Een meisje van 6 maanden met varicella, secundaire koorts

Uitgave: januari 2009

ONDERWERP TOEVOEGEN AAN E-MAILMELDINGEN

Ontvangen een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen op worden geplaatst.

Abonneren

TOEGEVOEGD AAN E-MAILMELDINGEN

U heeft met succes toegevoegd aan uw waarschuwingen. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

Je bent succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer er nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Terug naar Healio

We konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

In 1980, toen varicella nog een veelvoorkomende kinderziekte was, had een 6 maanden oud vrouwtje haar vierde dag van een ongecompliceerd geval van varicella toen ze plotseling veel zieker werd met secundaire koorts en cellulitis-lijkende uitslag op haar buik. Er werd begonnen met orale antimicrobiële therapie, maar ze verslechterde snel en werd doorverwezen voor opname.

Haar medische geschiedenis in het verleden was onopvallend, zonder bekende gezondheidsproblemen, en haar vaccinaties waren up-to-date voor haar leeftijd. Er was een geschiedenis van blootstelling aan varicella twee weken voor opname.

James H. Brien, DO

Pediatric Infectious Disease, Scott and White’s Children ’s Gezondheidscentrum en universitair hoofddocent kindergeneeskunde,
Texas A & M University, College of Medicine, Temple, Texas.
e-mail: [email protected]

Bij onderzoek bleek ze zeer koortsig, shockerend en giftig te zijn met een veranderde mentale toestand. Ze bleek ook een gebied te hebben met een donker roodzwarte huid met duidelijke necrose op de linker onderbuik, flank en laterale borststreek, zoals weergegeven in figuur 1. Er werden breedspectrumantibiotica gegeven toen ze met spoed naar de operatiekamer werd gebracht voor debridement zoals weergegeven in figuur 2.

Ondanks agressieve chirurgie, geschikte antimicrobiële therapie en intensieve zorg, ging de weefselvernietiging door en stierf de patiënt snel aan een toxische shock-achtige ziekte met meervoudig orgaanfalen. In de operatiekamer genomen culturen groeiden Staphylococcus aureus en Peptostreptococcus.

Wat is uw diagnose?

1. Sepsis
2. Toxisch shocksyndroom
3. Necrotiserende fasciitis
4. Ernstige varicella

Antwoord

Het “meest correcte” antwoord is C, necrotiserende fasciitis. Natuurlijk de patiënt was septisch en had waarschijnlijk ook een toxisch shocksyndroom, maar het onvermogen om operatief de fasciitis voor te zijn, leidt tot het onvermogen om de infectie te verwijderen met de septische gevolgen die volgden. Antibiotica zijn belangrijk, maar ze zullen het werk niet alleen doen Daarom moet de chirurg zeer agressief zijn bij het opduiken van het geïnfecteerde weefsel.

Dit probleem werd besproken aan de hand van een andere casus in de uitgave van Infectious Diseases bij Children van juni 2000, maar met het wijdverbreide gebruik van varicella vaccin tegenwoordig, we zien deze aandoening tegenwoordig zelden De varicella vac cine kreeg in 1995 een vergunning van de FDA en wordt aanbevolen voor alle kinderen van 12 maanden en ouder. In 1980, toen het geval van Dr. Cater zich voordeed, kwam varicella echter veel voor en, zoals dit geval illustreert, had het soms fatale gevolgen.

In 2000, toen ik deze aandoening voor het eerst vertoonde, werd slechts ongeveer 50% van de in aanmerking komende kinderen ingeënt tegen varicella, grotendeels vanwege een gebrek aan enthousiasme bij medische zorgverleners en de misvatting door zowel zorgverleners als ouders dat varicella was een minder belangrijke ‘overgangsrite’ in de kindertijd, met een relatief milde ziekte zoals de patiënt die wordt weergegeven in afbeelding 3 & 4, met de klassieke uitslag zoals weergegeven in afbeelding 5. In 2000 zagen we nog steeds kinderen worden opgenomen met ernstige secundaire infecties, zoals de patiënt die in die kolom wordt vermeld, zoals weergegeven in figuren 6 & 7. Dat kind werd snel naar de operatiekamer gebracht voor breed debridement zoals getoond in figuren 8 & 9. Ongeveer een maand later wordt ze getoond in figuur 10, voorafgaand aan transplantatie, met een goed resultaat. Die patiënt had fasciitis als gevolg van groep A streptokokken, wat verreweg het meest voorkomt. Maar zoals Dr.Het geval van Cater illustreert dat Staphylococcus aureus af en toe de oorzaak was, zo niet in ieder geval in de mix. Vaak konden ook anaëroben zoals Peptostreptococcus worden gevonden, zoals ook het geval was bij de gepresenteerde patiënt.

Andere secundaire infecties kunnen varicella compliceren, zoals weergegeven in afbeelding 11 & 12 (uit de Jim Bass-collectie), een kind met bulleuze varicella, meestal te wijten aan Staph aureus, en een ander kind (figuur 13 & 14 uit de collectie van Dr. Cater ) met een ongebruikelijk geval van bulleuze varicella gecompliceerd door groep A streptokokkeninfectie in de genezingsfase.

Ten slotte werden, naast de etterende complicaties van varicella, af en toe kinderen opgenomen in het ziekenhuis voor evaluatie van niet-etterende neurologische complicaties, zoals transversale myelitis, cerebellaire ataxie en encefalitis, plus de vaak fatale complicatie van varicella bij immuungecompromitteerden. Gelukkig komen al deze problemen nu veel minder vaak voor vanwege de verbeterde naleving van de aanbeveling voor routinematig gebruik van varicellavaccin.

Ik zou Dr. Cater (figuur 15) oprecht willen bedanken voor zijn bijdrage aan deze zaak.

Columnistcommentaar: Laten we hopen dat varicella, samen met zijn complicaties, blijft vervagen in de geschiedenisboeken. In dezelfde lijn heeft de CDC in mei 2008 “officieel” het gordelroosvaccin (Zostavax) aanbevolen voor volwassenen van 60 jaar en ouder. Ik ben te laat voor de mijne, maar ben van plan het zo snel mogelijk te krijgen.

Ik hoop dat je nieuwe jaar goed begint. Er staan ons allemaal veel uitdagingen te wachten. Er zijn echter altijd kansen, en een daarvan is voorzitter van onze pediatrische afdeling bij Scott & White / Texas A & M University College of Medicine. Als je interesse hebt, stuur me dan een e-mail op [email protected], en ik zal je invullen. de baan die je zou moeten hebben om bij mij te werken; aangezien ik echter geen belangrijke titel of functie heb, zou het bijna zijn alsof ik er niet eens was. Dus, wat heb je te verliezen?

A bitterzoete vakantietraditie

Als kinderarts heb ik de afgelopen jaren speciale aandacht besteed aan vele emotionele, verrassende herenigingen van ‘soldaatouders’ en hun nietsvermoedende kinderen, die terugkeren uit Irak. r Afghanistan, meestal vertoond in verschillende tv-nieuwsprogramma’s en geconcentreerd rond de feestdagen. Deze vrolijke evenementen vinden meestal plaats op de school van het kind, maar kunnen bijna overal plaatsvinden. De verhalen gaan begrijpelijkerwijs vergezeld van vreugdetranen van iedereen (soms ook mijzelf). Het is niet meer dan normaal om van deze kostbare momenten te genieten.

Tegelijkertijd maakt het me echter altijd verdrietig om te denken aan de 4.763 militairen wier families, van wie velen deze programma’s bekijken, nooit die gelukkige hereniging zullen hebben (4.209 doden in Irak en 556 in Afghanistan op het moment van schrijven). Ik suggereer niet dat de media stoppen met het produceren van verhalen over deze reünies als aanvulling op hun nieuwsshows, maar we moeten ook denken aan de families die het misschien zien en hun wonden heropend worden en hun verdriet enorm verergeren. Soms is de prijs van ons entertainment iets hoger dan we ons misschien realiseren. Misschien zouden deze reünies tijdens oorlogstijd een privéaangelegenheid voor familie en vrienden moeten blijven. Gewoon iets om over na te denken.

Denk aan het 43e jaarlijkse USPS (Uniformed Services Pediatric Seminar) in Indianapolis, Indiana, 8 – 11 maart 2009. Ga online naar de AAP-website voor meer informatie.

Editor’s Opmerking: deze zaak is geschonken door Michael W. Cater, MD, die algemene kindergeneeskunde beoefent in Tustin, Californië, en het kinderziekenhuis van Orange County, Californië. Dr. Cater is in 1969 afgestudeerd aan de Loma Linda University School of Medicine en de Pediatric Residency aan de University of California in Irvine in 1972. Dr. Cater bracht daarna een tijd door in het US Army Medical Corps met dienst in Okinawa, Japan, van 1973– 1974. Hij is sinds 1975 in Tustin, CA.