Intraventriculaire bloeding duidt op de aanwezigheid van bloed in het cerebrale ventriculaire systeem. Het wordt geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit vanwege het risico op obstructieve hydrocephalus.
Het kan worden onderverdeeld in primaire of secundaire, primaire bloeding komt veel minder vaak voor dan secundair:
- primair: bloed in de ventrikels met weinig (of geen) parenchymaal bloed
- secundair: er is een grote extraventriculaire component aanwezig (bijv. parenchymaal of subarachnoïd) met secundaire extensie in de ventrikels
Bij volwassenen is secundaire intraventriculaire bloeding meestal het gevolg van een intracerebrale bloeding (typisch basale ganglia hypertensieve bloeding) of subarachnoïdale bloeding met ventriculaire reflux.
Intraventriculaire bloeding is een aparte entiteit in de kindergeneeskunde en wordt afzonderlijk beschouwd; zie intraventriculaire bloeding van de pasgeborene.
Op deze pagina:
Epidemiologie
Er zijn tal van oorzaken van intraventriculaire bloeding en als zodanig kan geen enkele demografie worden geïdentificeerd; eerder draagt elke onderliggende etiologie zijn eigen patiëntenpopulatie bij. Dat gezegd hebbende, komt secundaire bloeding veel vaker voor en als zodanig is de dominante doelgroep die van patiënten met intraparenchymale of subarachnoïdale bloeding: oudere personen worden dus het meest getroffen.
Klinische presentatie
De klinische presentatie van intraventriculaire bloeding (ongeacht de oorzaak) is vergelijkbaar met die van subarachnoïdale bloeding. Patiënten ervaren plotseling begin van ernstige hoofdpijn. 2. Er zijn ook tekenen van meningisme (d.w.z. fotofobie, misselijkheid en braken en nekstijfheid). Grotere bloedingen kunnen leiden tot bewustzijnsverlies, toevallen en compressie van de hersenstam met cardiorespiratoir compromis.
Pathologie
Etiologie
Secundaire intraventriculaire bloeding komt veel vaker voor dan primaire IVH 5.
Primair
Enkele van de meest voorkomende oorzaken van primaire intraventriculaire bloeding bij volwassenen zijn 2,5:
- hypertensie
- vasculaire misvormingen
- aneurysma (bijv. PICA-aneurysma’s hebben een neiging om het 4e ventrikel te vullen, met weinig basaal stortbloed)
- arterioveneuze misvormingen (AVM)
- subependymale caverneuze misvormingen
- antistollingstherapie / coagulopathie
- intraventriculaire tumoren
- ependymoom
- choroïde plexus / intraventriculaire metastasen
- aangrenzende parenchymale tumoren (bijv. glioblastoom)
Secundair
Secundaire oorzaken van intraventriculaire bloeding zijn onder meer:
- uitbreiding van andere intracerebrale bloedingen
- hypertensieve bloeding, vooral basale ganglia bloeding (vaak)
- lobaire bloeding
- subarachnoïdale bloeding
- trauma
Radiografische kenmerken
CT
Geen contrast CT van de hersenen is de steunpilaar van acute evaluatie van patiënten met plotseling optredende hoofdpijn of beroerte-achtige symptomen. Bloed in de ventrikels verschijnt als hyperdicht materiaal, zwaarder dan CSF en heeft dus de neiging zich afhankelijk te verzamelen, het beste te zien in de occipitale hoorns. Acuut, als het volume aanzienlijk is, kan bloed het ventrikel vullen en een stolsel vormen.
Er is vaak een obstructieve hydrocephalus, en er moet op worden gelet dit te onderscheiden van ex vacuo-dilatatie van de ventrikels.
MRI
MRI is gevoeliger dan CT voor zeer kleine hoeveelheden bloed, vooral in de fossa posterior, waar CT ontsierd blijft door artefacten.
Zowel FLAIR als recenter SWI (vooral bij 3T) zijn gevoelig voor kleine hoeveelheden bloed. Vooral de laatste zullen kleine hoeveelheden bloed in de occipitale hoorns aantonen, en resulterend in door gevoeligheid geïnduceerde signaaluitval 3,4.
Op FLAIR zal de signaalintensiteit variëren afhankelijk van de timing van de scan. Binnen 48 uur zal bloed verschijnen als hyperintens voor het verzwakte aangrenzende CSF 4. Later is het signaal variabeler en kan het moeilijk te onderscheiden zijn van stromingsgerelateerde artefacten (met name in de derde en vierde ventrikels), tenzij ook andere sequenties worden gebruikt.
Behandeling en prognose
De belangrijkste behandelingsbenaderingen van intraventriculaire bloeding kunnen in tweeën worden verdeeld:
- behandeling van de onderliggende oorzaak van bloeding (bijv. aneurysma , AVM)
- behandeling van obstructieve hydrocephalus
Voor de laatste is mogelijk alleen zorgvuldige monitoring van de klinische toestand en seriële CT’s nodig om de ventriculaire grootte te beoordelen, of kan plaatsing van een ventriculaire drain nodig zijn. Een aantal patiënten zal een permanente CSF-omleiding (VP-shunt) nodig hebben.