Screeningtests maken doorgaans gebruik van de niet-invasieve evaluatie, de Ankle-Brachial Index, die de bloeddruk tussen de arm en de enkel vergelijkt. Dit kan helpen bij het detecteren van vernauwingen in de grote bloedvaten van de borst, buik, bekken en benen. CT-scans van het hart met evaluaties van coronaircalcium worden in sommige gevallen ook gebruikt om het risico op coronaire hartziekte te stratificeren.
Historisch gezien waren open vasculaire chirurgische benaderingen vereist voor alle kritisch gevorderde atherosclerotische aandoeningen. Een endarteriëctomie is een grote operatie, waarbij de bloedstroom tijdelijk wordt gestopt met behulp van klemmen, het vat wordt opengesneden, de tandplak wordt verwijderd en vervolgens het vat opnieuw wordt gesloten. Als een occlusie te dicht of te complex is, kan ook een bypass worden uitgevoerd, waarbij twee vaatsegmenten worden overbrugd door een extra ader of een synthetisch transplantaat. Moderne endovasculaire benaderingen voor de behandeling van atherosclerose kunnen combinaties omvatten van angioplastiek, stentplaatsing en atherectomie (verwijdering van plaque).
- Critical Limb Ischemia (CLI) is een ernstige variant van PAD (Rutherford 4 en hoger) die wordt gekenmerkt door rust pijn of weefselverlies. Dit treft elk jaar iets minder dan 1% van de bevolking, maar ontwikkelt zich bij ongeveer 11% van de PAD-patiënten. Symptomen ontstaan als gevolg van chronische ischemie door plaquebelasting van bloedvaten, die zich in de loop van de tijd opbouwt. Rustpijn is een aanhoudende brandende pijn in de ledemaat die wordt verergerd door deze op te tillen en wordt verbeterd door over het bed te bungelen, aangezien de doorbloeding zo slecht is dat deze afhankelijk wordt van de zwaartekracht. Weefselverlies verwijst naar ulcera van arteriële insufficiëntie, die zich kunnen ontwikkelen tot openhartig gangreen. Arteriële ulcera zijn klassiek pijnlijk en bevinden zich op het distale aspect van de extremiteiten. Een diagnose van CLI geeft een hoger risico op amputatie (tot 25% binnen 1 jaar) en overlijden (tot 25% binnen 1 jaar). Dit is een ernstige aandoening die multimodale behandeling vereist. Het doel van Vascular Interventional Radiology en anderen die in Limb Salvage werken, is om weefselverlies te minimaliseren door de directe bloedtoevoer naar het aangetaste lidmaat te behouden door bloedvatblokkades te behandelen, eventuele infecties onder controle te houden en wondzorg te optimaliseren. Dit kan in toenemende mate worden bereikt met primaire endovasculaire therapieën voordat open chirurgie wordt overwogen.
- Acute ischemie van de ledematen (ALI) ontstaat wanneer de bloedtoevoer naar een extremiteit abrupt wordt onderbroken. Het komt het meest voor bij mensen met een voorgeschiedenis van atriale fibrillatie of onderliggende PAD / PVD. In tegenstelling tot chronische ischemie, waaraan het lichaam zich gedeeltelijk kan aanpassen, is ALI een noodgeval dat kan leiden tot een amputatie of zelfs de dood als het niet binnen enkele uren wordt behandeld. Het is meestal te wijten aan een embolie van het hart of een trombus die zich ontwikkelt in een reeds bestaand gebied van een vernauwde slagader. Eenmaal klinisch gediagnosticeerd, kan CT of MR-angiografie worden gebruikt om de oorzaak en de omvang van de ziekte te evalueren. Vasculaire interventieradiologen kunnen trombectomie-apparaten of stolseloplossende medicatie gebruiken om het stolsel te verwijderen of op te lossen. Chirurgische opties omvatten open trombectomie en zelfs vasculaire bypass.
- Carotis-atherosclerose omvat de belangrijkste vertakte slagaders die de hersenen van bloed voorzien. Carotis-aderziekte leidt tot een verhoogd risico op een beroerte door twee verschillende mechanismen, ofwel door het beperken van de algehele bloedstroom of vaker door stukjes plaque of stolsel diep in de kleine bloedvaten in de hersenen te sproeien. Beide kunnen leiden tot graden van cerebrale ischemie. Carotis-arterieziekte kan typisch worden aangepakt met open chirurgische technieken (carotis-endarteriëctomie) of door endovasculaire stenting.
- Chronische mesenteriale ischemie kan ernstige pijn veroorzaken bij het eten en resulteren in voedselangst en gewichtsverlies. Deze vaataandoeningen kunnen worden hersteld door endovasculaire benaderingen met behulp van angioplastiek en stentplaatsing.
- Renale arteriële ischemie kan bijdragen aan hypertensie, die ernstig kan zijn en ongevoelig voor medische therapie.
- Coronaire hartziekte omvat de slagaders die de hartspier van bloed voorzien. Coronaire ischemie resulteert in een hartinfarct, ook wel een hartaanval genoemd. De kransslagaders waren een van de vroegste algemeen aanvaarde toepassingen van angioplastiek en stenting, ontwikkeld door cardiologie en interventionele radiologie.
- Aorto-iliacale occlusieve ziekte (Leriche-syndroom) is een constellatie van symptomen als gevolg van significante occlusie van de distale aorta en gemeenschappelijke bekkenslagaders, meestal door atherosclerotische ziekte. De klassieke symptomen zijn onder meer claudicatio van de billen en erectiestoornissen, met verminderde femorale pulsen. Bijkomende symptomen van kritieke ledemaat-ischemie kunnen aanwezig zijn. Zowel chirurgische als endovasculaire benaderingen van revascularisatie kunnen worden overwogen.
- Aorta-aneurysma’s omvatten thoracale, abdominale of thoraco-abdominale aneurysma’s. Behandelingsstrategieën worden op maat gemaakt, afhankelijk van de locatie, grootte, groeisnelheid en omvang van het aneurysma, evenals de medische comorbiditeit van de patiënt. Een intact, klein maar langzaam groeiend aneurysma kan bijvoorbeeld maanden of jaren veilig worden gecontroleerd met seriële beeldvorming voordat electieve reparatie wordt overwogen. Electieve endovasculaire aorta-transplantatie wordt nu routinematig geprobeerd, indien mogelijk. Endovasculaire aorta-reparatie (EVAR) verwijst naar de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma, terwijl thoracale endovasculaire aorta-reparatie (TEVAR) wordt uitgevoerd op de thoracale aorta. Een gescheurd aneurysma kan naar boven worden genomen voor open, endovasculair of gecombineerd herstel.
- Aneurysma verwijst naar aneurysma’s in de armen en benen. Deze kunnen doorgaans worden geëvalueerd en gecontroleerd met vasculaire echografie, CT-angiografie en MR-angiografie. Popliteale aneurysma’s zijn geassocieerd met distale embolisatie en worden ook geassocieerd met gelijktijdige contralaterale popliteaal arterie-aneurysma’s en abdominale aorta-aneurysma’s. Wanneer dit mogelijk is, kunnen endovasculaire behandelingen voor popliteale aneurysma’s endovasculaire stenting of chirurgische bypass omvatten.
- Visceraal aneurysma tast de vaten aan die de vaste organen voeden. Net als bij andere aneurysma’s, hangt de behandeling af van verschillende factoren, waaronder grootte, locatie, vorm en groei. Endovasculaire behandelingen voor viscerale aneurysma’s kunnen gewoonlijk worden uitgevoerd met minder morbiditeit in vergelijking met open chirurgische technieken.
- Intracraniële aneurysma’s ontstaan in de arteriële toevoer van de hersenen. Endovasculaire benaderingen van de behandeling omvatten het plaatsen van een stent en het oprollen en hebben in de meeste gevallen de voorkeur omdat knippen en resectie een chirurgische craniotomie vereisen. Breuk van intracraniële aneurysma’s kan verwoestende klinische effecten hebben. Voor verdere bespreking, zie de sectie Neuro-Interventionele Radiologie.
- Pseudoaneurysme is wanneer niet alle 3 de lagen de slagader omringen. Deze structuren kunnen technisch gezien worden beschouwd als een soort ingesloten bloeding. Ze zijn meestal het gevolg van focale schade aan een bloedvat, wat het gevolg kan zijn van trauma, infectie of ontsteking. Pseudoaneurysma’s van de milt kunnen zich bijvoorbeeld ontwikkelen als gevolg van pancreatitis. In sommige gevallen kunnen pseudoaneurysma’s van de femorale en radiale arteriën een complicatie zijn van arteriële toegang voor endovasculaire procedures. Afhankelijk van de grootte en locatie van het pseudoaneurysma, kan het worden behandeld met minimaal invasieve interventionele radiologiemethoden, hoewel voor sommige, met name de geïnfecteerde, een open operatie nodig is.
Perifere arteriële ziekte (PAD, soms PVD of ‘perifere vaatziekte’) komt het vaakst voor. een gevolg van atherosclerose en treft de slagaders van de onderste ledematen, die onder de aortabifurcatie.Een kenmerkend symptoom is claudicatio, of progressieve pijn in een ledemaat geassocieerd met activiteit, als gevolg van ischemie. Aangezien de perfusie naar een ledemaat verdere pijn in de voet kan zelfs in rust voorkomen en in feite kunnen de weefsels van de voet zelfs afsterven.
Er zijn verschillende systemen om PAD te ensceneren, maar een vaak gebruikte schaal is de herziene Rutherford-classificatie. Plaque en doorbloeding kunnen zijn geëvalueerd met behulp van echografie, CT-angiografie, MR-angiografie en katheter-gebaseerde angiografie om anatomische segmenten van de ziekte vast te stellen. De ernst van ischemie kan worden geëvalueerd door symptomen en niet-invasieve fysiologische vasculaire studies te correleren sterft inclusief teendruk, TCPO2 en huidperfusiestudies.
Van bepaalde gecontroleerde oefeningen, zoals loopregimes, is aangetoond dat ze de loopafstand aanzienlijk verbeteren, vooral wanneer ze consequent worden gebruikt gedurende ten minste 6 maanden. Als de medische behandeling mislukt, kunnen vasculaire interventieradiologen proberen de bloedtoevoer naar de extremiteiten te herstellen door middel van angioplastiek en stentplaatsing. Soms zijn herhaalinterventies vereist. Het doel van de therapie is om de doorbloeding te behouden, amputatie te voorkomen en de structuur en functie van de ledematen te behouden.
Aneurysma verwijst naar pathologische verwijding van een slagader tot meer dan 1,5 keer de normale grootte. Echte vasculaire aneurysma’s zijn te wijten aan degeneratieve processen in de wand van de slagader. Aneurysma’s kunnen solitair of meervoudig zijn en worden soms aangetroffen in samenhang met verschillende klinische syndromen, waaronder vormen van vasculitis of bindweefselaandoeningen. Aneurysma’s worden typisch geclassificeerd door hoofdvormen, ofwel spoelvormig (buisvormig) of sacculair (excentrisch). Ectasia is een andere brede term voor een vergroot vat, maar is niet noodzakelijk pathologisch. Breuk is een gevreesde complicatie van aneurysma’s die kan leiden tot uitgebreide, moeilijk te beheersen bloeding. Aneurysma’s kunnen ook stollen of trombose en het betrokken vat snel afsluiten, wat leidt tot acute distale ischemie.
Er is een verscheidenheid aan endovasculaire transplantaten beschikbaar, en elk heeft voor- en nadelen, afhankelijk van de kenmerken van het aneurysma en de patiënt ( RFS EVAR / TEVAR webinar: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
Dissectie verwijst naar een scheur in de binnenste laag van de arteriële wand. Bloed pompt in dit defect en baant zich een weg tussen de lagen in de wand van een slagader, waardoor een vals kanaal ontstaat dat gescheiden is van het echte arteriële lumen.Dissecties kunnen ontstaan als gevolg van trauma, spontaan als gevolg van hoge bloeddruk en inheemse vasculaire aandoeningen, of in sommige gevallen als een complicatie van eerdere chirurgische of endovasculaire behandeling.
Wanneer een arteriële dissectie zich uitbreidt, kan dit de normale stroom door de aangetaste slagader beperken of mogelijk de oorsprong van een vertakt vat blokkeren – dit kan in beide gevallen de distale perfusie in gevaar brengen. Als dit acuut en symptomatisch is, is dit een noodgeval dat onmiddellijke behandeling vereist.
Aangezien de medische beeldvorming echter is verbeterd, zijn er ook chronische, asymptomatische dissecties ontdekt, en in sommige gevallen kunnen deze veilig worden behandeld met bloeddruk controle, follow-upbeeldvorming en gepaste begeleiding voor de waarschuwingssignalen van mogelijke ischemie.
Dissecties kunnen in elke slagader voorkomen en zijn genoemd naar het vat van oorsprong. Aortadissecties kunnen verder worden geclassificeerd en behandeld, afhankelijk van of ze betrekking hebben op de thoracale aorta, de abdominale aorta of beide. Klassieke pijn gerelateerd aan acute aortadissecties wordt beschreven als “scheuren” of “scheuren” en mogelijk uitstralend naar de rug van een patiënt. Acute aortadissectie kan moeilijk te diagnosticeren zijn, maar komt vaker voor dan ruptuur van een aorta-aneurysma.
Thoracale aortadissecties worden verder gekarakteriseerd met de Stanford-classificatie. Type A-dissecties hebben betrekking op de wortel en de aorta ascendens. Deze vereisen een snelle behandeling, die momenteel meestal chirurgisch van aard is. Type B-dissecties beginnen in de distale aortaboog voorbij de oorsprong van de linker subclavia-arterie , en kan vaak worden aangepakt met pijnstillers en bloeddrukcontrole. Als de type B aortadissectie resulteert in een slechte circulatie naar de darmen, nieren of benen, is vaak een dringend endovasculair herstel nodig met endotransplantaten en / of fenestraties. Als een type B aortadissectie gescheurd is, of kenmerken heeft die duiden op een dreigende breuk, worden ze ook dringend gerepareerd.
Takayasu Arteritis Angiografie
Dissecties kunnen ook optreden in vrijwel elke andere slagader. Dissectie van de halsslagader, bijvoorbeeld, plaatst patiënten met een verhoogd risico op een beroerte en kan zich verder uitstrekken tot in de bloedvaten in de hersenen. Werveladerdissectie komt minder vaak voor, maar is om vergelijkbare redenen ook gevaarlijk. Mesenterische arteriële dissectie kan de bloedtoevoer naar de darmen beperken. Renale arteriële dissecties kunnen de bloedstroom naar de nieren verminderen en bijdragen aan hypertensie. Perifere arteriële dissecties kunnen elders in de armen en benen worden gevonden. Deze dissecties kunnen voornamelijk optreden als gevolg van focale trauma’s, onderliggende vaatziekte, of als een verlengstuk van een grotere, complexe aortadissectie die verder in deze kleinere takken scheurt.
Behandeling van dissecties is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de locatie, omvang, hoe lang het zich heeft ontwikkeld (acuut of chronisch) en of het de perfusie beperkt. Chirurgische benaderingen van dissecties kunnen reconstructie van de aorta, chirurgische bypass en chirurgische fenestratie omvatten. Net als andere arteriële aandoeningen, kunnen endovasculaire benaderingen voor dissectie, zoals stenttransplantatie en percutane fenestratie, worden gebruikt, hetzij primair, hetzij in combinatie met chirurgie, afhankelijk van de complexiteit van de dissectie.
Penetrerende aorta-ulcera (PAU) is een gevorderde focale vorm atherosclerose, die het meest voorkomt in de aorta. Het begint als een kleine plaque in de binnenste laag van de aorta, de intima genaamd, maar het ontstekingsproces zweert en dringt door deze laag in de media. Hoewel PAU als een aparte entiteit wordt beschouwd, denken velen dat dit een precursorlaesie is voor dissectie of aneurysma. Samen met intramuraal hematoom, aneurysma en dissectie wordt PAU erkend als een van de verschillende acute aortasyndromen – een spectrum van gerelateerde aandoeningen die verband houden met een mogelijke aorta-ruptuur. Ze hebben dus een hoge potentiële morbiditeit en mortaliteit, en moeten in ieder geval nauwlettend worden gevolgd.
Acute of actieve bloedingen kunnen door verschillende oorzaken in het hele menselijk lichaam voorkomen. Interventionele radiologen kunnen bloeding met embolisatie aanpakken, meestal met kleine plastic deeltjes, lijm of spiralen. Traumatische breuk van een bloedvat kan bijvoorbeeld op deze manier worden aangepakt als een patiënt het risico loopt op een fatale bloeding. Dit heeft een revolutie teweeggebracht in de geneeskunde en interventionele radiologen behandelen gewoonlijk refractaire neusbloedingen, overmatig bloed hoesten, intestinale bloeding, bloeding na de zwangerschap, spontane intra-abdominale of intra-thoracale bloeding, bloeding gerelateerd aan trauma en postoperatieve bloeding. In sommige gevallen waarin ernstige bloedingen worden verwacht, zoals bij complexe operaties of de excisie van een sterk vasculaire tumor, kunnen interventieradiologen bepaalde doelbloedvaten emboliseren voorafgaand aan de operatie om groot bloedverlies te voorkomen.
Transplantatie-organen vertrouw op een gezonde bloedtoevoer om te overleven.In sommige gevallen kunnen de slagaders die een transplantaat voeden, smaller worden, meestal waar het donorvat aan de ontvanger wordt genaaid. Interventionele radiologen evalueren de bloedtoevoer van deze patiënten en kunnen ballonnen of stents gebruiken om vernauwde bloedvaten te openen en het transplantaatorgaan functioneel te houden.
Veneuze ziekteEdit
De aderen van het menselijk lichaam zijn verantwoordelijk voor het terugvoeren van zuurstofrijk bloed naar het hart. Zoals een rots die van een heuvel af rolt, stroomt bloed van de hoogste druk (het bloed in de aorta) naar de lagere veneuze druk (het bloed in de vena cava wanneer het terugvloeit In tegenstelling tot slagaders zijn aders dunwandig en uitzetbaar, waardoor ze grote hoeveelheden bloed kunnen opnemen zonder significante drukveranderingen. In feite heeft het veneuze systeem zo lage druk dat aders kleppen hebben om te voorkomen dat het bloed terugstroomt. De beweging van het menselijk lichaam helpt het bloed door de aderen te pompen – bijvoorbeeld door de beenspieren samen te drukken tijdens het lopen, wordt het veneuze bloed tegen de zwaartekracht in terug naar het hart geduwd. Helaas kan er zonder deze extra duw wat bloed stilstaan. mier in aderen, wat leidt tot een groot aantal klinische problemen. De grootste ader in het lichaam is de vena cava. De superieure vena cava (SVC) voert bloed af uit de bovenste helft van het lichaam, terwijl de inferieure vena cava (IVC) bloed van onder het middenrif afvoert. Elders in het lichaam kunnen aders worden onderverdeeld in oppervlakkige aders, voornamelijk geassocieerd met de huid en zachte weefsels, of diepe aders, die spieren en organen afvoeren.
Veneuze toegangEdit
Chronische nierziekte (CKD of chronische nierziekte) is een aandoening waarbij sprake is van een progressief verlies van nierfunctie. Het heeft tal van bekende oorzaken en risicofactoren. CKD treft ongeveer 14% van de wereldbevolking en alleen al in de Verenigde Staten meer dan 600.000 mensen. Er zijn vijf erkende stadia van CKD, de vijfde fase wordt ook wel End-Stage Renal Disease (ESRD) genoemd en vereist steevast een vorm van nierfunctievervangende therapie.
Rond het begin van de 20e eeuw kwamen er doorbraken in onze kennis van de nierfysiologie bracht velen ertoe te geloven dat dialyse met behulp van kunstmatige nieren een mogelijke remedie was voor nierziekte. Meer dan 100 jaar later is niertransplantatie de enige beschikbare genezende niervervangende therapie voor CKD. Veel patiënten kunnen echter tientallen jaren leven door dialyse te gebruiken.
Dialyse-technologie overtrof aanvankelijk het vermogen van clinici om het op patiënten toe te passen. In de jaren twintig werd de eerste dialysekatheter gemaakt met dunne, fragiele glazen buisjes. Vroege methoden vereisten een chirurgische incisie om grote bloedvaten te bereiken, die een groot risico op ernstige bloedingen met zich meebrachten. De eerste enigszins permanente, betrouwbare dialyse-toegang, de Scribner Teflon Shunt, werd bijna 40 jaar later uitgevonden en stelde een patiënt met nierfalen in staat nog 11 jaar te overleven. Naarmate de geneeskunde en chirurgie geavanceerder zijn geworden, leven er nu meer patiënten met chronische nierziekte dan ooit tevoren. Het meest voorkomende type dialyse in de Verenigde Staten is hemodialyse, die kan worden uitgevoerd via verschillende soorten vasculaire toegang. De arterioveneuze fistel (AVF) heeft de voorkeur. (AVF) worden operatief gemaakt door een slagader en een ader rechtstreeks met elkaar te verbinden, meestal in de arm. Een arterioveneuze graft (AVG) is gebaseerd op hetzelfde principe, maar overbrugt de kloof tussen de slagader en de ader met een prothetische shunt van medische kwaliteit. Na verloop van tijd kunnen veranderde stromingsmechanica resulteren in veranderingen binnen de betrokken vaten. Vasculaire vernauwing, trombose, aneurysma’s en pseudoaneurysma’s zijn vaak voorkomende complicaties tijdens de levensduur van een AVF of AVG. Interventionele radiologen kunnen angiografie gebruiken om deze structuren te evalueren (gewoonlijk een fistulogram genoemd) en disfunctionele toegang te behandelen met angioplastiek, stentplaatsing en trombectomie. De meeste patiënten hebben regelmatige evaluatie en behandeling nodig om hun toegang werkend te houden. Waar mogelijk hebben AVF’s de voorkeur boven AVG’s vanwege hun relatief lagere complicaties en langere doorgankelijkheid. Het Fistula First-initiatief bevordert het bewustzijn van artsen en patiënten over de voordelen van een eerste poging tot hemodialyse door middel van een fistel. Er zijn een paar apparaten (endo AVF) die worden gebruikt door interventionele radiologen om percutaan fistels te creëren op een minimaal invasieve manier.
Katheter met veneuze toegangspoort
Dialysekatheters omvatten tijdelijke en getunnelde centraal veneuze toegangslijnen met grote boring die zijn geplaatst voor het toedienen van hemodialyse. Indien mogelijk worden deze katheters in de rechter interne halsader geplaatst, maar de linker interne halsader en dijbeenader kunnen ook worden gebruikt. Tijdelijke dialyselijnen kunnen worden geplaatst wanneer patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen en ofwel te ziek zijn of een hoog bloedingsrisico lopen.Permanente hemodialysekatheters zijn over het algemeen langer, maar een segment wordt door de huid van de borst getunneld, waardoor de katheter plat kan liggen en het risico op infectie wordt verkleind.
Centrale veneuze toegang verwijst naar een verscheidenheid aan intraveneuze katheters die in patiënten die bepaalde langdurige medicatie nodig hebben. Deze zijn veel kleiner in diameter dan dialyselijnen, maar zijn groter en langer dan een standaard intraveneuze lijn (IV.) Voorbeelden zijn onder meer Hickman-katheters, perifeer ingebrachte centrale katheters (of PICC’s), getunnelde centraal veneuze katheters met kleine boring en mediports. Deze lijnen verschillen in de plaats waar ze worden ingebracht, maar ze worden allemaal onder beeldvormende geleiding geplaatst en zo aangepast dat het uiteinde van de katheter in de vena cava naast het hart zit. Deze katheters zijn ontworpen om sterke medicijnen af te geven, zoals chemotherapie of langdurige antibioticakuren, die ofwel te vaak worden gedoseerd om steeds nieuwe infusen te plaatsen, of die te irriterend zijn voor kleine aderen die via een standaard infuus worden geïnjecteerd.