Als een patiënt in de kliniek een LDL-cholesterolgehalte heeft van minder dan 70 mg / dL en alle andere risicofactoren adequaat worden behandeld, Underberg zei dat hij zou kunnen overwegen om nog een agent toe te voegen. Dat is echter “functioneren buiten de reikwijdte van de richtlijnen – het is niet iets dat ik zou promoten als standaardzorg”, zei hij. “Wat dit artikel ons vertelt is dat als het LDL-cholesterol 73 mg / dL is en de patiënt een andere gebeurtenis heeft, en je verlaagt het LDL-cholesterol tot 20 mg / dL, dat is oké. Daar hoef je je geen zorgen over te maken. ”
Stanley Hazen, MD, PhD (Cleveland Clinic, OH), vertelde TCTMD dat ze doorgaans streven naar minder dan 70 mg / dL, waarbij ze vaak schieten om sommige patiënten te krijgen tot 40 of 50 mg / dL. Hij merkte op dat tot 25% van de patiënten in de onderzoeken waarbij PCSK9-remmers werden getest, proefpersonen hadden met LDL-cholesterolwaarden van minder dan 25 mg / dL.
“Ik denk dat de economische aspecten van de situatie het grootste obstakel vormen”, zei hij. “In het algemeen wordt een breder en meer wijdverspreid gebruik van PCSK9-remmers naast geoptimaliseerde, getolereerde statinetherapie ondersteund door bestaande gegevens voor secundaire preventiepatiënten, en verdere verlaging van LDL-doelen is redelijk. Het aantal dat moet worden behandeld, wordt groter naarmate het absolute risico kleiner wordt, dus het wordt een kosten-batenbeslissing. Persoonlijk vind ik dat een patiënt beschikbaar moet zijn als hij dat wenst en over de middelen beschikt. Ik zou ook willen dat de kosten voor behandeling met PCSK9-remmers niet zo hoog waren. ”
In een redactioneel commentaar vindt Antonio Gotto, Jr, MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY) de resultaten ook bemoedigend, maar merkt op dat het 23 jaar duurde voordat onderzoekers en clinici het verband tussen statinegebruik en het risico op nieuw optredende diabetes. Als zodanig zal een veel langere follow-up nodig zijn met de PCSK9-remmers evolocumab en alirocumab (Praluent; Regeneron / Sanofi). De mediane follow-up in het ODYSSEY-onderzoek met alirocumab was slechts 2,8 jaar, terwijl degenen die met evolocumab in FOURIER werden behandeld, 2,1 jaar werden gevolgd.
Dat gezegd hebbende, zei Gotto dat hij hoopt dat de aanstaande update van de ACC / AHA-cholesterolrichtlijnen enige leidraad zal bieden voor behandeltargets in plaats van alleen te focussen op de intensiteit van de behandeling, vooral omdat sommige van de nieuwe middelen in staat zijn van het verlagen van het LDL-cholesterol tot niveaus die artsen even vreemd zijn als ‘reizen naar de ruimte’.