dobutaminehydrochloride
Dobutrex
Farmacologische classificatie: adrenerge, beta1-agonist
Therapeutische classificatie: inotroop geneesmiddel
Risicocategorie B voor zwangerschap
Indicaties en doseringen
Het hartminuutvolume verhogen bij kortdurende behandeling van cardiale decompensatie veroorzaakt door verminderde contractiliteit. Volwassenen: 2 tot 20 mcg / kg / minuut als een I.V. infusie. In zeldzame gevallen kunnen infusiesnelheden tot 40 mcg / kg / minuut nodig zijn. Pas de dosering zorgvuldig aan de reactie van de patiënt aan.
≡ Aanpassing van de dosering. Oudere patiënten hebben lagere doses nodig omdat ze mogelijk gevoeliger zijn voor de effecten van het medicijn.
Farmacodynamiek
Inotrope werking: Dobutamine stimuleert selectief bèta-1-adrenerge receptoren om de contractiliteit van het myocard en het slagvolume te verhogen, wat resulteert in een verhoogd hartminuutvolume (een positief inotroop effect bij patiënten met een normaal hart of mislukking). Bij therapeutische doses verlaagt dobutamine de perifere weerstand (afterload), vermindert het de ventriculaire vuldruk (preload) en kan het de geleiding van de AV-knoop vergemakkelijken. De systolische bloeddruk en polsdruk kunnen onveranderd blijven of verhoogd worden door een toegenomen hartminuutvolume. Verhoogde myocardiale contractiliteit resulteert in verhoogde coronaire bloedstroom en myocardiaal zuurstofverbruik. De hartslag blijft meestal ongewijzigd; Overmatige doses hebben echter wel chronotrope effecten. Dobutamine lijkt geen invloed te hebben op dopaminerge receptoren, noch veroorzaakt het nier- of mesenteriale vasodilatatie; de urinestroom kan echter toenemen als gevolg van een verhoogd hartminuutvolume.
Farmacokinetiek
Absorptie: toegediend I.V.
Distributie: wijd verspreid door het lichaam.
Metabolisme: gemetaboliseerd door de lever en door conjugatie tot inactieve metabolieten.
Uitscheiding: voornamelijk uitgescheiden in de urine, met kleine hoeveelheden in de ontlasting, als metabolieten en conjugaten.
|
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen
Gecontra-indiceerd bij patiënten die overgevoelig zijn voor het geneesmiddel of zijn componenten en bij patiënten met idiopathische hypertrofische subaortische stenose. Voorzichtig gebruiken bij patiënten met een voorgeschiedenis van hypertensie of na een recent MI. Het geneesmiddel kan een overdreven pressorreactie uitlokken. Ook voorzichtig gebruiken bij patiënten met een sulfietallergie omdat het product sulfieten bevat.
Interacties
Drug-drug. Bètablokkers: kunnen de cardiale effecten van dobutamine tegenwerken. Niet samen gebruiken.
Bretylium: Kan de werking van vasopressoren op adrenerge receptoren versterken. Houd de patiënt nauwlettend in de gaten op aritmieën.
Guanadrel, guanethidine: kan de pressoreffecten van dobutamine versterken, mogelijk resulterend in hypertensie en hartritmestoornissen. Houd de patiënt nauwlettend in de gaten.
Anesthetica met geïnhaleerde koolwaterstoffen: kan ventriculaire aritmieën veroorzaken. Controleer ECG zorgvuldig.
Nitroprusside: Kan het hartminuutvolume verhogen en de pulmonale wiggedruk verlagen. Houd de patiënt nauwlettend in de gaten.
Oxytocica: kunnen aanhoudende hypertensie veroorzaken. Vermijd gelijktijdig gebruik.
Rauwolfia-alkaloïden: Kan de werking van dobutamine verlengen (een overgevoeligheidsreactie op denervatie). Houd de patiënt nauwlettend in de gaten.
Tricyclische antidepressiva: kunnen de pressorreactie versterken. Voorzichtig gebruiken.
Medicijnkruid. Wijnruit: kan het inotroop potentieel verhogen. Vertel de patiënt om voorzichtig te gebruiken.
Bijwerkingen
CNS: hoofdpijn. CV: versnelde hartslag, hypertensie, PVC’s, angina, niet-specifieke pijn op de borst, hartkloppingen, hypotensie, ventriculaire ectopie.
GI: misselijkheid, braken.
Ademhaling: kortademigheid, astmatische episodes.
Andere: flebitis, overgevoeligheidsreacties (anafylaxie).
Effecten op laboratoriumtestresultaten
Geen gerapporteerd.
Overdosering en behandeling
Tekenen en symptomen van overdosering zijn onder meer nervositeit, vermoeidheid, veranderde bloeddruk, misselijkheid, braken, angst, hartkloppingen, hoofdpijn, angina pectoris, kortademigheid, tachycardie, myocardischemie en ventriculaire fibrillatie.
Behandeling omvat dosisverlaging of stopzetting van het medicijn. Start indien nodig reanimatiemaatregelen. Behandel aritmieën met propranolol of lidocaïne.
Speciale overwegingen
WAARSCHUWING Dobutamine is onverenigbaar met een alkalische oplossing (natriumbicarbonaat). Ook niet mengen met of toedienen via dezelfde I.V. lijn als heparine, hydrocortison, cefazoline of penicilline.
• Corrigeer vóór toediening van dobutamine hypovolemie met geschikte plasmavolume-expanders.
• Voordat u dobutamine toedient, dient u een hartglycoside toe te dienen als de patiënt atriumfibrilleren heeft (dobutamine verhoogt de AV-geleiding).
• Pas de dosering aan de individuele behoeften aan en bereik de gewenste klinische respons. Het geneesmiddel moet worden toegediend via I.V. infusie met behulp van een infusiepomp of ander apparaat om de stroomsnelheid te regelen.
• De concentratie van de infuusoplossing mag niet hoger zijn dan 5.000 mcg / ml; gebruik de oplossing binnen 24 uur. De snelheid en duur van de infusie zijn afhankelijk van de respons van de patiënt.
• Bewaak ECG, bloeddruk, hartminuutvolume en pulmonale wiggedruk. Controleer serumelektrolyten, vooral kalium.
• De meeste patiënten ervaren een stijging van de systolische bloeddruk met 10 tot 20 mm Hg; sommige vertonen een toename van 50 mm Hg of meer. De meesten ervaren ook een toename van de hartslag met 5 tot 15 slagen / minuut; sommige tonen verhogingen van 30 of meer beats / minuut. Premature ventriculaire aritmieën kunnen ook voorkomen bij ongeveer 5% van de patiënten. Verlaging van de dosering kan nodig zijn als deze zich voordoen.
Patiënten die borstvoeding geven
• Het is niet bekend of dobutamine in de moedermelk terechtkomt. Voorzichtig gebruiken bij vrouwen die borstvoeding geven.
Pediatrische patiënten
• Geneesmiddel verhoogt het hartminuutvolume en de systemische druk bij kinderen. Voorzichtig gebruiken bij kinderen.
Geriatrische patiënten
• Voorzichtig gebruiken bij oudere patiënten.
Patiëntenvoorlichting
• Adviseer de patiënt om bijwerkingen te melden, met name kortademigheid en door drugs veroorzaakte hoofdpijn.
• Instrueer de patiënt om pijn te melden bij I.V. site.
Reacties kunnen vaak, ongewoon, levensbedreigend of ALGEMEEN EN LEVENSBEDREIGEND zijn.
◆ Alleen Canada
◇ Ongelabeld klinisch gebruik