Het zou voor ons allemaal veel gemakkelijker zijn als psychiatrische diagnoses netjes in één categorie zouden vallen. En de psychiatrie zou onmetelijk minder gecompliceerd zijn als we een ‘wetenschappelijk instrument’ hadden zoals een MRI, röntgenfoto of bloedtest die mensen nauwkeurig en consequent aan een of andere diagnose toewijst. Als we maar zo’n lens hadden, een van de eerste plaatsen zouden we onze aandacht richten op het modderige gebied dat wordt gedeeld door het Asperger-syndroom (AS) en de Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD).
Van de uitbarstingen van emotionele stoornissen bij kinderen is ADHD waarschijnlijk de meest alomtegenwoordige, zich verspreidende boven misschien wel zes tot zeven procent van onze kinderen; dat is ongeveer 60-80 keer de prevalentie die nu algemeen wordt toegeschreven aan het Asperger-syndroom. Het is niet zo verwonderlijk dat bij zoveel kinderen voor het eerst de diagnose ADHD wordt gesteld (soms voorafgegaan door de apologetisch “atypisch”) enkele jaren voordat ze omcirkelen en landen op het asfalt van de Asperger.
Voor de clinicus is ADHD al decennia lang een bekende, goed beschreven entiteit. In de jaren negentig nam de populariteit enorm toe, met de publicatie van verschillende leraren- / ouderschalen, geautomatiseerde programma’s voor continue procestests, mediapubliciteit en een wonderbaarlijke advertentiecampagne door de fabrikanten van psychostimulantia. In de dubbelzinnige en steeds veranderende arena van verstorende stoornissen bij kinderen, was het geruststellend voor ouders, kinderartsen, kinderpsychiaters (en Borders Books) om een entiteit te hebben waarvan de beschrijvingen in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) zo talrijk waren (22 bij de laatste telling), declaratief en schijnbaar precies.
Het enige probleem is dat het voor zoveel ouders van echt ongebruikelijke en excentrieke kinderen was alsof ze een maat van negen voet in een maat vier probeerden te persen. schoen. De diagnose leek gewoon niet de belangrijkste symptomen en kwetsbaarheden van hun kind vast te leggen. Bovendien, hoewel de ADHD-medicijnen af en toe enorm nuttig waren, en de ADHD-interventies op school (zitten, chunking, frequente pauzes, extra tijd voor tests, minder huiswerk, etc.) werkten bijna altijd enigszins, maar halverwege de basisschool was het het werd voor veel ouders duidelijk dat iets gewoon niet paste.
Toen DSM IV de Amerikaanse ogen opende voor het concept van een beter functionerende Pervasive Developmental Disorder (PDD), werden veel kinderen met ADHD overgeplaatst naar de Asperger-categorie . Bijna tien jaar na de komst van het Asperger-syndroom wordt deze diagnose nu door steeds meer mensen op maat uitgeprobeerd. Een terechte zorg is dat, in onze diagnostische ijver, het Asperger-syndroom misschien de lieveling van dit decennium zal worden, zoals ADHD de laatste was, en dat er te veel kinderen bij elkaar worden geduwd onder de PDD-paraplu.
Dus hoe vertellen we ze uit elkaar? Ten eerste, als de waarheid wordt verteld, zijn zowel het Asperger-syndroom als ADHD waarschijnlijk zelf beide spectrumstoornissen, met vage randen rond kernkenmerken die in hun hart niet kunnen worden gekwantificeerd of gekristalliseerd. Hoeveel moeilijkheden heeft een kind nodig om “aanzienlijke beperkingen” te hebben in sociale wederkerigheid of taalpraktijken? Op welke drempel wordt Pokemon een “verticale speciale interesse”? Wanneer zijn de onoplettendheid, verhoogde motorische activiteit en impulsiviteit “ernstiger dan normaal wordt waargenomen” bij een persoon van dezelfde leeftijd? Verwelkom de Australian en Conner’s Scales, hun zussen, neven en hun tantes. Hoewel er getallen worden verzameld van deze weegschalen, ze zijn subjectief en onderhevig aan vele vormen van vooringenomenheid.
Toch doen we diagnostisch ons uiterste best, in het besef dat we benaderingen, beste schattingen en reële beslissingen nemen in het heetst van de strijd, zoals het was. Het is duidelijk dat het label dat we gebruiken extreem belangrijk is, en we moeten er alles aan doen om accuraat te zijn. Het juiste label krijgen is belangrijk om vele redenen, niet de minste daarvan is dat de diagnose vaak de drijfveer is voor de planning van de behandeling, de keuze van educatieve programmering en de manier waarop we conceptueel en emotioneel naar onze kinderen kijken.
Met betrekking tot ADHD en Asperger is er een grote overlap in symptomologie. Naar mijn ervaring heeft ongeveer 60-70 procent van de kinderen met Asper ger-syndroom hebben symptomen die compatibel zijn met een ADHD-diagnose. In feite komen ADHD-symptomen zo vaak voor bij PDD dat de PDD-diagnose technisch gezien ADHD onderneemt. DSM IV schrijft voor dat de diagnose ADHD niet samen met de diagnose autistische stoornis wordt gesteld. Niettemin, als ADHD-symptomen aanwezig zijn in de stoornis van Asperger en reageren op psychostimulantia, specificeer ik vaak ook de ADHD-diagnose om zorgverleners eraan te herinneren dat deze symptomen een prominent onderdeel zijn van het beeld van de Asperger.
Interessant is dat een aanzienlijk deel van de kinderen met de stoornis van Asperger (en een nog groter aantal kinderen met ernstigere PDD) geen gunstige reactie heeft op stimulerende middelen zoals methylfenidaat (Ritalin, Concerta, Metadate) of op amfetaminen alleen of gemengd (Dexedrine, Adderall). In tegenstelling tot kinderen met meer ADHD in de tuin, heeft een grote groep kinderen met de stoornis van Asperger, wat betreft stimulerende middelen, ofwel een afwezige, gedempte of grotere bijwerking (tics, toename van repetitief en volhardend gedrag, enz.). We speculeren vaak dat de ADHD-symptomen van deze groep kinderen worden gedreven door angstgevoelens, en dat ze misschien geen ‘klassieke’ ADHD hebben. Mogelijke ondersteuning voor dit standpunt is dat medicijnen met anti-angst eigenschappen, zoals de SSRI’s (bijv. Zoloft, Paxil, Celexa, enz.) En de atypische neuroleptica (Risperdal, Seroquel, Zyprexa, Geodon) lijken vaak de aandachts- en motorische symptomen aanzienlijk te verminderen die niet werden beïnvloed of verergerd door de stimulerende middelen.
Aan de andere kant, een grote het aantal kinderen met gemakkelijk te diagnosticeren Asperger-stoornis en gelijktijdige ADHD-symptomen wordt enorm geholpen door conventionele ADHD-medicatie en ADHD-omgevingsmanipulaties, wat leidt tot de veronderstelling dat beide aandoeningen samen kunnen -bestaan in één individu. Dit wordt comorbiditeit genoemd en komt vrij vaak voor bij psychiatrische stoornissen. Een zeer groot percentage mensen met het syndroom van Gilles de la Tourette heeft bijvoorbeeld een comorbide obsessieve compulsieve stoornis. Het blijkt dat een groot percentage mensen met het syndroom van Gilles de la Tourette ook comorbide is voor het syndroom van Asperger.
Het probleem met de overlapping van ADHD en Asperger is dat aan de meer ernstige randen van het ADHD-spectrum en de minder extreme marges van het Asperger-spectrum, kunnen clinici terecht voor de ene diagnose boven de andere. Non-verbale leerstoornis (NLD) is niet het enige verwarrende label aan de mildere kant van het Asperger-syndroom. Veel kinderen met significante ADHD kunnen sociaal afwijkend zijn, niet in staat zijn om perspectief te nemen, ernstige sensorische integratieproblemen hebben, absoluut geobsedeerd zijn door Nintendo, constant en te hard praten, in een oogwenk ineenstortingen, geplaagd worden en geen vrienden.
Maar zelfs in dit verwarrende deel van de stoofpot met disruptieve stoornis, waar juveniele bipolaire stoornis misschien een klik verder weg is dan ernstige ADHD, zijn er nog steeds enkele richtlijnen die ik gebruik om me te helpen de Asperger versus ADHD-dilemma. De stoornis van Asperger is in de eerste plaats een van de alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen. Hoe moeilijk te verteren PDD ook is geweest voor ons allemaal die aan het autistisch spectrum werken, de term geeft niettemin duidelijk en duidelijk aan dat kinderen die in deze categorie vallen ontwikkelingsachterstanden hebben die in veel ontwikkelingssectoren voorkomen. Daarom verwacht ik dat een kind met het Asperger-syndroom in feite op zijn minst een geschiedenis van vertragingen en afwijkingen heeft in vele sectoren (bijvoorbeeld mogelijk in grove motoriek, fijne motoriek, sensorische integratie, aandachtsregulatie, pragmatische spraak, socialisatie, interesse en spel, affectieve modulatie (bijv. angst- en stemmingsmanagement) en neurocognitie.
Het is niet zo dat kinderen met ADHD geen ontwikkelingsachterstand hebben, maar ze hebben meestal niet de variatie, de ernst en de contouren die kinderen met de stoornis van Asperger karakteristiek hebben. ADHD-kinderen kunnen (hoewel zeker niet altijd) slechte sociale vaardigheden hebben, maar ze hebben zelden en consequent de aantoonbare tekortkomingen in het begrijpen van sociale wederkerigheid (bijv. stoornissen in de theory of mind, begrip van complexe non-verbale signalen, defecten in gezichtsherkenning, vervorming van subtiele affectieve vertoningen, verkeerd begrip van sociale context en signalering, enzovoort.) Kinderen met ADHD kunnen praten in een vervelende controlerende manieren, maar de configuratie van pragmatische verkeerde uitzendingen die zo veelbetekenend is op elke bijeenkomst van personen met het Asperger-syndroom, is echt heel volmaakt en onmiskenbaar. Deze combinatie van prosodie, dysfluentie, toonhoogte en volume, afkeer van blik, fascinerende maar niet grappige humor, eigenaardig woordgebruik, antropomorfisering van objecten, overgevoeligheid voor kritiek, ontvankelijke vervorming van stemtonen, is zeker zeer variabel van persoon tot persoon, maar is vaak definitief in welk uniek madraspatroon het ook voorkomt.
Over het algemeen hebben kinderen met het Asperger-syndroom ‘meer’ dan de meeste kinderen met ADHD. Ze hebben meer doorzettingsvermogen, meer stereotypieën, meer splintervaardigheden, meer moeite met vertellen een samenhangend verhaal en meer neuro-integratieve problemen.
Kinderen met ADHD kunnen even slechte of slechtere uitvoerende vaardigheden hebben als kinderen met Asperger. Als hun aandacht heel, heel slecht is, kunnen kinderen met ADHD zo slecht een Rey Osterreith.In feite kunnen kinderen met ADHD vaak een verbaal IQ hebben dat veel beter is dan hun prestatie-IQ’s (zoals de Aspies en NLDers), maar vaker is dit te wijten aan de zeer lage verwerkingssnelheid, waardoor de getimede tests omlaag gaan en de score van Prestaties IQ. Veel mensen met ADHD delen inderdaad een groot aantal neurocognitieve kenmerken met kinderen met het Asperger-syndroom, en dat is een van de redenen waarom neuropsychologisch testen op zich niet de beste manier is om een diagnose van het Asperger-syndroom te stellen. Testen is vaak ongelooflijk nuttig om de leerstijl van het kind met Asperger te begrijpen, en het is ontegensprekelijk essentieel bij het stellen van de diagnose NLD.
Kinderen met de stoornis van Asperger en kinderen met ADHD willen meestal vrienden hebben. Beide groepen hebben slechte rite-of-entry-vaardigheden en beide groepen spelen slecht. Toch falen beide groepen meestal sociaal om verschillende redenen. Hun recepten voor mislukte spelen hebben verschillende ingrediënten. Wat een kind met het Asperger-syndroom vaak bezighoudt, is gedrag dat zo ongewoon en eigenaardig is dat het zelfs voor een ander kind met het Asperger-syndroom ondoorgrondelijk kan zijn. Kinderen met ADHD overtreden vaak regels die ze wel begrijpen, maar die ze trotseren en niet leuk vinden. Kinderen met het Asperger-syndroom houden van regels en overtreden regels die ze niet begrijpen. Ze zijn altijd alert op onrecht en oneerlijkheid en helaas worden deze altijd vanuit hun eigen niet-onderhandelbare perspectief begrepen. Kinderen met ADHD zijn vaak oppositioneel in dienst van het zoeken naar aandacht. Kinderen met de stoornis van Asperger staan tegenover elkaar in het vermijden van iets dat hen angstig maakt. Beide groepen hebben ernstige sensorische integratieproblemen, kunnen ongecoördineerd en impulsief zijn, en ze reageren allebei zeer positief op structuur en routine. De kinderen met Asperger verlangen echter naar orde, haten discrepanties en exploderen (of trekken zich terug) wanneer de verwachtingen worden geschonden. In dit opzicht zijn ze enorm broos en kwetsbaar. Kinderen met Asperger worden veel meer getiranniseerd door details; ze verzamelen ze en kunnen ze niet prioriteren. Kinderen met ADHD hebben ook slechte organisatorische vaardigheden, maar kunnen veel vloeiender zijn in hun denken, meer afleidend in hun begrip en minder rigide in hun behandeling van feiten die ze kunnen ordenen.
Natuurlijk. zijn allemaal generalisaties. Er is altijd het kind dat de uitzondering is. Ongeacht hun profiel, ongeacht hun label, zowel het kind met ADHD als het kind met het Asperger-syndroom vereisen dat we onze aannames over relaties en onze verwachtingen over gedrag veranderen. Ze zijn allebei veeleisend, verwarrend, vermoeiend en frustrerend. Van binnen is elk kind een kind dat tolerantie, ons geïnformeerde begrip, onze bedachtzame interventies, ons geduld en onze liefde nodig heeft.