HELLP-syndroom

HELLP-syndroom is een reeks symptomen die deel uitmaken van een syndroom dat zwangere vrouwen kan treffen. Men denkt dat het HELLP-syndroom een variant is van pre-eclampsie, maar het kan een geheel op zichzelf staande entiteit zijn. Er zijn nog veel vragen over de ernstige toestand van het HELLP-syndroom. De oorzaak is voor veel artsen nog onduidelijk en vaak wordt het HELLP-syndroom verkeerd gediagnosticeerd. Aangenomen wordt dat het HELLP-syndroom ongeveer 0,2 tot 0,6 procent van alle zwangerschappen treft.

Wat is het HELLP-syndroom?

De naam HELLP staat voor:

• H- hemolyse (de afbraak van rode bloedcellen)
• EL- verhoogde leverenzymen (leverfunctie)
• LP- laag aantal bloedplaatjes (bloedplaatjes helpen bij de bloedstolsel)

Vaak wordt aangenomen dat het HELLP-syndroom altijd zal optreden in verband met pre-eclampsie, maar er zijn momenten waarop de symptomen van HELLP zullen optreden zonder dat de diagnose pre-eclampsie wordt gesteld. Ongeveer 4-12% van de vrouwen met gediagnosticeerde pre-eclampsie zal het HELLP-syndroom ontwikkelen. Helaas, aangezien de symptomen van het HELLP-syndroom het eerste teken van pre-eclampsie kunnen zijn, kan dit vaak leiden tot een verkeerde diagnose. De symptomen van HELLP kunnen verkeerde diagnoses van andere aandoeningen veroorzaken, zoals hepatitis, galblaasaandoeningen of idiopathische / trombotische trombocytopenische purpura (ITP), een bloedingsaandoening.

Wat zijn de symptomen?

De meest voorkomende symptomen van het HELLP-syndroom zijn:

• Hoofdpijn
• Misselijkheid en braken die steeds erger worden – (dit kan ook aanvoelen als een ernstig geval van griep ).
• Buikpijn of gevoeligheid rechtsboven
• Vermoeidheid of malaise

Een vrouw met HELLP kan andere symptomen ervaren die vaak kunnen worden toegeschreven aan andere dingen, zoals normale zwangerschapsproblemen of andere zwangerschapstoestanden.
Deze symptomen kunnen zijn:

• Visusstoornissen
• Hoge bloeddruk
• Eiwit in urine
• Oedeem (zwelling)
• Ernstige hoofdpijn
• Bloeden

Hoe wordt het gediagnosticeerd?

Omdat de symptomen van HELP veel andere aandoeningen of complicaties kunnen nabootsen, wordt het aangemoedigd th artsen voeren een reeks bloedonderzoeken uit, waaronder de leverfunctie, bij elke vrouw die symptomen ervaart tijdens het derde trimester van de zwangerschap. Het HELLP-syndroom kan optreden vóór het derde trimester, maar is zeldzaam. Het kan ook optreden binnen 48 uur na de bevalling, hoewel het tot 7 dagen kan duren voordat de symptomen duidelijk worden.
Bloeddrukmetingen en urinetests om te controleren op proteïne worden vaak gecontroleerd bij het diagnosticeren van het HELLP-syndroom.
Maar de volgende tests en resultaten helpen een arts om een juiste diagnose te stellen:
Hemolyse -Rode bloedklokken

• Abnormaal perifeer uitstrijkje
• Lactaatdehydrogenase > 600 U / L
• Bilirubine > 1,2 mg / dl

Verhoogde leverenzymen

• Serumaspartaataminotransferase > 70 U / L
• Lactaatdehydrogenase > 600 U / L
• Lage bloedplaatjes
• Aantal bloedplaatjes

Hoe wordt het behandeld?

De behandeling van het HELLP-syndroom is primair gebaseerd op de dracht van de zwangerschap, maar de bevalling van de baby is de beste manier om te voorkomen dat deze aandoening ernstige complicaties voor moeder en baby veroorzaakt. De meeste symptomen en bijwerkingen verdwijnen binnen 2-3 dagen na de bevalling.
Als de zwangerschap korter is dan 34 weken, proberen artsen gewoonlijk de longfunctie van de baby te evalueren om te zien hoe goed de bevalling zou verlopen.
Behandelingen die kunnen worden gebruikt om HELLP te behandelen totdat de baby is geboren, zijn onder meer:

• Bedrust en opname in een medische instelling die nauwlettend moet worden gecontroleerd
• Corticosteroïden (om baby’s te helpen longen ontwikkelen zich sneller)
• Magnesiumsulfaat (om aanvallen te voorkomen)
• Bloedtransfusie als het aantal bloedplaatjes te laag wordt
• Bloeddrukmedicatie
• Foetale monitoring en tests, waaronder biofysische tests, echografieën, tests zonder stress en evaluatie van de foetale beweging

Als de zwangerschap meer dan 34 weken duurt of de symptomen van HELLP beginnen te verslechteren, is de bevalling de aanbevolen behandelingskuur.
In het verleden was een keizersnede de meest gebruikelijke manier voor de bevalling van baby’s van wie de moeder te maken had et HELLP-syndroom. Maar het wordt nu aanbevolen dat vrouwen die ten minste 34 weken zwanger zijn en een gunstige baarmoederhals hebben, een ‘proef van de bevalling’ (TOL) krijgen. Het HELLP-syndroom veroorzaakt geen reden voor een automatische keizersnede, en in sommige situaties een operatieve ingreep kan meer complicaties veroorzaken vanwege de mogelijkheid van bloedstollingsproblemen die verband houden met een laag aantal bloedplaatjes.

Wat zijn de oorzaken van het HELLP-syndroom?

Artsen zijn nog steeds onduidelijk wat het HELLP-syndroom precies veroorzaakt.Hoewel het vaker voorkomt bij vrouwen met pre-eclampsie of door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, zijn er nog steeds een aantal vrouwen die het krijgen zonder eerder tekenen van pre-eclampsie te vertonen.
Hieronder volgt een lijst met factoren waarvan wordt aangenomen dat ze het risico verhogen van een vrouw die het HELLP-syndroom ontwikkelt:

• Eerdere zwangerschap met HELLP-syndroom (19-27% kans op herhaling in elke zwangerschap)
• Pre-eclampsie of door zwangerschap veroorzaakte hypertensie
• Vrouwen ouder dan 25
• Kaukasisch
• Multiparous (twee keer of vaker bevallen)

Wat zijn de risico’s en Complicaties?

Als het HELLP-syndroom niet wordt gediagnosticeerd of niet wordt behandeld, kan dit leiden tot levensbedreigende complicaties voor zowel moeder als baby.
De meest ernstige complicaties en risico’s zijn onder meer:

• Placenta-abruptie
• Longoedeem (vochtophoping in de longen)
• Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC – bloedstollingsproblemen die leiden tot bloeding)
• Ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen (longfalen)
• Gebroken leverhematoom
• Acuut nierfalen
• Intra-uteriene groeirestrictie (IUGR)
• Zuigeling respiratory distress syndrome (longfalen)
• Bloedtransfusie

Het moedersterftecijfer is ongeveer 1,1% met het HELLP-syndroom. De morbiditeit en mortaliteit bij zuigelingen is ergens tussen de 10 en 60%, afhankelijk van vele factoren, zoals de zwangerschap, de ernst van de symptomen en de snelheid van de behandeling.

Hoe kan het HELLP-syndroom worden voorkomen?

Omdat er geen bekende oorzaak is voor het HELLP-syndroom, is er ook geen geïdentificeerde manier om het te voorkomen. Vroegtijdige identificatie en behandeling is de beste manier om te voorkomen dat het HELLP-syndroom ernstig wordt. Omdat wordt aangenomen dat het verband houdt met pre-eclampsie, kan waakzaam blijven over voeding, lichaamsbeweging en een gezonde bloeddruk alleen maar helpen.