Provider middelen om kwaliteit te begrijpen
KWALITEITSVERBETERING AANBIEDER HULPBRONNENGIDS
De kwaliteit Hulpbronnengids en toolkit voor betere aanbieders is ontworpen om eerstelijnszorgaanbieders (PCP) van het gezondheidsplannetwerk informatie te verstrekken over kwaliteitsmaatregelen en wat deze betekenen voor het gezondheidsplan.
Het gezondheidsplan vraagt om samenwerking met zorgverleners om de kwaliteit voor onze leden en uw patiënten. De informatie in deze handleiding is de meest recente en up-to-date informatie die beschikbaar was tijdens het afdrukken. Deze bronnengids zal jaarlijks worden bijgewerkt of naarmate er wijzigingen worden doorgevoerd.
ACHTERGROND
Gezondheidsplannen worden gemeten op basis van kwaliteit en waarde door het Nationaal Comité voor Kwaliteitsborging (NCQA). Accreditatie evalueert kernsystemen en processen waaruit een gezondheidsplan bestaat, evenals de feitelijke resultaten die het plan behaalt op belangrijke evaluaties van het gezondheidszorgsysteem. Aanbieders spelen een sleutelrol bij het helpen van het gezondheidsplan om hun accreditatiedoelstellingen te behalen. Dit stelt het gezondheidsplan op zijn beurt in staat om elk jaar verbeteringsdoelen en -projecten vast te stellen.
WAT IS EEN PRESTATIEMETING?
Een prestatiemaatstaf is een reeks technische specificaties die bepalen hoe een tarief wordt berekend voor een belangrijke kwaliteitsindicator. HEDIS is de meest gebruikte reeks prestatiemaatstaven in de managed care-industrie.
HEDIS staat voor Healthcare Effectiveness Data and Information Set. HEDIS is ontwikkeld en wordt onderhouden door de National Committee for Quality Assurance (NCQA). NCQA neemt HEDIS-metingen zeer serieus. Alle maatregelen die worden genomen, voldoen aan drie kerncriteria: relevantie, deugdelijkheid en haalbaarheid. NCQA besteedt grote zorg om ervoor te zorgen dat alle maatregelen belangrijke kwesties aanpakken, wetenschappelijk verantwoord zijn en niet overdreven belastend of duur om te implementeren.
Voor meer informatie over HEDIS, zie de HEDIS-sectie van de Quality Improvement Provider Bronnengids en toolkit.
De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) meten ook de prestaties van het gezondheidsplan. CMS heeft een beoordelingssysteem met vijf sterren waarin de HEDIS-maatregelen zijn opgenomen die rechtstreeks verband houden met Medicare-begunstigden. Voor meer informatie over het Star-ratingsysteem en wat het meet, verwijzen wij u naar het CMS Star-Rating-gedeelte van de hulpmiddelengids en toolkit voor leveranciers van kwaliteitsverbetering.
COMPONENTEN VAN DE KWALITEITSVERBETERING AANBIEDER HULPBRONNENGIDS EN TOOLKIT
In het gezondheidsplan is zorgvuldig nagedacht om van de hulpbronnengids en toolkit een allesomvattende bron te maken voor zorgverleners en hun kantoorpersoneel. In elke informatieve sectie (vermeld b elow) is er een sectie die suggereert hoe zorgverleners het gezondheidsplan kunnen helpen om hun kwaliteits- en prestatiedoelen te bereiken.
Inbegrepen in de bronnengids en toolkit is de algemene informatie over prestatiemaatstaven en waarom ze zijn belangrijk voor het gezondheidsplan.
Informatieve secties over:
- Wat is HEDIS? (PDF)
- Tevredenheid van leden en hoe deze wordt onderzocht en gebruikt (PDF)
HULPMIDDELEN VOOR AANBIEDERS
Deze sectie bevat informatie die bedoeld is om een hulpmiddel te zijn voor providers en kantoorpersoneel.
Het HEDIS-overzicht op hoog niveau voor providers is een hulpmiddel dat bedoeld is om in een oogopslag te worden gebruikt. Het bevat alle prestatiemaatstaven samen met ondersteunende informatie.
Deze gids is onderverdeeld in secties:
- Medicijnmeting bij volwassenen (PDF)
- Gedragsgericht gezondheidsmeting (PDF)
- Meting van huisartsgeneeskunde (PDF)
- Meting van kindergeneeskunde (PDF)
- Meting van de gezondheid van vrouwen (PDF)
- Snelle NCQA®-coderingsgids voor CPT® II en HEDIS® Opportunity-sluitingen (PDF)
- Uitgebreide NCQA®-coderingsgids voor HEDIS®-metingen (PDF)
- Aanbevolen screenings ( PDF)