Levator Scapulae Syndrome

Inleiding

Levator-scapulae-syndroom is een historische naam voor “pijn boven de mediale bovenhoek van de scapula” die nog steeds wordt gebruikt in de klinische praktijk in bepaalde omgevingen over de hele wereld. Deze terminologie (en het gebruik van het woord syndroom) beschrijft een reeks tekenen en symptomen die vaak samen voorkomen zonder de oorzaak van de pijn en disfunctie te identificeren, zoals het geval is bij andere syndromen zoals chronisch vermoeidheidssyndroom en prikkelbare darmsyndroom. Het wordt algemeen als een betere praktijk beschouwd om meer specifieke terminologie te gebruiken die verwijst naar relevante oorzakelijke factoren die tijdens de behandeling kunnen worden aangepakt.

Klinisch relevante anatomie

De spier van de levator scapulae strekt zich uit van C1-4 tot het mediale aspect van de scapula, tussen de superieure hoek en de wortel van de scapulaire wervelkolom. Zijn functie is om te helpen bij verschillende nek-, arm- en schouderbewegingen, zoals schouderverhoging en cervicale zijflexie.

Beschrijving

Deze spier wordt vaak gespannen en pijnlijk, wat leidt tot verminderde beweging in het gebied. Er zijn aanwijzingen dat er een verband bestaat tussen mechanische nekpijn (MNP) en disfunctie van de spieren van de cervicale wervelkolom. De dominante schouder is het meest betrokken (82%) en pijn straalt uit naar de nek en schouder, maar zelden naar de arm.

Oorzaken

• Cervicale wervelkolomdisfunctie.
• Veranderde biomechanica van de schouder of een slechte houding.
• Herhaalde armbewegingen zoals bij zwemmen, gooien of racketsporten.
• Draagtassen met riempjes over de schouder.
• Stress / angst. Veel mensen die de effecten van deze triggerpoints ervaren, klagen ook over kortademigheid (vergelijkbaar met paniekaanvallen).

Sign and Symptoms

• Nekpijn, die zich kan uitstrekken tot aan het hoofd en hoofdpijn kan veroorzaken.
• Pijn en beperkt bewegingsbereik, met name verminderde cervicale flexie en zijflexie naar de contralaterale zijde.
• Diepe, pijnlijke pijn en / of beklemming op de bovenrug langs de bovenkant van het schouderblad of de nek.
• Verhoogde spierspanning en triggerpoints. Actieve triggerpoints komen vaker voor bij patiënten met mechanische nekpijn

Triggerpoints

De levator scapulae kunnen twee triggerpoints in de onderste helft van de spier hebben. Het onderste triggerpunt ligt net boven de superieure hoek van de scapula en het bovenste triggerpoint ligt 1-3 inch boven het onderste triggerpunt. Beide triggerpoints liggen diep in de bovenste trapeziusspier en beide verwijzen pijn lateraal naar de schouder en langs het mediale aspect van het schouderblad.

Triggerpoints in de levator scapulae worden ook vaak verkeerd gediagnosticeerd als cervicale gewrichtsdisfunctie, dus een zorgvuldige cervicale beoordeling is vereist voor personen die deze symptomen vertonen.

Onderzoek

Met deze presentatie van pijn en triggerpoints in de regio van de levator scapulae, is het belangrijk om een volledige beoordeling van de cervicale wervelkolom te voltooien, aangezien pijn in deze regio vaak voorkomt. verwezen van de cervicale wervelkolom.

De aanwezige pijn wordt waarschijnlijk gereproduceerd bij actieve en passieve bewegingstests van de cervicale wervelkolom, met name flexie en zijflexie naar de contralaterale zijde (waarbij de spier in een verlengde positie wordt geplaatst). De spier is waarschijnlijk ook gevoelig bij palpatie en kan een verhoogde tonus vertonen, vooral in de regio en het verwijspatroon van de triggerpoints.

U moet ook de thoracale wervelkolom en schouder uitsluiten. Het fenomeen van pijn van de levator scapulae van cervicale oorsprong die wordt gereproduceerd bij beweging van de schouder is al lang klinisch erkend.

Behandeling

Primaire behandeling die gericht is op de disfunctie waarvan u veronderstelt dat deze de disfunctie van de levator scapulae veroorzaakt, dwz de cervicale wervelkolom.

Het is ook belangrijk dat biomechanische problemen die kunnen bijdragen aan de aandoening, zoals onevenwichtigheden in de nek- of schouderspieren, posturale problemen of thoracale mobiliteit, worden geïdentificeerd en gecorrigeerd, aangezien deze meestal de oorzaak zijn toegenomen vraag naar de levator scapulae. Behandelingsopties omvatten houdingsadvies om de belasting van de levator-scapulae te verlichten, evenals rekoefeningen om spanning te verlichten. De levator-scapulae kunnen goed reageren op Active Release Techniques (ART).

Het strekken van de Levator-scapulae en de omliggende spieren zoals de trapezius (boven en onder) zijn gunstig voor het verminderen van de pijn, het vergroten van het bewegingsbereik en de kwaliteit van leven.

Spierversterkende oefeningen van de Levator Scapulae zijn ook gunstig voor het corrigeren en voorkomen van elke onbalans in de nek (Upper Cross Syndrome) die verband houdt met een slechte houding en spanning in de spieren.

Scapulaire oriëntaties kunnen gunstig zijn om de spierbalansverhouding rond de scapula te verbeteren en (chronische) nekpijn te voorkomen. Het beïnvloedt spieronevenwichtigheden, houdingsproblemen en thoracale mobiliteit.

1. 1,0 1,1 Menachem A1, Kaplan O, Dekel S. Levator scapulae-syndroom: een anatomisch-klinische studie. Bull Hosp Jt Dis. 1993 lente; 53 (1): 21-4. Niveau van bewijs 3B
2. Shaun O “Leary, Deborah Falla, James M. Elliott, Gwendolen Jull. Spierstoornissen bij cervicale wervelkolompijn: implicaties voor beoordeling en management. Journal of Orthopedic & Sportfysiotherapie, 2009 39 (5): 324–333 Bewijsniveau 5
3. C. Fernández-de-las-Peñas, C. Alonso-Blanco, JC Miangolarra. Myofasciale trigger punten bij proefpersonen met mechanische nekpijn: een geblindeerde, gecontroleerde studie Manuele therapie, 2007, 12 (1): 29–33 Bewijsniveau 1B
4. Bosch L. De effectiviteit van chiropractische aanpassingen met ischemische compressie of echografie op triggerpoints van actieve levator-scapulae bij fysiek actieve mensen (proefschrift, Universiteit van Johannesburg).
5. Behrsin JF en Maguire K. Levator scapulae Actie tijdens schouderbeweging: een mogelijk mechanisme voor schouderpijn van cervicale oorsprong Australian Journal of Physiotherapy, 1986, 32 (2): 101–106 Niveau van bewijs 3A
6. Cast elein B1, Cools A2, Parlevliet T3, Cagnie B2, Zijn chronische nekpijn, scapulaire dyskinesie en veranderde scapulothoracale spieractiviteit met elkaar verbonden ?: Een case-control studie met oppervlakte- en fijndraads EMG, J Electromyogr Kinesiol. 2016 Dec; 31: 136-143. doi: 10.1016 / j.jelekin.2016.10.008. Epub 19 oktober 2016 (LOE 3b)
7. Kim JH1, Lee HS1, Park SW1, Effecten van de actieve afgifte-techniek op pijn en bewegingsbereik van patiënten met chronische nekpijn, J Phys Ther Sci. Augustus 2015; 27 (8): 2461-4. doi: 10.1589 / jpts.27.2461. Epub 21 augustus 2015. (LOE 3b)
8. Cunha, Ana Cláudia Violino et al. “Effect van wereldwijde posture heropvoeding en van statisch strekken op pijn, bewegingsbereik en kwaliteit van leven bij vrouwen met chronische nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie.” Clinics (Sao Paulo, Brazilië) 63.6 (2008): 763–770. PMC. Web. 25 mei 2018. Level of Evidence 2A
9. Bae, Won-Sik et al. “The Effect of Middle and Lower Trapezius-krachtoefeningen en Levator Scapulae en Upper Trapezius Rekoefeningen bij het Upper Crossed Syndrome. ” Journal of Physical Therapy Science 28.5 (2016): 1636-1639. PMC. Web. 25 mei 2018. Niveau van bewijs 2B
10. Huang TS1, Du WY1, Wang TG2, Tsai YS3, Yang JL4, Huang CY1, Lin JJ5, Progressieve bewuste controle van scapulieroriëntatie met videofeedback heeft verbetering in spierbalans ratio bij patiënten met scapulaire dyskinesie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie, J Shoulder Elbow Surg. 2018 augustus; 27 (8): 1407-1414. doi: 10.1016 / j.jse.2018.04.006. Epub 6 juni 2018 (LOE 1a)
11. Ou HL1, Huang TS1, Chen YT1, Chen WY2, Chang YL3, Lu TW4, Chen TH4, Lin JJ5, Wijzigingen van scapulaire kinematica en bijbehorende spieractivering specifiek voor symptomatische dyskinese na bewuste controle, Man Ther. 2016 Dec; 26: 97-103. doi: 10.1016 / j.math.2016.07.013. Epub 4 augustus 2016 (LOE 2b)