Dyssynergische defecatie: over een veel voorkomende oorzaak van chronische constipatie

Inleiding

Er is niet één enkele definitie van constipatie. Een persoon kan een of meer problemen ervaren, zoals onregelmatige stoelgang, harde en moeilijk te passeren ontlasting, onvolledige stoelgang of inspanning om een stoelgang te krijgen. Een aantal factoren kan chronische constipatie veroorzaken. Naar schatting een kwart of meer van chronische constipatie wordt veroorzaakt door dyssynergische ontlasting.

Wat is dyssynergische ontlasting?

Dyssynergische ontlasting is een aandoening waarbij er een probleem is met de manier waarop bepaalde zenuwen en spieren in de bekkenbodem functioneren.
De bekkenbodem is een groep spieren in het onderste deel van de buik, tussen de heupbeenderen, die de bekkenorganen ondersteunen zoals het rectum, de baarmoeder en de urineblaas. Een van de belangrijkste functies is ervoor te zorgen dat we een ordelijke stoelgang kunnen hebben.
Door samen te werken, helpen zenuwen en spieren de continentie te behouden totdat we besluiten om een stoelgang te hebben. De bekkenbodemspieren samen met de anale openingsspieren moeten allemaal op een gecoördineerde manier ontspannen om een normale stoelgang te hebben. Als dit niet gebeurt, kan dit leiden tot constipatieproblemen.

Wanneer ontwikkelt een persoon dyssynergische defecatie?

Uit een onderzoek onder 100 patiënten met de aandoening bleek dat bij bijna een derde (31 %) begon het probleem in de kindertijd. Ongeveer een gelijk aantal (29%) bleek het probleem te hebben ontwikkeld na een bepaalde gebeurtenis, zoals zwangerschap of letsel. Bij de overige 4 op de 10 personen (40%) werd geen oorzaak gevonden die de aandoening mogelijk had veroorzaakt.
Meer dan de helft van de personen die de aandoening ontwikkelden op volwassen leeftijd meldde frequente of intermitterende passage van harde ontlasting. Het kan zijn dat te veel inspanning om harde ontlasting na verloop van tijd te verdrijven een factor is die kan leiden tot dyssynergische ontlasting.

Waarom ontwikkelen mensen dyssynergische ontlasting?

Dat is het niet duidelijk maken wat de oorzaak is van dyssynergische ontlasting.
Spieren in de buik, het rectum, de anus en de bekkenbodem moeten allemaal samenwerken om de ontlasting te vergemakkelijken. De meeste patiënten met dyssynergische ontlasting vertonen een onvermogen om deze spieren te coördineren. Meestal bestaat dit coördinatieprobleem uit:

• verminderde rectale contractie of verstrakking in plaats van ontspannen (paradoxale contractie) van de anale spieren tijdens ontlasting, of
• onvoldoende ontspanning van de anale spieren.

Dit gebrek aan coördinatie (dyssynergie) van de spieren die bij ontlasting betrokken zijn, is primair verantwoordelijk voor deze aandoening.
Bovendien is ten minste de helft (50 –60%) van de patiënten met dyssynergische ontlasting vertonen ook tekenen van een verminderd gevoel in het rectum. Met andere woorden, er is een probleem met hun vermogen om de komst van ontlasting in het rectum waar te nemen.

Wat zijn de symptomen van dyssynergische ontlasting?

Mensen met dyssynergische ontlasting hebben een variëteit van darmsymptomen. Zoals bij veel aandoeningen waarbij de darm betrokken is, kunnen mensen aarzelen om duidelijk over deze symptomen te praten. Sommigen voelen zich misschien in verlegenheid gebracht om zelfs maar te spreken over problemen met de stoelgang of ontlasting. Anderen weten misschien gewoon niet hoe ze hun symptoomervaringen moeten beschrijven, of weten wat ze moeten bespreken.
Het is belangrijk voor individuen om in gedachten te houden dat iets buitengewoons, in plaats van een bron van schaamte te zijn, vaak de reden is. voor het bezoek aan hun arts.
Het is noodzakelijk om duidelijk met de arts te praten, zodat hij of zij het probleem het meest effectief kan diagnosticeren en behandelen. Het is bijvoorbeeld niet ongebruikelijk dat een persoon met langdurige constipatie het nodig vindt om zijn vinger te gebruiken om ontlasting uit de anus te halen (artsen noemen dit ontlastende ontlasting met digitale manoeuvres).
Een ander veel voorkomend voorbeeld is voor vrouwen gebruiken hun vingers om op hun vagina te drukken om ontlasting te verplaatsen (artsen noemen dit vaginale spalken). Met andere woorden, dit zijn medische symptomen die betekenisvol zijn voor een arts.
Individuen moeten zich op hun gemak voelen als ze met hun arts praten.
Patiënten en artsen hebben allebei baat bij het opbouwen van een vertrouwensrelatie. Open communicatie is essentieel. Het kan gemakkelijker zijn om de lastige tekenen en symptomen op te schrijven voordat de arts op bezoek komt. Het gebruik van een symptoomvragenlijst of een ontlastingsdagboek is een nuttige manier om de exacte aard van een darmprobleem te communiceren en te identificeren.
Uit een aantal onderzoeken is gebleken dat de volgende veelvoorkomende symptomen of tekenen zijn die verband houden met dyssynergische ontlasting, waarbij 2 van de 3 of meer personen rapporteren:

• Overmatige inspanning
• Een gevoel van onvolledige evacuatie
• Het passeren van harde ontlasting
• Een stoelgangfrequentie van minder dan 3 stoelgangen per week
• Het gebruik van digitale manoeuvres ( vingers) om een stoelgang te bevorderen

Rugpijn, brandend maagzuur en anorectale chirurgie komen vaker voor bij patiënten met bekkenbodemstoornissen. Symptomen alleen zijn echter meestal niet voldoende om dyssynergische ontlasting te voorspellen.

Aangepast van IFFGD-publicatie # 237 door Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP (LON ), AGAF, hoofd, afdeling gastro-enterologie / hepatologie en directeur, Digestive Health Center, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.