BESTE MAYO KLINIEK: Ik heb al ongeveer een maand pijnlijke stoelgang. Ik dacht dat ze werden veroorzaakt door aambeien, die ik al jaren aan en uit heb. Maar vrij verkrijgbare aambeienmedicatie helpt helemaal niet. Kan iets anders de pijn veroorzaken? Moet ik mijn zorgverlener zien?
ANTWOORD: Het is onwaarschijnlijk dat aambeien de oorzaak zijn van uw pijn. In plaats daarvan is de kans groter dat de pijnlijke stoelgang die u ervaart het gevolg is van een aandoening die een anale fissuur wordt genoemd. Uw zorgverlener kan dat bevestigen met een examen. Anale kloven verdwijnen meestal niet vanzelf, dus het is belangrijk om de aandoening goed te laten identificeren en behandelen.
Het is normaal dat mensen aannemen dat hun aambeien de oorzaak zijn van pijnlijke stoelgang. Maar hoewel aambeien vaak jeuk, irritatie, gevoeligheid en ander ongemak rond het getroffen gebied veroorzaken, leiden aambeien zelden tot pijn tijdens een stoelgang.
Anale fissuren zijn echter een frequente bron van pijn bij stoelgang . Deze kleine scheurtjes komen voor in de huid rond de anus of in het dunne weefsel dat de anus bekleedt, het anoderm genaamd. Een anale fissuur kan ontstaan als u tijdens een stoelgang harde of grote ontlasting passeert. Anale fissuren veroorzaken meestal pijn en bloeding bij stoelgang.
Wanneer er een anale fissuur optreedt, kan de scheur de spierring blootleggen die je anus gesloten houdt. Deze spierring, de interne sluitspier genoemd, ligt onder de anale huid en het anale weefsel. Die blootstelling kan spasmen in de sluitspier veroorzaken. De spasmen veroorzaken vaak meer pijn, en ze verhinderen ook dat de kloof geneest. Dit veroorzaakt een vicieuze cirkel van aanhoudende pijn.
Een lichamelijk onderzoek is meestal voldoende om een anale fissuur nauwkeurig te diagnosticeren. De behandeling wordt in fasen voltooid. Hoeveel behandeling u nodig heeft, hangt af van hoe ernstig de kloof is en hoe goed deze reageert op de eerste behandeling.
De eerste stap in de behandeling is het verhogen van de hoeveelheid vocht en vezels in uw dieet om de ontlasting zachter te maken en gemakkelijker te passeren. Dat verlicht de druk op de fissuur tijdens stoelgang. Het nemen van een vulstof, zoals Metamucil, Benefiber of Citrucel, kan helpen.
Als de kloof niet binnen enkele weken geneest, is de volgende stap het gebruik van een actueel medicijn dat op de huid wordt aangebracht om bloedstroom naar de kloof, bevordert genezing en helpt de sluitspier te ontspannen, waardoor spasmen worden verminderd. Voor dit doel wordt vaak een plaatselijke vorm van nitroglycerine of de calciumkanaalblokker nifedipine gebruikt.
Als de kloof ondanks deze therapieën aanhoudt, kan uw zorgverlener een injectie met botulinumtoxine type A (Botox) aanbevelen in de interne sluitspier. Dat verlicht spasmen door de spier te verlammen.
Ten slotte, als een fissuur nog steeds niet geneest met de andere behandelingen, moet u mogelijk een operatie ondergaan. Een procedure die laterale interne sfincterotomie wordt genoemd, wordt meestal gebruikt om chronische anale fissuren te behandelen. Het omvat het doorsnijden van een klein deel van de interne sfincterspier om spasmen en pijn te verminderen. Onderzoek heeft aangetoond dat een operatie vaak effectief is voor een spleet die na verloop van tijd niet geneest met medische behandeling. De procedure brengt echter een klein risico met zich mee dat er een kortstondige incontinentie door gasvorming ontstaat.
Maak een afspraak met uw zorgverzekeraar en laat uw situatie beoordelen. Als het een anale fissuur is die pijn veroorzaakt tijdens de stoelgang, is het belangrijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen om genezing te bevorderen en verdere schade te voorkomen. – Dr. John Pemberton, Colon and Rectal Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota