Inleiding
Burn-eschar kan verschillende verschijningsvormen en diktes hebben, en kan zich op verschillende manieren gedragen als een functie van etiologie en tijd sinds verwonding, evenals actueel en andere behandelingsmodaliteiten. Het kan ernstige complicaties veroorzaken die levensbedreigend kunnen zijn. Effectieve verwijdering van brandwonden (debridement) is de eerste en verplichte stap om eschargerelateerde complicaties te voorkomen en het wondgenezingsproces op gang te brengen. Idealiter zou debridement ook effectief moeten zijn bij het voorkomen en oplossen van brandwonden-geïnduceerd compartimentsyndroom (BICS).
Momenteel zijn de methode en timing van het verwijderen van korsten sterk afhankelijk van een nauwkeurige diagnose van de brandwondiepte. Deze diagnose is echter het minst gemakkelijk wanneer het belangrijk is, dwz bij brandwonden met gemengde diepte, die de meerderheid van de verwondingen vormen.
Onmiddellijke of zeer vroege verwijdering van wondscherven is levensreddend bij massale, meestal volledige brandwonden van meer dan 50% van het totale lichaamsoppervlak (> 50% TBSA), en is gunstig bij alle brandwonden. Bij minder ernstige brandwonden, vooral die met een onzekere diepte (‘onbepaald’ – het overgrote deel van de verwondingen), wordt meestal geprobeerd dood weefsel te verwijderen na 2 tot 4 dagen na het letsel, hoewel het tot 2 weken kan worden uitgesteld tot de diagnose van de brandwondiepte wordt duidelijker.1 Op dit moment is de secundaire eschargerelateerde schade al begonnen in de zones van stasis en hyperemie. Recente rapporten geven aan dat onmiddellijk debridement (binnen 24 uur na verwonding) de ontstekingsreactie en eschargerelateerde problemen kan voorkomen of verzachten. De huidige ‘vroege’ ‘korstverwijdering in de 3 à 4 dagen na het letsel kan alleen chirurgisch gebeuren, aangezien geen enkele andere methode of middel snel genoeg is. De keuze van de operatie moet, gezien de gevaren en nadelen ervan, zorgvuldig worden afgewogen, vooral bij ‘onbepaalde’ brandwonden. 2-6
De indicatie en beslissing voor chirurgische verwijdering van dood weefsel hangt af van de diagnose voorafgaand aan debridement. De procedure is traumatisch, niet-selectief en vereist veel middelen, algemene anesthesie en faciliteiten, maar is snel en effectief. Het offert een deel van de niet-beschadigde omliggende weefsels op (tot 50%) .7 Na chirurgisch debridement zijn meestal niet genoeg dermale en epidermale elementen te redden voor mogelijk spontane epithelisatie, dus het blootliggende onbewerkte bed moet worden beschermd en afgedekt met een autotransplantaat ( extra opoffering van de donorplaats) of andere permanente dekking. Chirurgisch debridement kan complicaties met zich meebrengen zoals ernstig bloed- en temperatuurverlies, ontsteking en infectie als gevolg van bacteriële verspreiding, pijn en alle anesthesiegerelateerde complicaties.8-18 Sommigen bepleiten recentelijk meer selectief debridement om meer huid te behouden voor transplantatie of spontane epithelisatie, met de ontwikkeling van meer selectieve middelen voor chirurgisch debrideren (dwz dermabrasie of Versajet) .19,20
Niet-chirurgische ‘conservatieve’ behandeling is voornamelijk gebaseerd op autolytische (maceratie) processen, waarbij de gecombineerde activiteit van topische medicamenten (antimicrobiële of chemische middelen), besmetting en lysis door micro-organismen, en het ontstekingsproces gecombineerd met dagelijks baden (douchen) met oppervlakkig schrapen en verwijderen van los vuil en verbandwissels. Deze infectieus-ontstekingsprocessen zijn traag (duren tussen 10 en 14 dagen) en kunnen aanzienlijke systemische en lokale complicaties met zich meebrengen. Het gebruik van lokale antibacteriële of ontstekingsremmende geneesmiddelen kan de infectieus-ontstekingsprocessen verminderen, maar zal de afscheiding van dood weefsel (vervelling) vertragen. Lokaal kunnen al deze processen leiden tot extra weefselschade, in het bijzonder de dood van de zones van stasis en hyperemie, diepteschade verdiepen en transformeren in brandwonden over de volledige dikte. Naast de lokale en systemische betekenis, kan de lange debridement-tijd met aanhoudende inflammatoire-infectieuze processen leiden tot de vorming van granulatieweefsel dat zich zal ontwikkelen tot zware littekens.21-25 De voordelen van de techniek zijn onder meer de relatieve selectiviteit en het feit dat het is niet gebaseerd op diagnose, er is geen operatie voor nodig en het is eenvoudig te oefenen. Wanneer de epitheliale resten in de huidhuid worden bewaard en voorzien van de juiste omstandigheden voor proliferatie en voortplanting, biedt het nieuw gedebrideerde huidbed voldoende omstandigheden voor spontane en snelle herepithelisatie, doorgaans in minder dan 3 weken. Snelle epithelisatie voorkomt de vorming van granulatieweefsel dat uiteindelijk kan uitgroeien tot zwaar littekenweefsel. Niet-chirurgisch debridement kan complicaties zoals koorts en infectie met zich meebrengen als gevolg van bacteriële verspreiding en langzame afbraak van het besmette korst, mogelijk gemaakt door talrijke pijnlijke verbandwisselingen.24–26
Handbrandwonden, die betrokken zijn bij 30– 60% van alle brandwondenpatiënten heeft een speciale plek op het gebied van brandwondenzorg en vraagt om speciale aandacht en behandeling.De eerste beoordeling moet niet alleen de diepte en omvang van het huidletsel omvatten, maar ook de diagnose van verhoogde interstitiële / compartimentele druk (burn-induced compartimentsyndroom – BICS), die de lokale bloeddoorstroming kan schaden. Omtrekbrandwonden aan ledematen kunnen BICS veroorzaken en vertegenwoordigen een noodsituatie waarbij drukverlaging door diepe chirurgische incisies, d.w.z. escharotomie, noodzakelijk is. Vanwege de anatomie van de hand (belangrijke en delicate structuren die dicht opeengepakt zijn in een kleine, beperkte ruimte zonder onderhuids zacht weefsel), is chirurgisch debridement en / of escharotomie technisch ingewikkeld en wordt vanwege de moeilijke diagnose vaak laat of onnodig uitgevoerd.8-10 , 21,22,27,28
Er is dus een onvervulde behoefte aan een onmiddellijke, effectieve, selectieve, snelle en veilige niet-invasieve debrider die de doeltreffendheid en snelheid van chirurgie combineert met de -invasiviteit van niet-chirurgische methoden, waardoor zeer vroege of zelfs onmiddellijke, volledige, niet-traumatische, selectieve wonddebridement en nauwkeurige diagnose van de brandwondiepte mogelijk zijn.