Immuuntherapie is een behandeling die ofwel het eigen immuunsysteem van de patiënt stimuleert of door mensen gemaakte versies van de normale delen van het immuunsysteem gebruikt om lymfoomcellen te doden of hun groei te vertragen.
Monoklonale antilichamen
Antilichamen zijn eiwitten die door uw immuunsysteem worden aangemaakt om infecties te helpen bestrijden. Door de mens gemaakte versies, monoklonale antilichamen genaamd, kunnen worden ontworpen om een specifiek doelwit aan te vallen, zoals een stof op het oppervlak van lymfocyten (de cellen waarin lymfomen beginnen).
Er worden nu verschillende monoklonale antilichamen gebruikt om non-Hodgkin-lymfoom (NHL) te behandelen.
Antilichamen die zich richten op CD20
Een aantal monoklonale antilichamen richten zich op het CD20-antigeen, een eiwit op het oppervlak van B-lymfocyten. Deze omvatten:
- Rituximab (Rituxan): dit medicijn wordt vaak samen met chemotherapie (chemo) gebruikt voor sommige soorten NHL, maar het kan ook op zichzelf worden gebruikt.
- Obinutuzumab (Gazyva): dit medicijn wordt vaak samen met chemotherapie gebruikt als onderdeel van de behandeling van klein lymfocytisch lymfoom / chronische lymfatische leukemie (SLL / CLL). Het kan ook samen met chemotherapie worden gebruikt bij de behandeling van folliculair lymfoom.
- Ofatumumab (Arzerra): dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met SLL / CLL die niet langer reageren op andere behandelingen.
- Ibritumomab tiuxetan (Zevalin): dit medicijn bestaat uit een monoklonaal antilichaam dat is gehecht aan een radioactief molecuul. Het antilichaam brengt de straling rechtstreeks naar de lymfoomcellen.
Deze medicijnen worden in een ader (IV) toegediend, vaak gedurende meerdere uren. Ze kunnen allemaal reacties veroorzaken tijdens de infusie (terwijl het medicijn wordt gegeven) of enkele uren daarna. De meeste reacties zijn mild, zoals jeuk, koude rillingen, koorts, misselijkheid, huiduitslag, vermoeidheid en hoofdpijn. Ernstigere reacties kunnen zijn: pijn op de borst, hartkloppingen, zwelling van het gezicht en de tong, hoesten, moeite met ademhalen, zich duizelig of licht in het hoofd voelen en zich zwak voelen. Vanwege dit soort reacties worden vóór elke infusie medicijnen gegeven om ze te helpen voorkomen.
Er is ook een vorm van rituximab genaamd rituximab en hyaluronidase-injectie (Rituxan Hycela) die als een injectie onder de huid wordt gegeven. Het kan 5-7 minuten duren om het medicijn te injecteren, maar dit is veel korter dan de tijd die normaal nodig is om het medicijn via een ader toe te dienen. Het is goedgekeurd voor gebruik bij patiënten met folliculair lymfoom, diffuus grootcellig B-cellymfoom en chronische lymfatische leukemie. Mogelijke bijwerkingen zijn lokale huidreacties, zoals roodheid, waar het medicijn wordt geïnjecteerd, infecties, laag aantal witte bloedcellen, misselijkheid, vermoeidheid en obstipatie.
Rituxan was de oorspronkelijke merknaam voor rituximab, maar er waren er verschillende vergelijkbare versies (biosimilars genaamd) zijn nu ook beschikbaar, waaronder Ruxience, Truxima en Riabni.
Al deze medicijnen kunnen ervoor zorgen dat inactieve hepatitis B-infecties weer actief worden, wat kan leiden tot ernstige of levensbedreigende bedreigende leverproblemen. Uw arts kan uw bloed controleren op tekenen van een oude hepatitis B-infectie voordat u met de behandeling begint. Deze medicijnen kunnen ook uw risico op bepaalde ernstige infecties gedurende vele maanden nadat het medicijn is gestopt, verhogen. Andere bijwerkingen kunnen afhangen van het medicijn dat wordt gegeven. Vraag uw arts wat u kunt verwachten.
Antilichamen die zich richten op CD19
Tafasitamab (Monjuvi) is een antilichaam gericht tegen het CD19-antigeen, een eiwit op het oppervlak van B-lymfocyten. Dit medicijn kan samen met lenalidomide worden gebruikt (zie Immunomodulerende geneesmiddelen hieronder) om diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) te behandelen dat is teruggekomen of niet meer reageert op andere behandelingen, bij mensen die geen stamceltransplantatie kunnen ondergaan. om de een of andere reden.
Dit medicijn wordt in een ader (IV) toegediend, meestal ongeveer een keer per week gedurende de eerste paar maanden, en daarna eenmaal per twee weken.
Sommige mensen hebben infusiereacties tijdens het krijgen van dit medicijn, die symptomen kunnen veroorzaken zoals koude rillingen, blozen, hoofdpijn of kortademigheid tijdens de infusie. U krijgt waarschijnlijk vóór de behandeling medicijnen om dit risico te verminderen, maar het is belangrijk om uw zorgverlener onmiddellijk op de hoogte te stellen als u een van deze symptomen heeft.
Andere bijwerkingen kunnen een laag aantal bloedcellen zijn (met een verhoogd risico op bloedingen en ernstige infecties), zich moe of zwak voelen, verminderde eetlust, diarree, hoesten, koorts en zwelling in de handen of benen.
Antistoffen gericht tegen CD52
Alemtuzumab (Campath) is een antilichaam gericht tegen het CD52-antigeen. Het is nuttig in sommige gevallen van SLL / CLL en sommige typen perifere T-cellymfomen. Dit medicijn wordt in een ader (IV) toegediend, gewoonlijk 3 keer per week gedurende maximaal 12 weken.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn koorts, koude rillingen, misselijkheid en huiduitslag. Het kan ook een zeer laag aantal witte bloedcellen veroorzaken, waardoor het risico op ernstige infecties toeneemt. Antibiotische en antivirale geneesmiddelen worden gegeven om u hiertegen te beschermen, maar er kunnen nog steeds ernstige en zelfs levensbedreigende infecties optreden.Zeldzame maar ernstige bijwerkingen zijn onder meer beroertes en tranen in de bloedvaten in het hoofd en de nek.
Antilichamen die zich richten op CD30
Brentuximab vedotin (Adcetris) is een anti- CD30-antilichaam gehecht aan een chemotherapie-medicijn. Het antilichaam werkt als een homing-signaal en brengt het chemo-medicijn naar lymfoomcellen, waar het de cellen binnendringt en ze doodt.
Brentuximab kan worden gebruikt om sommige typen T-cellymfoom te behandelen, hetzij als eerste behandeling (meestal samen met chemotherapie) of als het lymfoom is teruggekomen na andere behandelingen. Dit medicijn wordt in een ader (IV) toegediend, meestal om de 3 weken.
Vaak voorkomende bijwerkingen zijn zenuwbeschadiging (neuropathie), laag bloedbeeld, vermoeidheid, koorts, misselijkheid en braken, infecties, diarree, en hoesten.
Antilichamen die zich richten op CD79b
Polatuzumab vedotin (Polivy) is een anti-CD79b-antilichaam (polatuzumab) gehecht aan een chemotherapie-medicijn (MMAE). Het antilichaam vindt de lymfoomcel en hecht zich aan het oppervlakte-eiwit CD79b. Eenmaal verbonden, wordt het in de lymfoomcel gezogen, waar de chemo wordt vrijgegeven en vernietigd.
Dit medicijn kan worden gebruikt met bendamustine en rituximab om DLBCL te behandelen, als het lymfoom is teruggekomen na twee andere behandelingen. Dit medicijn wordt in een ader (IV) toegediend, meestal om de 3 weken.
Vaak voorkomende bijwerkingen zijn gevoelloosheid of tintelingen in handen / voeten (perifere neuropathie), laag bloedbeeld, vermoeidheid, koorts, verminderde eetlust, diarree en longontsteking.
Immuuncontrolepuntremmers
Immuunsysteemcellen bevatten normaal gesproken stoffen die als controlepunten werken om te voorkomen dat ze andere gezonde cellen in het lichaam aanvallen. Kankercellen maken soms gebruik van deze controlepunten om te voorkomen dat ze worden aangevallen door het immuunsysteem.
Geneesmiddelen zoals pembrolizumab (Keytruda) werken door deze controlepunten te blokkeren, wat de immuunrespons tegen kankercellen kan versterken. Pembrolizumab kan worden gebruikt voor de behandeling van primair mediastinaal grootcellig B-cellymfoom (PMBCL) dat niet heeft gereageerd op of is teruggekomen na andere therapieën.
Immunomodulerende geneesmiddelen
Geneesmiddelen zoals thalidomide (Thalomid) en lenalidomide (Revlimid) worden verondersteld te werken tegen bepaalde vormen van kanker doordat ze delen van het immuunsysteem aantasten, hoewel hoe ze precies werken niet is ‘ t duidelijk. Ze worden soms gebruikt om bepaalde soorten lymfoom te behandelen, meestal nadat andere behandelingen zijn geprobeerd. Lenalidomide kan met of zonder rituximab worden gegeven, of samen met tafasitamab.
Deze medicijnen worden dagelijks als pillen ingenomen.
Bijwerkingen van kunnen zijn: een laag aantal witte bloedcellen (met een verhoogd risico op infectie) en neuropathie (pijnlijke zenuwbeschadiging), die kan soms ernstig zijn en na de behandeling niet verdwijnen. Er is ook een verhoogd risico op ernstige bloedstolsels (die beginnen in het been en naar de longen kunnen reizen), vooral bij thalidomide. Thalidomide kan ook slaperigheid, vermoeidheid en ernstige obstipatie veroorzaken.
Deze medicijnen kunnen ernstige geboorteafwijkingen veroorzaken als ze tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Gezien dit risico legt het bedrijf dat deze geneesmiddelen vervaardigt beperkingen op aan de toegang tot deze geneesmiddelen om te voorkomen dat vrouwen die zwanger zijn of zouden worden eraan worden blootgesteld.
Chimerische antigeenreceptor (CAR) T-celtherapie
Bij deze behandeling worden immuuncellen, T-cellen genaamd, uit het bloed van de patiënt verwijderd en in het laboratorium veranderd zodat ze specifieke receptoren (chimerische antigeenreceptoren of CAR’s genoemd) op hun oppervlak hebben. Deze receptoren kunnen zich hechten aan eiwitten op het oppervlak van lymfoomcellen. De T-cellen worden vervolgens vermenigvuldigd in het laboratorium en teruggegeven aan het bloed van de patiënt, waar ze de lymfoomcellen kunnen opzoeken en een precieze immuunaanval tegen hen kunnen lanceren.
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) is een soort CAR T-celtherapie goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van mensen met diffuus grootcellig B-cellymfoom, primair mediastinaal grootcellig B-cellymfoom, hooggradig B-cellymfoom en diffuus grootcellig B-cellymfoom voortkomend uit folliculair lymfoom na ten minste twee andere soorten behandelingen zijn geprobeerd.
Tisagenlecleucel (Kymriah) is een ander type CAR T-celtherapie dat is goedgekeurd voor de behandeling van mensen met diffuus grootcellig B-cellymfoom, hooggradig B-cellymfoom en diffuus grootcellig B-cellymfoom veroorzaakt door folliculair lymfoom na het proberen van ten minste twee andere soorten behandeling.
Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) is goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met mantelcellymfoom dat is teruggekomen of niet meer reageert op andere behandelingen.
Omdat CAR T-celtherapie ernstige bijwerkingen kan hebben, wordt deze alleen gegeven in medische centra die een speciale opleiding hebben gevolgd voor deze behandeling.
- Deze behandelingen kunnen soms het cytokine release syndroom (CRS) veroorzaken, waarbij immuuncellen in het lichaam grote hoeveelheden chemicaliën in het bloed afgeven.Symptomen van dit levensbedreigende syndroom kunnen zijn: koorts, koude rillingen, hoofdpijn, misselijkheid en braken, moeite met ademhalen, zeer lage bloeddruk, een zeer snelle hartslag, zwelling, diarree, zich erg moe of zwak voelen en andere problemen.
- Deze behandelingen kunnen soms ook ernstige neurologische (zenuwstelsel) problemen veroorzaken, zoals verwarring, problemen met praten, toevallen, tremoren of veranderingen in het bewustzijn.
- Andere ernstige bijwerkingen hiervan behandelingen kunnen bestaan uit ernstige infecties, een laag aantal bloedcellen en een verzwakt immuunsysteem.
Zie CAR T-Cell Therapies voor meer informatie.