Kan slokdarmdilatatie gemakkelijk poliklinisch worden uitgevoerd?
O. Ekberg (Malmö)
Ballondilatatie is een gevestigde methode bij de behandeling van slokdarmvernauwing. Dilatatie kan zowel endoscopisch als / of onder fluoroscopische controle plaatsvinden. Het totale slagingspercentage is naar verluidt 67-98%, en het breukpercentage was 0-9% in eerdere onderzoeken. Met behulp van een ballon tijdens dilatatie worden dergelijke slokdarmrupturen vrijwel geëlimineerd. Er zijn verminderde afschuifkrachten voor de ballon in vergelijking met bougies in vivo en dit vergroot de veiligheidsmarge. Ballondilatatie wordt gedaan met intraveneuze sedatie en / of analgetica en is in feite een
Figuur IA-C. Ernstige GERD bij een 53-jarige man. A) Er is een vernauwing in de distale slokdarm (pijl). B) Ballondilatatie verliep zonder problemen en een gastrografineslikken na de procedure toonde doorgankelijkheid van het slokdarmlumen aan. C) De patiënt werd 48 uur later in het ziekenhuis opgenomen, met pijn op de borst, kortademigheid en dysfagie. Een CT-onderzoek van de onderste thorax toonde een groot abces (pijl) naast de slokdarm.
Figuur ID-E. Ernstige GERD bij een 53-jarige man. D) Een nieuwe gastrografine-studie toonde een lek (pijl) uit het proximale gebied van de verwijde strictuur en de linker thoraxholte. Een percutane drainagekatheter (open pijl) was onder echografische begeleiding geplaatst. E) Na 6 maanden was de patiënt hersteld. Een bariumzwaluw vertoonde slechts een lichte vernauwing van de distale slokdarm. Er is echter aanzuiging van barium in de luchtwegen. Dit laatste was waarschijnlijk niet gerelateerd aan de ballondilatatie of de complicaties ervan.
poliklinische procedure. De patiënt wordt binnen ongeveer 4-6 uur in het herstelgebied geobserveerd en vervolgens ontslagen als er geen aanwijzingen zijn voor pijn op de borst of dysfagie. Een bariumzwaluw na de procedure kan worden toegevoegd, maar is waarschijnlijk niet verplicht. Wanneer zich echter grote complicaties voordoen, d.w.z. oesofageale ruptuur, kan een snelle en adequate behandeling, inclusief tracheotomie, nodig zijn.
Kleine complicaties tijdens de procedure zijn bloeding en pijn op de borst. Er kan ook sprake zijn van ademhalingsdepressie door oversedatie. Dergelijke kleine complicaties kunnen poliklinisch met de patiënt worden behandeld. Grote complicatie betekent in feite scheuring van de slokdarm. Een dergelijke breuk kan onmiddellijk optreden tijdens de procedure, wanneer de patiënt gewoonlijk scherpe en aanhoudende pijn ervaart. De symptomen kunnen echter verraderlijk zijn en daarom geven velen er de voorkeur aan om na dilatatie regelmatig een barium of gastrografin te slikken. De verraderlijke cursus omvat echter ook de mogelijkheid van late breuken. Bij deze patiënten kan de ruptuur uren of zelfs dagen optreden
na de dilatatie. Daarom is het noodzakelijk om er zeker van te zijn dat de patiënt de instructies begrijpt om onmiddellijk terug te keren wanneer symptomen zoals pijn op de borst, kortademigheid en dysfagie optreden na dilatatie. Er lijkt geen verband te bestaan tussen de symptomen tijdens de dilatatie en of er al dan niet een late ruptuur zal optreden, d.w.z. het zijn niet de patiënten die ernstige pijn hebben ervaren tijdens de dilatatie die zich zullen presenteren met een late ruptuur. Er is echter aangetoond dat vroege en late oesofageale rupturen voornamelijk voorkomen bij patiënten die verschillende dilataties hebben ondergaan. Veel patiënten ervaren onmiddellijke verlichting van de symptomen, d.w.z. dat ze normaal kunnen eten. De patiënt moet echter worden geïnstrueerd om de dag na de ingreep vloeistoffen en alleen zacht voedsel in te nemen en de ochtend erna weer vast voedsel in te nemen. Sommige patiënten krijgen craniaal reflux van materiaal naar de verwijde stenose. Een dergelijke reflux van zuur materiaal kan brandend maagzuur veroorzaken dat moeilijk te onderscheiden is van pijn als gevolg van een breuk. Veel van deze patiënten gebruiken echter H2-blokkers en ervaren daarom geen brandend maagzuur.
Dilatatie van peptische stricturen van de slokdarm is een poliklinische procedure die veilig kan worden uitgevoerd bij een coöperatieve patiënt, die heeft zorgvuldig geïnstrueerd over mogelijke late complicaties en die zijn arts gemakkelijk kan bereiken in de komende dagen na de procedure.
1. McLean GK, Cooper GS, Hartz WH, Burke DR, Meranze SC Radiologisch geleide ballondilatatie van gastro-intestinale stricturen. Deel I. Techniek en factoren die procedureel succes beïnvloeden. Radiologie 1987; 165: 35-40.
2. de Lange EE, Shaffer HA. Anastomotische vernauwingen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal: resultaten van ballondilatatie. Radiologie 1988; 167: 45-50.
3. Maynar M, Guerra C, Reyes R et al. Slokdarmvernauwingen, ballondilatatie. Radiologie 1988; 167: 703-706.
4. Starck E, Paolucci V, Herzer M, Crummy AB. Behandeling van slokdarmstenose met ballonkatheters. Radiology 1984; 153: 637-640.
5.Dawson SL, Mueller PR, Ferrucci JT et al. Ernstige slokdarmvernauwingen: indicaties voor dilatatie van de ballonkatheter. Radiology 1984; 153: 631-635.
6. McLean GK, Le Veen RF Pure stress bij de uitvoering van slokdarmdilatatie, vergelijking van ballondilatatie en bougienage. Radiology 1989; 172: 983-986.
7. La Berge JM, Kerlan RK, Pogany AC, Ring EJ. Slokdarmruptuur, complicatie van ballondilatatie. Radiology 1985; 157: 56.
8. Mucci B. Oesofageale rupturen compliceren ballondilatatie van stricturen, een rapport van twee gevallen Br J Radiol 1991; 64: 1060-1061.