Hypoxische ischemische encefalopathie bij kinderen (HIE)

Hypoxische ischemische encefalopathie (HIE) is een type neonatale encefalopathie. Wanneer neonatale encefalopathie onbetwistbaar het gevolg is van hypoxisch ischemisch (anoxisch) hersenletsel, wordt dit als zodanig aangeduid. Dit type hersenletsel treedt op als er onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen is, onvoldoende ingeademde zuurstof of onvoldoende zuurstoftransporterend vermogen in het bloed.

Dit kan door veel dingen worden veroorzaakt, waaronder verminderde zuurstofvoorziening van de moeder, onvoldoende bloedstroom in de placenta, problemen met de navelstreng zoals echte knoopvorming, placenta-abruptie, baarmoederruptuur, navelstrengprolaps en foetale problemen zoals bloeding of trombose .

HIE is een gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische tussenkomst vereist. Volgens de National Institutes of Health (NIH) treft HIE ongeveer 1,5-2,5 van elke 1000 voldragen geboorten in ontwikkelde landen. De incidentie bij baby’s die ernstig prematuur zijn (geboren met een zwangerschap van 32 weken of eerder) is tot 60% van alle levendgeborenen.

Wat is HIE?

HIE is een brein disfunctie veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof of bloedtoevoer naar de hersenen. Dit gebrek aan doorbloeding veroorzaakt schade aan de hersenen en andere organen. Hypoxie betekent niet genoeg zuurstof. Ischemie betekent niet genoeg bloedstroom. De term encefalopathie verwijst naar hersenstoornissen. Hypoxische ischemische encefalopathie is dus zuurstofgebrek bij de geboorte dat optreedt vlak voor de bevalling en bevalling.

Wat veroorzaakt HIE?

Er zijn een aantal verschillende mogelijke oorzaken van HIE, die allemaal kunnen optreden voor, tijdens of na de geboorte van de baby. Verschillende problemen of medische complicaties kunnen HIE veroorzaken tijdens de zwangerschap in de antepartumperiode of net voor de geboorte. Deze omvatten:

• Maternale diabetes met vasculaire ziekte
• Problemen met de bloedcirculatie naar de placenta
• Pre-eclampsie
• Chronische hypertensie
• Hartziekte
• Aangeboren infecties van de foetus
• Drugs- en alcoholmisbruik
• Ernstige foetale anemie
• Longmisvormingen

HIE kan ook optreden tijdens de bevalling en de bevalling, of de intrapartumperiode. Veelvoorkomende intrapartumoorzaken kunnen zijn:

• Overmatig bloeden uit de placenta
• Maternale lage bloeddruk
• Navelstreng instorten of verzakken
• Langdurige late stadia van de bevalling
• Abnormale foetale presentatie
• Gescheurde placenta of baarmoeder

Bovendien kunnen zuigelingen HIE ontwikkelen als gevolg van complicaties die optreden in de postpartumperiode, of na de bevalling. Te vroeg geboren baby’s lopen een bijzonder risico op hersenletsel of zelfs de dood als HIE optreedt na de bevalling. De meest voorkomende oorzaken van postpartum HIE zijn:

• Ernstige hart- of longziekte
• Ernstige infecties, waaronder sepsis en meningitis
• Ernstige prematuren
• Lage neonatale bloeddruk
• Hersen- of schedeltrauma
• Hartstilstand
• Ademhalingsfalen

Bij sommige gevallen zijn er geen identificeerbare oorzaken voor HIE bij baby’s.

Symptomen van HIE

Enkele van de meest opvallende symptomen van hypoxische ischemische encefalopathie zijn:

• Laag Apgar scoort, < 5 op 5 minuten en 10 minuten
• Slapheid, of reageert niet op beelden of geluiden, of meer gespannen en geagiteerd
• Lage hartslag
• Lage bloeddruk
• Slechte spierspanning en afwezige reflexen
• Zwakke ademhaling, helemaal geen ademhaling of snelle ademhaling
• Zwakke huilen
• Blauwachtige of bleke huidskleur
• Overmatig zuur in het bloed
• Epileptische aanvallen of abnormale bewegingen
• Problemen met eten

Hoe HIE kinderen beïnvloedt

De effecten van HIE variëren van patiënt tot patiënt, afhankelijk van of het kind milde, matige of ernstige symptomen heeft. Deze symptomen zullen variëren afhankelijk van de hypoxische ischemische encefalopathie – licht, matig of ernstig. Baby’s met milde HIE kunnen minimale symptomen hebben, die mogelijk geen significante invloed hebben op hun leven. Degenen met meer matige of ernstige HIE hebben doorgaans meer significante symptomen. Baby’s die bij de geboorte aan ernstige HIE lijden, hebben een hogere kindersterfte (sterfte) in de dagen na de geboorte.

Effecten van HIE kunnen zijn:

• Ontwikkelingsvertragingen
• Epilepsie
• Cerebrale parese
• Cognitief problemen
• Vertragingen in de ontwikkeling van motorische vaardigheden
• Vertragingen in de neurologische ontwikkeling.

Sommige patiënten hebben de hulp van een PEG-sonde nodig voor voeding en een tracheostomie, met of zonder beademingsondersteuning voor ademhalingsondersteuning. Veel van de ontwikkelingsproblemen die verband houden met HIE zijn moeilijk vast te stellen totdat het kind ouder is.

Tests om een HIE-diagnose te bevestigen

Algemene beoordelingen om te bepalen of een baby HIE heeft, omvatten een evaluatie van de ademhalingsstatus, de behoefte aan ademhalingsondersteuning, cardiale status, neurologische status, laboratoriumresultaten en monitoring van urineproductie.

Labs-tests omvatten bloedgassen, CBC (volledig bloedbeeld), bloedsuiker, nierfunctiestudies, creatinine, elektrolyten en leverfunctiestudies zoals bilirubine, ALT (alanine transaminase) en AST (aspartaat transaminase). Labs voor infectieziekten zoals bloedculturen en CRP (C-reactive protein) worden vaak opgesteld.

Tests om HIE verder te evalueren omvatten computertomografie (CT-scan), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echocardiografie en een echografie van het hoofd. Optionele tests kunnen elektrocardiogram (ECG), elektro-encefalogram (EEG) en opgewekte potentiële tests omvatten. Over het algemeen worden patiënten met HIE geëvalueerd om de ernst van de verwonding te bepalen, die licht, matig of ernstig kan zijn.

Behandeling van hypoxische ischemische encefalopathie

Artsen hebben verschillende opties om HIE te behandelen. Deze opties zijn afhankelijk van de oorzaak van de aandoening en de mate van schade aan de hersenen van de baby. Dit maakt het voor artsen onmogelijk om een definitieve behandeling te ontwikkelen voor neonatale gevallen van HIE. Daarom is het primaire doel van de HIE-behandeling het ondersteunen van de aangetaste organen van de baby. Behandelingsopties omvatten:

• Mechanische beademing om een baby te helpen die zonder hulp niet kan ademen.
• Koeling of therapeutische neonatale hypothermie. De hersenen of het lichaam van de baby worden gekoeld om zwelling en hersenletsel te verminderen.
• Hyperbare zuurstofbehandeling in gevallen waarin de oorzaak van HIE koolmonoxidevergiftiging is.
• Medicijnen om aanvallen te beheersen.
• Behandelingen om de hartfunctie van de baby te ondersteunen en de bloeddruk onder controle te houden.

HIE-prognose

Het bepalen van de prognose voor een kind met HIE hangt af van een verschillende factoren, waaronder zijn of haar algehele gezondheid. Het kan moeilijk zijn om langetermijnresultaten of complicaties te voorspellen, maar artsen hebben ontdekt dat bepaalde criteria kunnen helpen. Overweeg het volgende:

• Een gebrek aan spontane ademhalingsinspanning in de 20-30 minuten, zonder reanimatie, na de geboorte leidt bijna altijd tot de dood.
• Aanvallen zijn een onheilspellend teken . Slechte neurologische uitkomsten zijn doorgaans groter bij zuigelingen met aanvallen die frequent of moeilijk onder controle te krijgen zijn.
• Abnormale klinische bevindingen in de eerste 7-10 dagen van hun leven duiden vaak op een slechte prognose.
• Aanhoudende problemen met eten of abnormale tonus van de spieren die nodig zijn om te zuigen en slikken, kunnen een teken zijn van schade aan het centrale zenuwstelsel (CZS).
• Een slechte groei van het hoofd tijdens de postnatale periode is vaak een voorspeller voor neurologische gebreken.
• Een elektro-encefalogram (EEG) met normale achtergrondactiviteit van ongeveer 7 dagen oud is een positief prognostisch teken.

Elk kind- en geboorteletsel is anders. Praat met het zorgteam van uw kind over zijn of haar prognose. Kom zoveel mogelijk te weten over de algehele gezondheid en medische toestand van uw kind.

Hoe u de prognose van uw kind kunt optimaliseren

Een van de beste manieren om de prognose van uw kind te optimaliseren na een HIE-diagnose is geinformeerd zijn. Weet wat HIE is en hoe het uw kind beïnvloedt. Sta open voor behandelings- en therapieopties die verdere hersenschade kunnen helpen voorkomen, zoals koeltherapie. Werk samen met het zorgteam van uw kind om een plan op te stellen voor zijn of haar behandeling op zowel korte als lange termijn.