie, alkalose, myxoedeem, hypomagnesiëmie, recent MI en andere acute hartaandoeningen, hypokaliëmie en hypoxie kunnen de gevoeligheid voor de toxische effecten van digoxine verhogen.
Kinidine kan een verhoging van het digoxinegehalte veroorzaken door de uitscheiding ervan te verminderen.2,3 Het wordt aanbevolen de serumdigoxineconcentratie te meten vóór de start van de kinidinetherapie en opnieuw na vier tot zes dagen.
Bij onverwachte confrontatie met lage digoxinespiegels, houd rekening met schildklieraandoeningen, malabsorptie, colestyramine, colestipol, kaolien, pectine, neomycine, sulfasalazine, anticholinerge geneesmiddeleffecten en verminderde intestinale bloedstroom door mesenteriale arteriosclerose. Overweeg ook congestief falen wanneer lage digoxinespiegels worden aangetroffen.
Patiënten met digitalisresistentie hebben mogelijk hogere doses en hogere serumconcentraties dan normaal nodig (bijv. Patiënten met hyperthyreoïdie).
De waarschijnlijkheid dat een patiënt een medicijn precies zal innemen zoals de arts het heeft voorgeschreven, blijkt nauwelijks beter te zijn dan de helft. Bij oudere patiënten is de kans kleiner dat ze veel medicijnen krijgen. Meet de dalwaarde vanwege de variabiliteit van het piekinterval.
FAB-fragmenten van digoxinespecifieke schapenantistoffen zijn beschikbaar voor de behandeling van digoxine-toxiciteiten, maar dienen beperkt te blijven tot mogelijk levensbedreigende overdoses.
Verbindingen met “digoxine-achtige” immunoreactiviteit zijn aanwezig in verschillende klinische toestanden die verband houden met zout- en vochtretentie (bijv. Nierfalen, derde trimester zwangerschap, congestief hartfalen) en zijn ook aanwezig tijdens de eerste twee weken van het neonatale leven. Deze verbindingen (DLF-digoxine-achtige factoren, enz.) Kruisreageren met digoxine-specifieke immunoassays en geven valselijk verhoogde plasmadigoxinespiegels. Laboratoria moeten nieuwe antilichaampreparaten evalueren op kruisreactiviteit met de factoren.