– Zie:
– Phalangeal letsel
– Pediatrische malletvinger
– Mallet Frx
– Anatomie:
– extensor mechanisme van cijfers;
– terminale extensorpees bestaat uit de convergentie van laterale banden, en meer proximaal door terminale vezels van het schuine retinaculaire ligament;
– Acuut letsel:
– door gedwongen flexie van het verlengde DIP-gewricht:
– na dit letsel is er ongehinderde flexie van de FDP;
– bij ernstige flexiedeformiteit van het DIP-gewricht in hamervingerletsel kan een secundaire hyperextensie-misvorming van het PIP-gewricht (zwanenhals) optreden als gevolg van onbalans van het extensormechanisme;
– als de Siamese pees proximaal schuift, wordt de Siamese pees een secundaire extensor van het PIP-gewricht;
– bij gesloten letsel treedt uitgebreide rafeling van peesuiteinden meestal op op het punt van scheiding, wat chirurgisch herstel moeilijk maakt;
– röntgenfoto’s:
– ware laterale tot r / o-avulsie frx of frx van gewrichtsoppervlak;
– volaire subluxatie langs met een significante intra-articulaire frx (meer dan 30% van het gewrichtsoppervlak) is een indicatie voor een operatie;
– Mallet Frx
– Niet-operatieve Rx: (acute gesloten verwondingen)
– de overgrote meerderheid van de patiënten met verwondingen aan een gesloten hamer (zelfs degenen die een maand na een verwonding worden gezien) kunnen worden behandeld met spalken ;
– continue spalken van alleen het DIP-gewricht gedurende 6 tot 10 weken is de gebruikelijke behandeling;
– opmerking: dat patiënten met ligamenteuze laksheid en / of neiging tot hyperextensie van PIP-gewrichten een bijzonder risico lopen op falen bij niet-operatieve behandeling;
– overweeg het gebruik van een dun beklede dorsale aluminium spalk;
– onthoud dat een slecht passende dorsale spalk op een oudere patiënt de vasculariteit van de pezen kan verergeren;
– een alternatief is om Coband-wikkel aan te brengen op het DIP-gewricht en vervolgens een gebogen paperclip op het dorsale oppervlak aan te brengen, gevolgd door meer Coband;
– probeer voor milde hyperextensie, er mag geen pijn optreden;
– vermijd geforceerde extensie in de acuut gezwollen vinger, plaats de vinger eerder in hyperextensie nadat de zwelling is afgenomen;
– overweeg hyperextensie van het cijfer tot het punt waarop de huid blancheert en vervolgens terugtrekken met 50%;
– immobiliseerde het PIP-gewricht niet;
– op geen enkel moment mag het gewricht ten minste 6 weken in flexie vallen;
– ga na 6 weken door met spalken als er sprake is van een extensorvertraging;
– als er geen extensorvertraging is, is een nachtspalk erger gedurende 2-3 weken; – Indicaties voor chirurgie:
– Vingerletsel bij open hamer:
– overweeg directe reparatie;
– veranker het ene uiteinde van een 4-0 nylon hechtdraad op de huid & voer het vervolgens uit als een continue hechtdraad, terug & vooruit door pees eindigt van de ene kant van de vinger naar de andere;
– overweeg dwarspenfixatie van het DIP-gewricht om enige hyperextensie te behouden; – Reductie / K-draad sluiten:
– steek 0,45 K-draad over de volledig uitgestrekte DIP-verbinding;
– technisch gezien is het gemakkelijker om de K-draad in de lengterichting te plaatsen (met de pin afgesneden onder de huid), maar patiënten kunnen klagen over littekens bij de ingang van de pin;
– schuine plaatsing van de K-draad over het DIP-gewricht kan de voorkeur hebben van de patiënt, maar is technisch moeilijker;
– verwijder de pin na 6 weken, maar ga door met nachtspalken voor nog eens 4 weken;
– deze methode kan osteomyelitis veroorzaken; – Open reparatie:
– kan een hoog aantal complicaties hebben;
– voorafgaand aan de open reparatie, zullen velen een K-draad inbrengen om het gewricht in extensie te houden;
– open reparatie wordt het meest geïndiceerd bij verwondingen aan de open hamervinger, maar velen wijzen erop dat vanwege de zwakke aard van de pees op dit niveau, open peesherstel niet erg veilig zal zijn;
– sommigen zijn voorstander van uitspoeling van de wond (en het gewricht indien aangewezen), maar vermijden pogingen tot hechtingherstel van de tedon;
– anderen zullen proberen de pees en de huid in één enkele laag te sluiten, met behulp van een lopende eenvoudige hechttechniek;
– hechtingen worden na 2 weken verwijderd, maar spalk minstens 6 weken;
– als alternatief kan de extensorpees worden gerepareerd met 4-0 of 5-0 Vicryl-figuur van 8 hechtingen, met een knoop aan de binnenkant begraven;
– met een verplaatst frx-fragment, leg het gewricht bloot via dorsale zigzagincisie;
– steek een draadlus door het fragment en in de distale falanx, en bind over vilt en een grote handpalmknop;
– zorg ervoor dat u het frx-fragment en / of extensormechanisme niet verder verstoort of verkleint;
– in het rapport van King HJ, et al, ontwikkelden 24 van de 59 (41%) chirurgisch behandelde hamerfracturen postoperatieve complicaties;
– de meest voorkomende complicatie was marginale huidnecrose op het dorsale aspect van de distale falanx, maar terugkerende verlengingsvertraging, permanente nagelvervormingen, voorbijgaande infecties langs de draden en uitgetrokken staaldraden en osteomyelitis werden ook waargenomen;
– ref: Complicaties van operatieve behandeling voor hamerfracturen van de distale falanx.
– Late Mallet Finger:
– kan leiden tot misvorming van de zwanenhals;
– deze punten zullen waarschijnlijk niet reageren op spalken (met zwanenhals);
– bij patiënten zonder misvorming van de zwanenhals:
– DIP is gespalkt bij neutrale of lichte hyperextensie;
– oefen niet te veel druk uit op het dorsale gedeelte van de vinger;
– PIP blijft vrij;
– overweeg om 4 tot 8 weken te spalken;
– centrale sliptenotomie.
– ref: Centrale sliptenotomie voor de behandeling van chronische hamervinger: een anatomische studie.
Malletvinger: langetermijnoverzicht van 100 gevallen.
Behandeling van chronische misvorming van de hamervinger bij kinderen door tenodermodese.
Complicaties en prognose van de behandeling van een hamervinger.
Fowler centrale slip-tenotomie voor misvorming van oude hamers.
Centrale sliptenotomie voor chronische misvorming van de hamervinger.
Conservatief beheer van chronische hamervinger.
Mallet-vinger: vergelijking tussen operatief en conservatief management in die gevallen die niet kunnen worden genezen door splintage.
Ligamenten van het distale interfalangeale gewricht en de positie van de hamer.