Heeft uw baby last van zure reflux, of is hij gewoon barfy?

Morgan Nish wilde echt haar eerste baby, Isaac, borstvoeding geven, maar vanwege problemen met de bevoorrading moest ze overschakelen op flesvoeding toen haar zoon twee weken oud was. Op dat moment begonnen de kotsproblemen met projectielen – en de hoeveelheid spuug die langs Nish’s schouder dribbelde na een voeding was veel meer dan wat ze dacht dat normaal was. “Hij was gelukkiger, omdat hij vol was,” herinnert ze zich. “Maar als ik hem in een wiegpositie hield en hij zou kotsen, zou het helemaal tot in mijn haar gaan. Ik zou om twee uur ’s ochtends moeten douchen. We kregen overal in huis dekens om de rotzooi op te ruimen. ”

De komende weken verbeterde het braken niet. Isaac had ook koliek, met langdurige aanvallen van onverklaarbaar huilen. Omdat Nish ‘appartement geen wasmachine had, schrobde ze barfy dekens in de badkuip om geld te besparen, terwijl ze lichamelijk en emotioneel uitgeput raakte. “Ik herinner me dat ik me zo onbekwaam voelde als moeder”, zegt Nish. “Ik dacht: waarom zou ik kinderen krijgen als ik ze niet eens te eten kan geven?” “Ze had als verpleegster gewerkt voordat ze verlof nam en wist van haar medische opleiding dat ze technisch alles goed deed, maar het voelde zeker niet zo. “Diep van binnen weet je dat die gevoelens irrationeel zijn, maar je kunt er nog steeds niets aan doen”, zegt ze.

Verschillende onderzoeken hebben een echt bereik gevonden als het gaat om totale aantallen, maar ergens tussen de 40 en 70 procent van de baby’s spuugt elke dag op. Ook al komt het vaak voor, het is nog steeds vervelend voor nieuwe ouders, vooral als de baby daarna huilt en overstuur is. Werden ze gebarsten omdat ze te vol waren? Of omdat jij, de zogende moeder, iets at die het niet eens is met hun buik? Moet je een andere formule proberen? Huilt de baby omdat ze pijn heeft door brandend maagzuur en zure oprispingen, of huilt ze gewoon omdat ze weer honger hebben, nadat ze de hele voeding hebben overgegeven? behoorlijk overweldigend zijn voor een met kots bedekte nieuwe ouder om te verwerken.

Zure reflux bij baby’s is niet hetzelfde als gewone oude reflux

Er zijn een paar redenen waarom gezonde baby’s spugen of overgeven. De meest voorkomende oorzaak is dat de maag van een pasgeborene nog in ontwikkeling is – inclusief de slokdarmsfincterspieren die voorkomen dat melk op en neer gaat. Baby’s drinken veel vanwege hun lichaamsgrootte, en ze hebben een korte slokdarm.

“Daarom stroomt een deel van de grote hoeveelheid die wordt ingenomen gewoon naar boven, of loopt het soms uit via de mond”, zegt kindergastro-enteroloog Eric Hassall schreef in The Journal of Pediatrics. Hij legt uit dat regelmatige reflux is wanneer een baby melk of flesvoeding uitspuugt, maar verder tevreden is en in een gezond tempo aankomt. Bij zure reflux gaan maagzuren terug in de slokdarm en veroorzaken ze pijnlijke brandend maagzuur. symptomen, voedingsproblemen, gewichtsproblemen en hoesten of stikken.

Vroeger schreven artsen zuuronderdrukkende medicijnen voor om zure reflux bij baby’s te behandelen. Studies tonen nu echter aan dat deze medicijnen vaak meer kwaad dan goed doen. Afgelopen herfst heeft Health Canada een nieuwe waarschuwing uitgegeven over ranitidine, een van de medicijnen die soms wordt voorgeschreven als remedie voor baby’s met zure reflux: ranitidine kan kleine hoeveelheden N-nitrosodimethylamine (NDMA) bevatten, een toxine dat kanker kan veroorzaken. fabrikanten riepen vervolgens ten minste 20 producten terug, waaronder het product dat onder de merknaam Zantac werd verkocht, en begonnen aanvullende tests uit te voeren op NDMA-niveaus.

Hassall beweert dat artsen te veel medicijnen voorschrijven voor gastro-oesofageale refluxziekte (ook bekend als GERD). In een artikel uit 2012 met de titel ‘Over-prescriptie van zuuronderdrukkende medicijnen bij zuigelingen: hoe het kwam, waarom het verkeerd is en wat je eraan kunt doen’, zegt Hassall dat de zuuronderdrukkende medicijnen (inclusief H2RA-blokkers, zoals ranitidine, en de krachtigere protonpompremmers, of PPI’s) die zeer effectief zijn voor zure reflux bij oudere kinderen en adolescenten, mogen bijna nooit bij zuigelingen worden gebruikt, behalve in zeer specifieke omstandigheden.

“Vooral bij zuigelingen, in de eerste paar maanden van zijn leven is spugen een normaal verschijnsel ”, legt Hassall uit, die nu met pensioen is in zijn pediatrische klinische praktijk. Hij denkt dat GERD (de ernstigere, chronische versie van zure reflux) en zure reflux bij baby’s te veel worden gediagnosticeerd, simpelweg omdat de meeste pasgeborenen veel huilen: een baby begint te huilen, kan zichzelf niet kalmeren en blijft huilen. “Veel doktoren zullen zeggen: ‘Omdat de baby de hele tijd spuugt en ongelukkig is en ouders gek maakt van onverklaarbaar huilen, moet dat zijn omdat de reflux de baby pijn doet.’ ‘Ouders en artsen associëren de regurgitatie vaak met huilen. als oorzaak en gevolg, zelfs als ze niet met elkaar verbonden zouden moeten zijn.

Het goede nieuws: tussen de drie en vijf maanden oud nemen zowel het huilen als het spugen gewoonlijk af, en tegen de tijd dat je baby is 12 tot 15 maanden oud, 95 procent van de refluxproblemen verdwijnt zonder enige behandeling.

“Zolang de baby het grootste deel van de tijd gelukkig is en bloeit en groeit, is het geen GERD”, zegt Hassall. ‘In de overgrote meerderheid van de gevallen is het geen zure reflux, het is reflux – en het is een toestand die zichzelf herstelt.’ Als het gewoon reflux is, zegt hij, moeten we het niet behandelen.

Dit wil niet zeggen dat huilen geen oorzaak heeft of dat zure refluxziekte niet bestaat. Sommige baby’s hebben GERD. Het komt veel vaker voor als de baby hersenverlamming heeft; als de baby een operatie heeft ondergaan vanwege een aangeboren afwijking van de slokdarm of maag; of als ze cystische fibrose of een andere chronische longziekte hebben. Een arts wil ook een darmobstructie of een zogenaamde pylorusstenose, een verstopping in de maag, uitsluiten. (Met deze toestand is het kots duidelijk projectiel – als een boog die zich enkele meters uitstrekt).

De voor- en nadelen van zure refluxmedicijnen

Als braken of spugen een probleem is , bespreek het met uw kinderarts of huisarts, maar wees niet verbaasd als ze u vertellen dat u het moet afwachten.

Dit is het advies van Michael Dickinson, een kinderarts in Miramichi, NB, en vroeger- president van de Canadian Pediatric Society, geeft regelmatig, vooral als een baby plast, poept, aankomt en niet overdreven prikkelbaar is. “Als dit een baby was die veel spuugde maar verder gezond was, wat we een ‘happy spitter’ zouden noemen, zouden we normaal gesproken niets doen”, zegt hij. “We zouden gewoon geruststellen en voortdurend controleren of de de baby voedde zich nog steeds goed en kwam aan. ” Dit behandelplan – een dat drugs vermijdt – wordt ondersteund door de organisatie Choosing Wisely Canada, die medisch onderzoek gebruikt om onnodige tests en behandelingen te verminderen.

Het is echter niet altijd mogelijk om de beste praktijken in het echte leven te volgen. “Als de melk overal in huis vliegt en je 10 keer per dag de was moet doen, denk ik dat het een zeer frustrerend symptoom kan zijn”, zegt Dickinson. “Het is heel gewoon dat ouders zich zorgen maken.” Sommige ouders dringen aan op een medicamenteuze oplossing om het braken te ‘verhelpen’, en sommige artsen geven misschien toe, legt hij uit.

Het is ook belangrijk op te merken dat het terugroepen van ranitidine een continu proces is: de farmaceutische bedrijven kunnen dit oplossen de productieproblemen die de onzuiverheid veroorzaakten, en na het uitvoeren van aanvullende tests voor NDMA, hebben ze opnieuw een aanvraag ingediend bij Health Canada om de medicijnen weer op de markt te krijgen. De krachtigere PPI-medicijnen die worden gebruikt voor zure reflux zijn ook nog steeds beschikbaar.

Dit type medicijn is wat de kinderarts van Nish aan Isaac voorstelde: hij schreef Losec voor, ook wel bekend onder de generieke naam omeprazol. (Er zijn zes verschillende soorten protonpompremmers beschikbaar in Canada. Wellicht herkent u ook merknamen zoals Prevacid en Prilosec.) Maar Nish zegt dat de Losec na een paar weken niet veel verschil leek te maken, dus stopte ze op advies van haar arts met het geven van het aan Isaac.

Het probleem met zuur -onderdrukkende medicijnen, vooral protonpompremmers, is dat stoma Ch zuur speelt een cruciale rol bij het afweren van infecties en het absorberen van essentiële voedingsstoffen, zoals calcium, magnesium en ijzer, zegt Hassall. Deze medicijnen kunnen een verhoogde kans op longontsteking, diarree en vitaminetekorten veroorzaken (zoals ijzer en B12). Als ouders hun kind een zuurremmend medicijn geven om reflux te behandelen, zegt Hassall dat het slechts een korte proefperiode van twee weken zou moeten zijn. Als de zaken niet verbeteren, onderzoek dan andere opties.

Niet-medische behandeling van reflux en zure reflux bij baby’s

Sommige artsen raden ouders aan om vaker te voeden terwijl ze de hoeveelheid bij elke voeding (of kortere verpleegsessies als u borstvoeding geeft).

Dickinson zegt dat ouders ook kunnen experimenteren met het rechtop houden van de baby. “En probeer de baby niet te schudden na een voeding”, voegt hij eraan toe. Maar zelfs deze tips werken niet altijd, geeft hij toe. “Ik ben meestal onder de indruk van de reactie”, zegt hij. “Als baby’s spuugend zijn, zullen ze hoe dan ook loslaten.” Bovendien hebben veel baby’s een luierwissel nodig na een voeding, wat onvermijdelijk inhoudt dat ze plat op hun rug worden gelegd en vervolgens weer worden opgepakt – op dat moment zullen ze waarschijnlijk helemaal over je schouder of op je rug spugen.

Op advies van de kinderarts van Isaac probeerde Nish een klein wig te gebruiken om zijn wiegmatras te steunen, zodat zijn hoofd iets hoger stond, ongeveer vijf tot tien graden. “Dat was het enige dat werkte”, zegt ze. Maar zelfs die optie kan lastig zijn: aanbevelingen voor veilige slaap geven aan dat een baby op een stevig, plat oppervlak moet slapen en nooit op een helling van meer dan 10 graden. (Jonge baby’s kunnen van de matras naar een onveilige positie glijden.)

In april 2019 werd de Fisher-Price Rock ’n Play, een hellende slaper die populair was bij ouders van refluxbaby’s (omdat het het hoofd van de baby in een hoek van ongeveer 30 graden opheft) teruggeroepen in april 2019. de VS nadat het in verband werd gebracht met 32 kindersterfte. In november 2019 had de Consumer Product Safety Commission een waarschuwing afgegeven voor alle hellende dwarsliggers, niet alleen voor de Rock ’n Play, en schatte dat het totale aantal sterfgevallen door meerdere merken 73 was bereikt. (In Canada waren Rock’ n Plays dat niet officieel teruggeroepen omdat ze niet waren bestempeld als slaapmiddelen; ze werden ‘rustgevende stoelen’ genoemd.)

Het gebruik van een meer rechtopstaande of hellende schommel, uitsmijter of autostoel kan zelfs het braken verhogen, zegt Teresa Pitman, een La Leche League-leider in Guelph, Ont., Die ook verschillende boeken heeft geschreven over baby’s en borstvoeding. “Dat kan er vaak voor zorgen dat de baby meer gaat spugen omdat de hoek van het zitje de buik samendrukt”, zegt ze.

In plaats daarvan zegt Pitman dat het soms kan helpen om een draagzak of draagdoek te gebruiken of je baby rechtop te houden. Dat is de strategie die ze gebruikte bij haar eerste zoon, Matthew, om hem aan te moedigen lucht op te blazen en meer melk binnen te houden. ‘Hij spuugde altijd na elke voeding’, zegt ze. ‘Het ontvangen van dekens was als een grap. Ik had eigenlijk een handdoek bij me. ”

Slecht aanleggen of een moeder met een snelle teleurstelling of een snellere melkstroom kan ook leiden tot een baby die borstvoeding krijgt om meer lucht in te slikken en op te spugen, zegt Pitman. Er zijn andere tekenen van een probleem met de vergrendeling. “Je merkt misschien wat pijn als je borstvoeding geeft; de baby lijkt misschien een beetje aan de borst te worstelen, en misschien trekt hij er ook af”, legt ze uit. Maak contact met een volksgezondheidsverpleegkundige, lactatiekundige of een La Leche League-groep.

Bij baby’s die borstvoeding krijgen, zegt Hassall dat regurgitatie soms in verband kan worden gebracht met een voedselallergie of -intolerantie, maar moeders die borstvoeding geven, moeten altijd eerst met een arts praten voordat ze hun eigen dieet wijzigen. Er is niet veel wetenschappelijke kwaliteit. bewijzen dat wat een moeder eet, problemen veroorzaakt bij een baby die borstvoeding krijgt. Bovendien kunnen eliminatiediëten onnodig afmattend en beperkend zijn voor een nieuwe moeder die de klok rond borstvoeding geeft. Maar anekdotisch geloven sommige artsen, waaronder Hassall, nog steeds dat het een verschil kan maken “Ik heb talloze gevallen gezien waarin het schrappen van een bepaald voedingsmiddel uit het dieet van de moeder een significant effect heeft gehad”, zegt Hassall. Hij raadt aan om enkele veel voorkomende eiwitten te elimineren, te beginnen met koemelkproducten. Soja, zeevruchten en eieren kunnen ook boosdoeners zijn. “Later, nadat het kind ouder is dan zes maanden, kun je beginnen met het opnieuw introduceren van die voedingsmiddelen in je eigen dieet in kleine hoeveelheden”, zegt Hassall.

Houd er echter rekening mee dat zelfs als je geen zuivelproducten bijvoorbeeld een maand lang en het barsten lijkt af te nemen, uw baby is ook een maand ouder – ze kunnen de reflux dan al ontgroeid zijn.

Ouders die kunstvoeding geven, willen misschien met hun arts over het uitproberen van verschillende soorten. Hypoallergene formules zijn duurder, maar het koemelkeiwit erin is gemakkelijker te verteren.

Afwachten

In de meeste gevallen zijn tijd, geduld en een veel wasgoed is de beste remedie tegen reflux bij baby’s. Nish’s zoon begon minder te braken en sliep beter rond de vier maanden. Vandaag is hij een gezonde zevenjarige en heeft ze nog drie kinderen. (terwijl Scarlett, nu drie, was een puker, haar twee andere kinderen, Mia, vijf, en Brooklyn, 15 maanden, waren dat niet.) Pitman zegt dat Matthew helemaal stopte met spugen tegen de tijd dat hij negen maanden oud was oud, en al dat vroege kotsen had geen nadelige gevolgen. Ze kreeg nog drie kinderen en geen van hen wedijverde met hun oudste broer als het op kotsen aankwam. “De anderen spuugden ook op, maar niet zoveel als hij,” herinnert Pitman zich. “Hij spuugde na elke feed.”

Te horen krijgen dat je moet wachten, is zeker niet gemakkelijk te horen als je de hele dag braaksel van je bank en kleren veegt. Maar als Nish terugdenkt aan die vroege dagen met Isaac, hoopt ze dat het delen van haar verhaal andere ouders zal helpen. De barfing-fase kan zes maanden of zelfs 12 maanden duren – wat zeker aanvoelt als een eeuwigheid als je vastzit in een eindeloze cyclus van eten, spugen, slapeloze nachten, wasgoed en nog eens wasgoed – maar ‘het duurt niet eeuwig ‘, Zegt ze.’ Soms duurt het letterlijk minuut voor minuut. Neem een pauze voor jezelf en zorg ervoor dat je vocaal bent als je zelfzorg nodig hebt, bijvoorbeeld als je 10 minuten in bad moet of 15 minuten naar muziek moet luisteren. Moeders staan erom bekend zichzelf op de laatste plaats te zetten en hun kinderen op de eerste plaats te zetten. Maar uw geestelijke gezondheid is ook belangrijk. ”

Hoe weet ik of mijn baby reflux heeft?

Noot van de redacteur:

We hopen dat u dit met plezier gelezen heeft artikel van Today’s Parent. We werken er hard aan om onze lezers te voorzien van dagelijkse digitale artikelen die bedoeld zijn om u te informeren, te inspireren en te vermaken.

Maar inhoud is niet gratis.Het is gebouwd op het harde werk en de toewijding van schrijvers, redacteuren en productiepersoneel. Mogen we uw steun vragen? We bieden momenteel drie nummers van de gedrukte editie van Today’s Parent aan voor slechts $ 5. Een abonnement is ook een geweldig cadeau voor die nieuwe ouder in je leven.

Ons tijdschrift bestaat al meer dan 35 jaar door te investeren in belangrijke ouderschap verhalen. Geef als je kunt een bijdrage aan onze voortdurende toekomst en schrijf je hier in.

Bedankt.

Kim Shiffman
Hoofdredacteur, de ouder van vandaag