door Deena Kuruvilla, MD
Een groot aantal patiënten in mijn hoofdpijnpraktijk is perimenopauzaal of postmenopauzaal. Veel van degenen die in de perimenopauze zijn, geloven dat ze van migraine zullen genezen na het voltooien van de hormonale schommelingen van de menopauze. In het aanbevolen artikel van deze maand staat dat bewijs zeker in tegenspraak is met deze algemeen aanvaarde theorie. Klinisch onderzoek toont aan dat hoofdpijn bij 24,4% verbeterde tijdens de menopauze, terwijl het bij 35,7% verslechterde.
In het tijdschrift Current Treatment Options in Neurology bespreken dr. Lauritsen en collega’s de associaties tussen migraine en de menopauze en welke behandelingen bewijs hebben. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat migraine veel vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen en dat er veel verbanden zijn tussen hormonen en hoofdpijn. De menopauze wordt 12 maanden na de laatste menstruatie van een vrouw vastgesteld. De gemiddelde leeftijd voor natuurlijke menopauze is 51. Volgens het artikel wordt migraine gemeld bij 10-29% van de menopauzale vrouwen en wordt het geassocieerd met een grotere handicap en een hogere incidentie van stemmingsstoornissen.
De stadia van de menopauze omvatten veranderingen in menstruatiebloedingen en veranderingen in het hypofyse-gonadotrofine follikelstimulerend hormoon (FSH). De menopauze wordt gekenmerkt door een grote variatie in zowel FSH als estradiol in het bloed, dus veranderingen in de circulerende niveaus van deze hormonen zijn geen consistente indicatoren van de menopauzale status tijdens de perimenopauze. Naarmate de menopauze vordert, produceren de eierstokken minder oestrogeen, en deze afname van oestrogeen heeft belangrijke effecten op verschillende orgaansystemen, waaronder het hoofd.
Een van de meest gestelde vragen die mij worden gesteld, betreft het nut van hormoontherapie ( HT) voor de behandeling van hoofdpijn. Ons artikel waarschuwt dat HT bij postmenopauzale vrouwen overeenkomt met meer hoofdpijn in vergelijking met vrouwen die nooit HT hebben gebruikt. Bij vrouwen met migraine kwam het hoogste percentage migraine overeen met systemisch gebruik van HT in tegenstelling tot lokaal toegediende HT. Meer specifiek werd een hoger risico op migraine gezien met systemisch oestrogeen en gecombineerd systemisch oestrogeen en progesteron HT. Ditzelfde risico wordt niet gezien bij lokaal toegediende oestrogeen-HT. Populatiestudies bij postmenopauzale vrouwen hebben aangetoond dat risicofactoren voor migraine onder meer een jongere leeftijd in het algemeen, jongere leeftijd bij de menopauze, huidig gebruik van HT en een voorgeschiedenis van chirurgische menopauze omvatten. Nappi et al. voerde een gerandomiseerde prospectieve open-label studie uit die bevestigde dat zowel de frequentie van aanvallen als hoofdpijndagen waren verhoogd met orale HT en indien nodig werd het gebruik van pijnstillers verhoogd. HT-oestrogeen kan het risico op hart- en vaatziekten en beroerte verhogen, vooral bij patiënten met migraine met aura. De auteurs raden aan om, als HT wordt nagestreefd, continue in plaats van cyclische doses te gebruiken en een transdermale route wordt aanbevolen.
Niet-hormonale behandelingen die enig bewijs hebben, zijn onder meer antidepressiva zoals venlafaxine, paroxetine en escitalopram en een anti-epileptische / neuropathische medicatie, gabapentine. Complementaire en integratieve opties, waaronder acupunctuur, zilverkaars, vitamine E, aerobe oefeningen en yoga, zijn ook nuttig gebleken in beperkte onderzoeken.
Artikel: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7