Door G. John Verhovskek, MA, CPC
Om een geschikte hernia-reparatiecode toe te wijzen uit de meer dan 30 keuzes die CPT® biedt (49491-49590 en 49650-49659), moet u waarschijnlijk ten minste vier van de volgende vijf vragen beantwoorden en vervolgens de codebeschrijvingen zorgvuldig doorlezen om uw overeenkomst te vinden.
1. Wat is de locatie? Voor alle reparaties moet u weten welk type hernia (zoals inguinale, femorale, incisionele, enz.) De chirurg behandelt.
2. Is het reduceerbaar? De inhoud van een reduceerbare hernia kan door het fasciale defect worden teruggeduwd. De inhoud van een opgesloten of beknelde hernia zit daarentegen vast in de herniazak en kan niet terug worden geduwd door het fasciale defect.
3. Initieel of terugkerend? Met andere woorden, is dit de eerste reparatie op deze locatie, of moet de chirurg het “opnieuw repareren”?
4. Wat is de leeftijd van de patiënt? Reparatiecodes voor lies- en navelbreuken onderscheiden zich naar leeftijd van de patiënt.
5. Open of laparoscopisch Rapporteer nooit een laparoscopische procedure met behulp van open naderingscodes.
Hier zijn vier tips om het proces te versnellen:
1. CPT® vermeldt slechts drie codes voor laparoscopische herniaherstel, inclusief twee codes voor inguinale herniaherstel (49650, elke eerste reparatie en 49561, alle terugkerende reparaties) en een enkele niet-vermelde procedure code, 49659, voor laparoscopische reparaties van alle andere hernia-typen, ongeacht de leeftijd van de patiënt of de initiële / terugkerende, reduceerbare / beknelde status. het operatierapport specificeert een laparoscopische reparatie, u kunt uw keuzes snel verkleinen – tenminste, totdat de AMA de selectie van laparoscopische herniacodes uitbreidt.
U kunt ook S2075 en S2076 overwegen voor laparoscopisch herstel van incisie / ventraal en navelstreng hernia’s, r espectively. S-codes worden niet geaccepteerd door Medicare, maar wel door sommige Blue Cross / Blue Shield en Health Insurance Association of America-betalers en door sommige Medicaid-programma’s van de staat. Neem contact op met de individuele betalers voordat u een keuze maakt tussen 49659 en S2075-S2076.
2. Inguinale hernia-reparaties vereisen de grootste aandacht voor detail. CPT® verdeelt reparaties aan open liesbreuken in vier nauwkeurig gedefinieerde leeftijdsgroepen. Voor de jongste patiënten moet u de leeftijd vanaf het moment van de zwangerschap weten.
3. Bij navelstrengreparaties wordt ook rekening gehouden met de leeftijd, maar groepeer patiënten alleen op “jonger dan 5 jaar” en “ouder dan 5 jaar”.
4. Let op “glijdende” liesbreuken. Er is een aparte, specifieke code (49525) voor het herstel van een reduceerbare, glijdende liesbreuk. Als de hernia echter bekneld is, is 49525 niet van toepassing. In plaats daarvan zou je terugkeren naar 49496, 49501 , 49507 of 49521, al naargelang het geval.
Mesh kan gescheiden zijn
Chirurgen plaatsen vaak prothetische mesh om herniaherstel te vergemakkelijken, maar codeurs kunnen alleen +49568 afzonderlijk melden wanneer de chirurg een incisionele / ventrale hernia (49560, 49561, 49565, 49566) Voor alle andere hernia-reparaties (epigastrisch, navelstreng, enz., open of laparoscopisch) kunt u geen aanspraak maken op +49568, zelfs niet als de chirurg gaas plaatst tijdens de reparatie. , kan een uitzondering optreden als uw betaler tijdelijke nationale codes van HCPCS accepteert. In dat geval kunt u S2077 melden voor laparoscopische mesh-plaatsing met incisie / ventrale hernia-reparatie, naast S2057 (zoals hierboven besproken) voor de laparoscopische reparatie.
Af en toe, tijdens een terugkerende herniaherstel, kunnen chirurgen mu verwijder geïmplanteerd gaas van een eerdere reparatie. Geef voor deze service geen aparte code door. Het verwijderen van het oude gaas is een onderdeel van de terugkerende reparatie. Laat u niet misleiden door +11008: hoewel deze code het verwijderen van mesh beschrijft, is het een add-oncode die alleen van toepassing is op debridementcodes 11004-11006. Vermeld +11008 niet met herstelcodes voor hernia. Als het verwijderen van de mesh aanzienlijk meer tijd of moeite kost, wilt u misschien modificator 22 toevoegen aan de juiste terugkerende hernia-reparatiecode. Maak een back-up van uw codering met solide documentatie waarin de uitgebreide aard van de service in detail wordt beschreven, bijvoorbeeld door deze te vergelijken met een ‘typische’ reparatie.
Ten slotte kan een chirurg eerder geïmplanteerde mesh verwijderen zonder een terugkerende hernia-reparatie, zoals wanneer de patiënt heeft erosie van de huid over de mesh of pijn die verband houdt met het implantaat. In deze gevallen kunt u het verwijderen van de mesh apart melden. Betalers beschouwen meshverwijdering niet als een juiste verwijdering van vreemd lichaam. Daarom moet u een niet-vermelde procedurecode gebruiken , zoals 49999, om de service te melden. Zorg ervoor dat u een volledig operatierapport bij uw claim voegt waarin precies wordt beschreven wat de chirurg heeft gedaan en waarom het nodig was, en u moet een waarde voor de procedure voorstellen.
Hernia-anatomie
Een abdominale hernia treedt op wanneer de peritoneale bekleding van de buikholte uitsteekt door een defect in de fascia waarin deze zich normaal bevindt.Simpel gezegd, de fascia ontwikkelt een scheur, en de peritoneale voering “loopt naar buiten”, op vrijwel dezelfde manier als een opgeblazen binnenband zal uitpuilen uit een snee in de zijwand van een band. In sommige gevallen steekt alleen een lege zak uit. door de fascia. Maar als het fasciale defect groot genoeg is, kan de zak buikinhoud bevatten (meestal darmen). Artsen identificeren hernia’s voornamelijk op locatie.
Hier zijn enkele van de belangrijkste varianten:
Inguinaal: Bij deze veel voorkomende vorm van hernia (75 procent van alle hernia’s is van de liesvariant), puilt de darm uit door een zwak gebied in het lieskanaal in de liesstreek.
Inguinaal glijden: in dit geval ‘glijdt’ de inhoud naar beneden de achterste buikwand in het kanaal van de lies, waardoor het intestinale peritoneum met zich meebrengt. De werkelijke darmwand omvat een deel van de zak.
Opmerking: liesbreuken kunnen ‘direct’ (aangeboren) of ‘indirect’ (verworven) zijn, maar dit speelt geen rol bij het coderen.
Lumbaal: A uitsteeksel door de achterste buikwand in het gebied onder de laatste rib.
Femoraal: deze hernia’s komen voor in het gebied tussen de buik en de dij en verschijnen meestal als een uitstulping op het bovenbeen.
Incisioneel / ventraal: A defect in de buikwand op de plaats van een eerdere operatieve incisie.
Epigastrisch: deze treden op vanwege zwakte in de spieren van de bovenbuik in het midden, boven de navel (het epigastrische gebied).
Navelstreng: de fascia van de navel is dunner dan in de rest van de buik. Een navelbreuk treedt op wanneer de inhoud uit de navel steekt.
Spigelian: Ook wel laterale ventrale hernia genoemd, dit is een abdominale hernia door de semilunaire of spigeliuslijn (parallel aan de laterale grens van de rectus abdominis-spier).