Lymfoom bij katten

LYMFOMA BIJ KATTEN

(Photocredit: Morguefile.com)

Lymfoom is op dit moment de meest voorkomende maligniteit bij de kat en vertegenwoordigt maar liefst 30% van alle kattenkanker. Gelukkig reageert het net zo goed op medicatie als bij de hond en komen langdurige remissies vaak voor. Dit artikel bespreekt de meest voorkomende vormen van lymfoom bij de kat, inclusief diagnose en behandelingsverwachtingen.

Zoals we hebben besproken, is lymfoom een vorm van kanker gemaakt van lymfocyten en deze lymfocyten reizen gemakkelijk door het lichaam via het lymfesysteem. Vanwege al dit reizen is lymfoom slechts in zeldzame situaties een plaatselijk probleem, dus chirurgie en radiotherapie zijn niet geschikt als enige behandelingen. Om kankerachtige lymfocyten te bereiken op alle plaatsen waar ze zijn gegaan, is medicatie (chemotherapie) nodig omdat medicatie via de bloedsomloop over het hele lichaam kan worden gedragen. De behandeling van lymfoom omvat pillen en / of injecties voor uw kat, ongeacht welke vorm van lymfoom is gediagnosticeerd.

CLASSIFICATIE OP ANATOMISCHE LOCATIE

Net als bij de hond, is een van de meest gebruikelijke manieren om lymfoom te classificeren het anatomische gebied waar de kanker zich voornamelijk bevindt. Bij de hond is de meest voorkomende vorm van lymfoom de ‘multicentrische’ vorm waarbij veel (zo niet alle) lymfeklieren van het lichaam lijken te vergroten en tegelijkertijd met kankercellen te vullen. Katten kunnen zeker multicentrisch lymfoom ontwikkelen als Nou, maar verreweg de meest voorkomende vorm van lymfoom bij de kat is de “darmvorm”, dus de meeste van onze discussies zullen daar centraal staan. Andere opvallende vormen van kattenlymfoom zijn: nierlymfoom (nier), nasaal lymfoom en mediastinaal lymfoom.

(Photocredit: Morguefile.com)

INSTESTINALE LYMFOMA

Zoals eerder in deze serie artikelen vermeld, kan lymfoom zich overal ontwikkelen waar er lymfeweefsel is en vrijwel alle organen hebben enkele stukjes verspreide lymfe weefsel geassocieerd met hen. Het is niet duidelijk waarom sommige gebieden bijzonder kwetsbaar lijken te zijn voor de ontwikkeling van lymfoom boven andere.

(originele afbeelding door marvistavet.com)

In het verleden, voorafgaand aan de ontwikkeling van het vaccin voor het kattenleukemievirus, was de intestinale vorm van lymfoom ongebruikelijk, maar nu vertegenwoordigt darmlymfoom 50-70% van alle gevallen van kattenlymfoom.

Katten met darmlymfoom zijn meestal oudere katten (gemiddeld 9-13 jaar oud) met een chronische geschiedenis van gewichtsverlies, braken, diarree of alle drie. Eetlust is variabel, wat betekent dat het normaal, buitensporig, verminderd of niet-bestaand kan zijn.

Darmlymfoom kan aanwezig zijn als een afzonderlijke massa of groei of groep gezwellen, of als een meer subtiele infiltratie van kanker. lymfocyten in de delicate membranen van de darmwand. Infiltratieve laesies, die vaak onzichtbaar zijn voor het blote oog, reageren doorgaans op chemotherapie; een operatie is niet nodig of zelfs niet nuttig. Verschillende massa’s kunnen echter een acute obstructie veroorzaken en kunnen chirurgische verwijdering vereisen om deze potentiële noodsituatie te verlichten. Het verwijderen van deze massa heeft geen controle over de kanker en chemotherapie is nog steeds nodig nadat de operatieplaats is genezen.

Diagnose

(originele afbeelding door marvistavet.com)

Bevestiging van lymfoom vereist een weefselmonster, idealiter een klein stukje of
tenminste een uitstrijkje van cellen. Er zijn verschillende manieren waarop weefsel kan worden geoogst voor analyse.

Chirurgische biopsie: chirurgische biopsie omvat het openen van de buik en het verwijderen van stukjes weefsel voor analyse.

Voordelen:

• Maximale toegang tot de organen van de buik.
• Mogelijkheid om de volledige dikte van de darm te bemonsteren en te zien hoe diep de abnormale cellen doordringen.
• Dit type monster onderscheidt niet alleen goedaardige van kwaadaardige ziekten, maar maakt ook een indeling van het lymfoom mogelijk, wat erg belangrijk bij de prognose (zie hieronder).

Nadelen:

• Invasief.
• Vereist algehele anesthesie en ziekenhuisopname.
• Ook moet chemotherapie worden uitgesteld totdat de operatieplaats is genezen.

Endoscopische biopsie: omvat het gebruik van een lange scoop die in de mond en / of anus wordt ingebracht om de darm en maag van binnenuit. Door de scoop wordt een kleine “bijter” ingebracht die kleine snufjes darmweefsel kan bijten.Deze biopsieën hebben niet de volledige dikte, maar het bereik maakt het mogelijk dat specifieke gebieden worden bemonsterd.

Voordelen:

• Veel minder invasief dan chirurgisch onderzoek waarbij patiënten over het algemeen dezelfde dag naar huis gaan als procedure.
• Produceert gewoonlijk kwaliteitsmonsters voor het laboratorium. Een kwaliteitsbiopsie, zoals vermeld, maakt onderscheid tussen goedaardige en kwaadaardige ziekten en maakt gradering mogelijk.
• Chemotherapie hoeft niet te worden uitgesteld nadat de resultaten zijn verkregen.
• Gebieden die er van buitenaf niet abnormaal uitzien kan er van binnenuit de darm erg abnormaal uitzien. Met endoscopie kunnen dergelijke specifieke gebieden worden gebiopteerd.

Nadelen:

• Produceert niet altijd zo gemakkelijk kwaliteitsmonsters als een operatie. Endoscopische monsters zijn kleiner, niet de volledige dikte, en kunnen worden platgedrukt door de biopsiebijter waardoor interpretatie moeilijker wordt.
• Ook is alleen de darm toegankelijk; andere organen zijn dat niet.

Needle Aspirate: omvat het verwijderen van een monster cellen uit een groter orgaan of uit een massa met een naald, meestal met behulp van echografie.

Voordelen :

• Anesthesie is zelden nodig en de procedure is minder ingrijpend dan de andere twee methoden.

Nadelen:

• Cellen worden teruggetrokken zonder hun weefselarchitectuur, wat betekent dat enige nauwkeurigheid wordt opgeofferd.
• Niet-diagnostische monsters zijn niet ongebruikelijk.
• De darm zelf kan niet worden opgezogen, alleen massa’s en organen (lokale lymfeklieren , de lever enz.)

Echografie zonder biopsie?

Echograaf maakt beeldvorming van een dierlijke patiënt. (Photo Credit: DVMSound )

Echografie is een niet-invasieve methode om de structuur van de organen van de buik te evalueren. Intestinaal lymfoom heeft de neiging om een kenmerkende verstoring van de darmwand te hebben die zichtbaar is met echografie. Verder kan de vergroting van de lymfeklieren in de buik worden geëvalueerd, evenals de textuur in de lever. Lymfoom kan heel subtiel zijn in zijn manifestatie, maar als het uiterlijk van de darm via echografie “klassiek” is, kan het redelijk zijn om de behandeling uitsluitend op deze informatie te baseren en af te zien van de duurdere / invasieve biopsieprocedures. Voor meer informatie over infiltratieve darmaandoeningen en de voor- en nadelen van behandeling zonder weefselmonsters, klik hier. Een andere manier waarop echografie de noodzaak van verdere procedures teniet kan doen, is door een diagnostisch aspiraat te verkrijgen. Als er een massa is aanwezig of als de lokale lymfeklieren vergroot zijn, kunnen ze worden opgezogen zoals hierboven beschreven. Als de verkregen cellen erop wijzen dat lymfoom aanwezig is, is de diagnose voldoende gesteld.

Verder is het uiterlijk van de darm en de lymfeklieren vaak dubbelzinnig. In deze situatie kan de lever worden opgezogen ondanks zijn normale Vaak wordt lymfoom daar “verstopt” gevonden. Nogmaals, als een diagnostisch aspiraat wordt verkregen via echografie, is het niet nodig om een operatie of endoscopie te ondergaan.

Hoogwaardig versus laagwaardig

Een van de voordelen van een echt weefselmonster is het vermogen om de maligniteit van het lymfoom te beoordelen. Lymfoom wordt door de patholoog die het biopsiemonster leest, beoordeeld als ‘hooggradig’, ‘laaggradig’ of ‘middelgradig’. Het cijfer verwijst naar hoe snel de cellen lijken te delen en hoe kwaadaardig ze lijken, waarbij “hoogwaardig” het meest kwaadaardig is. De graad van lymfoom is afhankelijk van de reactie op chemotherapie (zie hieronder). Het is misschien mogelijk om een lymfoom te beoordelen met een aspiraatmonster, maar het is veel gemakkelijker met een echt stuk tumor. Als algemene regel met lymfoom, neigen hogere cijfers beter te reageren op geneesmiddelen voor chemotherapie. Bij katachtig intestinaal lymfoom zijn het echter de laaggradige gevallen die gemakkelijker en voor langere tijd remissie bereiken.

Behandeling

Zoals bij de meeste vormen van lymfoom, concentreert de behandeling zich op medicatie in plaats van op chirurgie of bestralingstherapie. Het gebruik van medicatie om ziekten te behandelen wordt ‘chemotherapie’ genoemd, een term vol onaangename connotaties. Het is belangrijk om te beseffen dat katten zelden misselijkheid, slechte eetlust of malaise ervaren tijdens hun chemotherapie en men moet geen beslissingen nemen met de gedachte dat de kat dat wel zal zijn. een moeilijke procedure doorlopen. In plaats daarvan draait de moeilijkheid niet om bijwerkingen, maar om het dagelijks geven van medicatie aan een kat en het regelmatig brengen van de kat naar het kantoor van de dierenarts voor injecteerbare behandelingen en controletests. Hooggradig (ook wel “lymfoblastisch”) lymfoom is slecht nieuws. Slechts 25-50% van de katten bereikt remissie en degenen die dit bereiken, houden het over het algemeen slechts 2-9 maanden vol.

(Photocredit: Morguefile.com)

Gelukkig is het meeste kattenlymfoom het laaggradige (ook wel “lymfocytische”) vorm van lymfoom genoemd. Deze vorm gedraagt zich veel meer als inflammatoire darmziekte, en in feite is de behandeling voor ernstige IBD grotendeels hetzelfde als voor laaggradig intestinaal lymfoom. Ongeveer 70% van de katten met dit vorm van lymfoom zal remissie bereiken en de mediane overlevingstijd is 23-30 maanden. De behandeling voor deze vorm van lymfoom omvat meestal orale medicatie: prednisolon en chloorambucil. Veel mensen kiezen ervoor om met deze twee medicijnen te behandelen op basis van het uiterlijk van het maagdarmkanaal, de kans spelen dat er een reactie komt. Gezien de kosten van nauwkeurigere diagnostiek, kan dit een redelijke alternatieve benadering zijn.

RENAL LYMPHOMA

Nierlymfoom is lymfoom in de nieren en is een van de ergste vormen van lymfoom waarmee een kat te kampen heeft. In de meeste gevallen wordt de kat naar de dierenarts gebracht voor symptomen die verband houden met een onvoldoende nierfunctie: slechte eetlust, overmatig waterverbruik, gewichtsverlies, mogelijk braken. In tegenstelling tot de meer typische gevallen van nierinsufficiëntie waarbij de nieren gekrompen en klein zijn, zal de kat met nierlymfoom symmetrisch grote nieren hebben. Een naaldaspiratie van de nier brengt gewoonlijk lymfoomcellen aan het licht. Bij chemotherapie vermindert de niervergroting en verbetert vaak de nierfunctie totdat de remissie verloren gaat. De mediane overleving is slechts 3-6 maanden, hoewel een recent casusrapport een kat presenteerde die vele jaren leefde, dus lange remissietijden zijn niet onmogelijk. Ongeveer 50% van de katten met nierlymfoom is ook positief voor het kattenleukemievirus, dat mogelijk andere complicerende problemen met zich meebrengt.

Katachtige nier met lymfoom (Photo Credit: Kalumet via Wikimedia commons)

In tegenstelling tot andere vormen van lymfoom, nierlymfoom heeft een sterke associatie met tumoruitzaaiing naar het zenuwstelsel (hersenen of ruggenmerg). Dit zorgt voor een onaangename complicatie en dit komt helaas voor bij tot 40% van de katten met nierlymfoom.

(Photocredit: Morguefile.com)

MEDIASTINAL LYMPHOMA

Het mediastinum is geen structuur waarmee de meeste mensen zijn bekend. De meeste mensen weten dat de borstholte het hart en de longen en enkele andere aangesloten structuren bevat. Maar deze organen zijn niet alleen los en floppend in de borst en ze worden niet simpelweg op hun plaats gehouden door de zwaartekracht. Het mediastinum is een vel bindweefsel dat de borstkas doorsnijdt, het hart, de slokdarm, de luchtpijp en nog andere centrale structuren bevat, vergelijkbaar met een vacuümverpakte plastic zak. Het mediastinum verdeelt de borst in rechter- en linkerhelften en stabiliseert de locatie van de organen in het midden.

Opvallend in de lymfoomsituatie zijn de thymusklier (meestal geatrofieerd bij volwassen dieren) en de mediastinale lymfeklieren . Dit zijn weefsels van het lymfesysteem en worden de zetel van mediastinaal lymfoom.

Röntgenfoto van de borst van een kat met het gebied van de thymus en mediastinale lymfeklieren gemarkeerd.
(Photo Credit: Public Domain Graphic via Wikimedia Commons)

Wanneer deze lymfestructuren zich vullen met lymfoom, wordt de normale vochtafvoer van de borst belemmerd en begint het vocht terug te stromen in de borst, wat een “pleurale effusie” wordt genoemd. Deze vloeistof neemt ruimte in de borst in die normaal gesproken naar uitzetting van de longen zou gaan en wanneer de longen niet kunnen uitzetten, kan de patiënt niet ademen.Een oppervlakkige snelle ademhaling, mogelijk met de mond open, resulteert en de patiënt moet zich concentreren op de ademhaling in plaats van normaal activiteiten zoals eten. De vloeistof kan met een naald van de borst worden getikt en een monster kan voor analyse naar het laboratorium worden gestuurd. Gewoonlijk kunnen lymfoomcellen in de vloeistof worden aangetroffen als deze aanwezig zijn. Behandeling is chemotherapie zoals bij de andere vormen van lymfoom.

De meeste mediastinale patiënten zijn jonge (minder dan 5 jaar oud) volwassenen en de meeste (80%) zijn positief voor het kattenleukemievirus. Siamese katten lijken vatbaar te zijn voor deze vorm van lymfoom. In de dagen ervoor tot het vrijkomen van het vaccin voor het kattenleukemievirus, mediastinaal lymfoom was de meest voorkomende vorm van kattenlymfoom. Tegenwoordig zien we het zelden. Katten die positief zijn voor het leukemievirus hebben de neiging minder lang te leven vanwege andere complicaties van de infectie, maar remissie wordt gemakkelijk verkregen, ongeacht de virale infectie bij de meeste katten.

NASAL LYMPHOMA

Kat met nasaal lymfoom vóór chemotherapie, en dezelfde kat twee weken na chemotherapie
(Photo Credit: Karri Meleo, DVM)

De nasale vorm van lymfoom is er één van de meer zeldzame vormen van lymfoom, maar moet worden genoemd omdat het de enige vorm is die potentieel in één gebied is gelokaliseerd. Katten met nasaal lymfoom hebben doorgaans een neuszwelling, niezen en loopneus.

Lokale ziekte (d.w.z. de tumor in de neus) kan worden behandeld met radiotherapie of met chemotherapie. In het algemeen, net als bij andere vormen van lymfoom, wordt aangenomen dat de ziekte naar andere (“verre”) delen van het lichaam is gereisd. Omdat ziekte op afstand wordt aangepakt met chemotherapie en wordt aangenomen dat lymfoompatiënten een ziekte op afstand hebben samen met hun lokale ziekte, krijgen de meeste patiënten met nasaal lymfoom chemotherapie.

Verlengde remissietijden (mediane overlevingstijden van meer dan 500 dagen) zijn mogelijk met behandeling.

Over lymfoom (Lymfoomcentrum homepage)
Wat is lymfoom?	Lymfoom bij honden	Lymfoom bij katten (deze pagina)	Vaak lymfoom Medicijnen voor chemotherapie	Voedingstherapie Beyond Drugs

Pagina laatst herzien: 9/3/2019