Zowel citalopram als escitalopram zijn antidepressiva die tot de SSRI-klasse behoren. Terwijl escitalopram (in de VS op de markt gebracht als Lexapro) alleen het S-stereo-isomeer (of enantiomeer) van het geneesmiddel citalopram bevat, is Celexa of generiek citalopram een racemisch mengsel van het S-citalopram en zijn spiegelbeeld, R-citalopram, wat minder is effectief als antidepressivum.
Tot dusver zijn er drie studies gepubliceerd over de veiligheid van citalopramgebruik tijdens de zwangerschap. De eerste twee rapporteerden geen ernstige nadelige gevolgen bij zuigelingen die aan citalopram waren blootgesteld; een derde studie met een andere methodologie rapporteerde echter een kleine toename van het risico op cardiovasculaire septumdefecten (odds ratio van 2,52). (Dit onderzoek was gebaseerd op gegevens die waren afgeleid van een receptendatabase, waarbij niet kon worden bevestigd of de vrouwen het medicijn daadwerkelijk gebruikten.)
Over het algemeen werd aangenomen dat de reproductieve veiligheid van escitalopram vergelijkbaar zou zijn. aan dat van het oorspronkelijke geneesmiddel citalopram, aangezien S-citalopram een bestanddeel is van dit racemische mengsel. Een recente studie, een gezamenlijke inspanning van drie teratogene informatiediensten, is de eerste die specifiek de reproductieve veiligheid van escitalopram beoordeelt.
In deze observationele multicenter cohortstudie werden prospectief gegevens verzameld uit het Motherisk-programma in Toronto, de Swiss Teratogen Information Service en de Florence Teratogen Information Service. Tijdens het eerste telefonische contact met de deelnemers werden demografische informatie, medische en verloskundige geschiedenissen en details van blootstelling aan drugs verzameld met behulp van een gestandaardiseerde vragenlijst. Elke deelnemer werd vergeleken met een vrouw die vervolgens contact opnam met de teratogene informatiediensten met blootstelling aan (1) andere antidepressiva (SSRI’s, venlafaxine, bupropion, trazodon, nefazodon en mirtazapine) en (2) niet-teratogene blootstelling aan geneesmiddelen zoals paracetamol, antibiotica, antihistaminica, enz. Ongeveer 2 tot 3 maanden na de verwachte bevallingsdatum namen de onderzoekers contact op met elke vrouw en vulden mondeling een vragenlijst in over de details van de blootstelling aan geneesmiddelen tijdens de zwangerschap.
Misvormingen werden alleen geteld als de blootstelling plaatsvond in de eerste trimester, tijdens de organogenese, en neonatale bijwerkingen werden alleen geteld als het medicijn vlak voor de bevalling werd ingenomen (binnen 1 week).
Onder de 213 aan escitalopram blootgestelde zuigelingen (waaronder een tweelingpaar) waren 172 (81%) levendgeborenen, 32 (15%) spontane abortussen, 3 (1,8%) doodgeborenen en 19 (11%) vroeggeboorten. Zoals gezien in verschillende eerdere onderzoeken, waren de spontane abortuscijfers hoger in beide antidepressivumgroepen (15% en 16% vergeleken met niet-blootgestelde controles, hoewel deze bevinding niet statistisch significant was.
Het gemiddelde ± SD-geboortegewicht van escitalopram) -blootgestelde zuigelingen waren 3198 ± 594 g en de gemiddelde zwangerschapsduur bij de bevalling was 38,6 weken. Het percentage laag geboortegewicht (< 2500 g) was hoger in de escitalopramgroep (9,9% ) dan in de andere antidepressivumgroep (3,6%) en in de nonteratogene groep (2,1%).
Er waren 3 (1,7%) ernstige misvormingen in de escitalopramgroep. Er waren geen verschillen in de percentages van ernstige misvormingen, vroeggeboorten, doodgeboorten of NICU-opnames onder de drie groepen.
Escitalopram lijkt niet geassocieerd te zijn met een verhoogd risico op ernstige misvormingen. De belangrijkste kracht van deze studie is dat informatie over blootstelling aan geneesmiddelen prospectief verzameld, maar een van de beperkingen was het relatief kleine maat. Geschat wordt dat ten minste 750 deelnemers in elke groep nodig zouden zijn om een tweevoudige toename van vaker voorkomende misvormingen te detecteren.
Zoals te zien is in andere onderzoeken naar antidepressiva, werd escitalopram geassocieerd met hogere percentages van lage geboorten. gewicht (< 2500 mg). Zonder een vergelijkingsgroep van vrouwen bij wie de diagnose depressie is gesteld en die geen antidepressivum gebruiken, is het moeilijk vast te stellen of deze bijwerking het gevolg is van de depressie zelf of van blootstelling aan het middel. Dit is met name relevant gezien de vele onderzoeken die een laag geboortegewicht in verband hebben gebracht met onbehandelde depressie en angst.
Ruta Nonacs, MD PhD
Ericson A, Källén B, Wiholm B. na het gebruik van antidepressiva tijdens de vroege zwangerschap. Eur J Clin Pharmacol. 1999; 55 (7): 503-8.
Klieger-Grossmann C, Weitzner B, Panchaud A, Pistelli A, Einarson T, Koren G, Einarson A. Zwangerschapsresultaten na gebruik van escitalopram: een prospectieve vergelijkende cohort Studie. J Clin Pharmacol. 2011; 11 november.
Pedersen LH, Henriksen TB, Vestergaard M, Olsen J, Bech BH. Selectieve serotonineheropnameremmers bij zwangerschap en aangeboren afwijkingen: populatie-gebaseerd cohortonderzoek. BMJ 2009; 339: b3569.
Sivojelezova A, Shuhaiber S, Sarkissian L, Einarson A, Koren G.Gebruik van citalopram tijdens de zwangerschap: prospectieve vergelijkende evaluatie van zwangerschap en foetale uitkomst. Am J Obstet Gynectol 2005; 193: 2004-9.