Hoe citeer je dit artikel:
Karkar A, Abdelrahman M. Proteïne-tot-creatinine-verhouding: een geldige schatting en alternatief voor 24-uurs proteïnurie. Saudi J Kidney Dis Transpl 2010; 21: 949-50
Aan de redacteur,
De 24-uurs urineverzamelingstest is de gouden standaardmethode geweest voor het beoordelen van de eiwituitscheiding in de urine bij patiënten met nefrotisch syndroom en chronisch nierziekte. Het wordt veel gebruikt voor diagnostische en prognostische doeleinden en om de effecten van therapie te beoordelen. Deze test wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuislaboratorium en vereist duidelijke instructies voor patiënten of hun metgezellen en aanvulling van patiënten met een gegradueerde plastic container. Er zijn echter beperkingen aan de uitvoering van deze test. Deze omvatten (1) de hoeveelheid eiwituitscheiding is een functie van het urinevolume; (2) er moet voor voldoende inzameling worden gezorgd; (3) het is omslachtig voor patiënten en niet veel van hen begrijpen de gegeven instructies duidelijk of houden zich eraan; (4) het is tijdrovend en niet altijd nauwkeurig; (5) gebrek aan beschikbaarheid in gezondheidscentra en soms in ziekenhuislaboratoria en (6) kan een enorme belasting vormen voor de werklast van laboratoria. In 1983 voerden Ginsberg et al een snelle test uit van een enkelvoudig leeggemaakt urinemonster om kwantitatieve proteïnurie te schatten. In een onderzoek met 46 exemplaren vonden ze een uitstekende correlatie tussen het eiwitgehalte van 24 uur urineverzameling en de eiwit / creatinine-verhouding in een enkel urinemonster. De beste correlatie werd gevonden wanneer monsters werden verzameld na het eerste uitgeputte ochtendmonster en voor het slapengaan. Ze concludeerden dat in aanwezigheid van een stabiele nierfunctie een proteïne / creatinine-verhouding van meer dan 3,5 (mg / mg) kan worden beschouwd als proteïnurie met een “nefrotisch bereik”, en dat een verhouding van minder dan 0,2 binnen de normale grenzen valt. Deze eiwit / creatinineverhoudingstest op willekeurige urinemonsters is aanbevolen door de richtlijnen van de National Kidney Foundation-K / DOQI.
In onze dagelijkse praktijk werden we geconfronteerd met de bovengenoemde moeilijkheden bij het beoordelen van proteïnurie door 24-uurs urinecollectie. Deze redenen en de noodzaak om metingen te herhalen voor een succesvolle klinische behandeling, hebben ons ertoe aangezet om de betrouwbaarheid van de urine-eiwit / creatinine-verhouding te evalueren als vervanging van de 24-uurs urinecollectie voor het meten van proteïnurie. We onderzochten 150 patiënten met proteïnurie als gevolg van variabele oorzaken van chronische nierziekte, waaronder diabetische nefropathie, glomerulonefritis en nefrotisch syndroom, die regelmatig werden opgevolgd in een polikliniek voor nefrologie. Slechts 116 patiënten (77%) konden de instructies voor urineverzameling opvolgen. De gemiddelde leeftijd van deze patiënten was 52 ± 13 jaar en er waren 60 mannen en 56 vrouwen. Patiënten werd verzocht om 24-uurs urinecollectie en een willekeurig ochtendurinemonster voor proteïnurie en proteïne / creatinine-verhoudingsmetingen. De gemiddelde dagelijkse proteïne-uitscheiding was 2,168 ± 3,089 g / 24 uur en de gemiddelde proteïne / creatinineverhouding was 2,171 ± 2,719 mg / mg. Er was een sterke en significante positieve correlatie tussen de totale proteïne-uitscheiding in 24-uurs urine en de spot urine proteïne / creatinine ratio (r = 0.942, P < 0.0001, MedCalc statistische softwareversie 10.4 ) zoals weergegeven in het. Er kan echter een lagere overeenkomst zijn tussen de 24-uurs proteïnurie en de proteïne / creatinineverhouding voor hogere proteïnurie. Concluderend bevestigen deze resultaten de vroege bevindingen van Ginsberg et al 1 en zijn ze consistent met vergelijkbare recent gepubliceerde onderzoeken, waar willekeurige spoturine-analyse voor de proteïne / creatinineverhouding een betrouwbare en gemakkelijke methode zou kunnen zijn die de proteïnuriebeoordeling door 24 zou kunnen vervangen. -uur urineverzameling.
 |
Figuur 1: Verspreid diagram van spot-urine proteïne-tot-creatinine-ratio en 24-uurs urine-proteïne Klik hier om |
 |
 |
Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S.Gebruik van enkelvoudige urinemonsters om kwantitatief te schatten proteïnurie. N Engl J Med 1983; 309: 1543-6.  |
|
| Keane WF, Eknoyan G. Proteinuria, albuminurie, risico, beoordeling, detectie, eliminatie (PARADE): een position paper van de National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 1999; 33: 1004-10. |
|
| Wahbeh AM, Ewais MH, Elsharif ME .Vergelijking van 24-uurs urine-eiwit en prote-into-creatinine-ratio bij de beoordeling van proteïnurie. Saudi J Kidney Dis Transpl 2009; 20 (3): 443-7. |
|
| Antunes VV, Veronese FJ, Morales JV . Diagnostische nauwkeurigheid van de proteïne / creatinine-verhouding in urinemonsters om de 24-H-proteïnurie te schatten bij patiënten met primaire glomerulopathieën: een longitudinale studie. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 2242-6. |
|
| Rodriguez-Thompson D, Lieberman ES. Gebruik van een willekeurige proteïne-tot-creatinineverhouding in de urine voor de diagnose van significante proteïnurie tijdens de zwangerschap. Ben J Obstet Gynecol 2001; 185: 80811. |