Mediale enkelband

Introductie

Het deltaspierband (of het mediale ligament van het talocrurale gewricht) is een sterke, platte en driehoekige band. Het bestaat uit 4 ligamenten die de driehoek vormen en het scheenbeen verbinden met het hoefkatrol, de calcaneus en de talus. Het is bovenaan bevestigd aan de top en de voorste en achterste randen van de mediale malleolus. Het plantaire calcaneonaviculaire ligament kan worden beschouwd als onderdeel van het mediale ligamentcomplex.

Het deltaspierband is samengesteld uit oppervlakkige en diepe componenten.

De oppervlakkige componenten:

• Het tibiocalcaneale ligament zakt bijna verticaal over de gehele lengte van de sustentaculum tali om zich inferieur aan de calcaneus te hechten
• Het tibionaviculaire ligament gaat naar voren naar de naviculaire tuberositas (om er anterieur aan te hechten) waarachter ze zich vermengen met de mediale rand van het plantaire calcaneonaviculaire ligament
• Het achterste oppervlakkige tibiotalaire ligament passeert posterolateraal naar de mediale zijde van de talus en zijn mediale tuberkel
• Het tibiospring-ligament daalt verticaal en mengt zich met de vezels van het veerband

De diepe componenten:

• Het anterieure tibiotalaire ligament (ATTL) gaat van de punt van de mediale malleolus naar het niet-articulaire deel van het mediale talaire oppervlak. Het wordt doorkruist door de pezen van de tibialis posterior en flexor digitorum longus
• Het posterieure diepe tibiotalaire ligament (PDTL) van de mediale malleolus naar de talus en wordt bedekt door de oppervlakkige posterieure tibiotalaire en tibiocalcaneale ligamenten

De anterieure en posterieure tibiotalaire ligamenten hechten de tibia aan de talus.

Klinisch relevante anatomie

Het deltaspier ligament verbindt de mediale malleolus aan meerdere tarsale botten. In tegenstelling tot de oppervlakkige laag van dit ligament, is de diepe laag intra-articulair en wordt deze bedekt door synovium. Anatomisch gezien komen in het algemeen de oppervlakkige componenten voort uit de anterieure colliculus van de mediale malleolus, en de diepe componenten komen voort uit de intercolliculaire groef (malleolaire groef) en de posterieure colliculus van de mediale malleolus.

De oppervlakkige deltaspier is afkomstig van de anterieure & inferieure aspecten van de mediale malleolus uitwaaierend & en stuurt 3 banden naar hoefkatrol en langs plantaire calcaneonaviculaire (lente) ligament, tot sustenaculum tali van calcaneus en mediale tuberkel. Het is ook gedeeltelijk bedekt door peesschede & crurale fascia. Het is voornamelijk bestand tegen eversie van de achtervoet; Het tibionaviculaire deel schort de veer op & voorkomt naar binnen verplaatsen van de kop van de talus, terwijl het tibiocalcaneale deel de verplaatsing van de valgus voorkomt.

De diepe deltaspier vindt zijn oorsprong op de achterste rand van de anterieure colliculus, de intercolliculaire groef, & posterieure colliculus. Het is transversaal georiënteerd & wordt in het gehele niet-articulaire oppervlak van de mediale talus ingebracht. Diepe deltaspier verlengt de functie van de mediale malleolus, voorkomt laterale verplaatsing en externe rotatie van de talus (dit is meestal significant bij plantairflexie, wanneer diepe deltaspier de talus in interne rotatie trekt).

Mediale enkelstabiliteit wordt geboden door het sterke deltaspierband, het anterieure tibiofibulaire ligament en de benige pen. Vanwege de benige articulatie tussen de mediale malleolus en de talus, komen mediale enkelverstuikingen minder vaak voor dan laterale verstuikingen. Bij mediale enkelverstuikingen is het mechanisme van letsel overmatige eversie en dorsaalflexie.

Geïsoleerde deltaspierbandletsels zijn uiterst zeldzaam en komen meestal voor in combinatie met fracturen van de laterale malleolus. Deze worden behandeld door het letselcomplex te herkennen en de laterale zijde te stabiliseren, waarbij u ervoor zorgt dat het gat wordt verkleind.

Fysiek onderzoek

Eversion Test –
In neutraal, evalueert het oppervlakkig deltoïde ligamentcomplex.
Externe rotatie-stresstest evalueert syndesmotische ligamenten en bovendien – het diepe deltoïde ligament;

De test wordt uitgevoerd door de hiel naar buiten te bewegen en één hand, terwijl het scheenbeen (en kuitbeen) met de andere wordt gestabiliseerd. Verhoogde laksheid of pijn duidt op een positieve test.

Radiografische diagnose van letsel

Deltaspier wordt gewoonlijk afgescheiden van aanhechting van het scheenbeen, vaak met kleine botschilfers zichtbaar op röntgenfoto’s;

• verstoring van deltaspierband kan met relatief vertrouwen worden vastgesteld wanneer mediale vrije ruimte tussen talus & med malleolus is verhoogd
• laterale verschuiving van talus, met verhoogde mediale gewrichtsruimte (> 3 mm), maar dit kan alleen duidelijk zijn bij het bekijken van stress of in films na het gieten, nadat de zwelling is afgenomen;
• aanwezigheid van mediale gevoeligheid & > 5 mm zichtbare ruimte duidt op een substantiële verwonding van het deltaspier ligament;

Behandeling van deltaspiertranen

• dergelijke verwondingen moeten worden behandeld als bimalleolaire fracturen met ORIF van laterale malleolus;
• routinematig onderzoek van de mediale zijde van de enkel is niet nodig y tenzij er bewijs is dat een deel van de deltaspier liggende verbinding & de reductie van talus blokkeert.

Fysiotherapiebeheer

Om enkel te vermijden verstuikingen of enkelinstabiliteit er zijn revalidatieoefeningen die de mediale ligamenten van de enkel versterken of opnieuw trainen. Deze ligamenten zijn belangrijk omdat ze overmatige eversie van de enkel (eversietrauma) voorkomen.

Eerste- en tweedegraads verstuikingen worden doorgaans behandeld met conservatieve behandeling. In de vroege stadia bestaat de conservatieve behandeling uit RIJST (rust, ijs, kompres, elevatie) en mobilisatie om bewegingsverlies te voorkomen. Als pijn en ontsteking onder controle zijn, kunnen we beginnen met therapeutische oefeningen om het bewegingsbereik, de stabiliteit, kracht, proprioceptie en functie te vergroten.

Bij derdegraads verstuikingen is hoogstwaarschijnlijk structurele schade opgetreden chirurgische ingrepen nodig hebben. Na de operatie wordt de enkel geïmmobiliseerd. In het geval dat er pijn of oedeem is na immobilisatie, is het eerste behandelprotocol om aandacht te besteden aan de pijn en het oedeem. Dit zal dezelfde richtlijnen volgen als voor de conservatieve behandeling van de eerste en tweede graad verstuikingen als hierboven.

Na twee weken of wanneer de pijn en zwelling het toelaten, kunnen versterkingsoefeningen voor de mediale spieren en ligamenten van de enkel worden gestart. Het versterkingsprogramma kan worden gestart met oefeningen met een lage weerstand. De patiënt zit bijvoorbeeld op een stoel of massagetafel met het been gestrekt (lang zitten). De fysiotherapeut stabiliseert het been met één hand, net onder de knie. Met de andere wordt de laterale zijde van de enkel vastgehouden. De fysiotherapeut brengt de voet in inversie, en zorgt voor enige handmatige weerstand. De patiënt moet dan tegen deze weerstand een eversiebeweging uitvoeren. De weerstand wordt 3 tot 5 seconden vastgehouden. De oefening wordt 10 tot 12 keer herhaald.

Bovenstaande oefening kan ook gedaan worden zonder de weerstand van een fysiotherapeut. De patiënt zit op een stoel. Een elastische buis of weerstandsband wordt rond de voet gelegd en de andere voet wordt op de elastische buis geplaatst, terwijl de elastische buis in de contralaterale hand wordt gehouden. Dezelfde oefeningsbeweging wordt uitgevoerd, maar met de band als weerstand. De patiënt duwt de voet naar buiten, met het voetkussen weg van de middellijn van het lichaam.

Proprioceptieve oefeningen kunnen na 5 weken worden opgenomen. Om deze oefeningen moeilijker te maken, kan de therapeut de oppervlakken variëren – op de vloer / een balansbord of een andere onstabiele ondergrond. De patiënt moet bijvoorbeeld op een stoel zitten, met de voeten op een kinesthetisch enkelbord (KAB ). De patiënt wordt gevraagd om de knieën in een hoek van 90 ° te houden, terwijl ze contact houden met de bovenkant van de KAB met hun respectievelijke ledematen. Eenmaal in positie, draait de patiënt het bord naar links en dan weer terug naar rechts (= met de klok mee en tegen de klok in), terwijl de zijkant van het bord in contact blijft met de vloer telkens wanneer hij het bord naar links of rechts verplaatst . Dit wordt gedaan 25 herhalingen x 3 sets.De voortgang van deze oefening is een enkele beenhouding op het balansbord en het vasthouden van de houding, eerst met de ogen open en daarna gesloten, elke manoeuvre 30 seconden.

Een andere manier om de moeilijkheidsgraad te verhogen, is door de oefeningen te proberen zonder visuele invoer , door de ogen te sluiten tijdens het uitvoeren van de oefeningen.
Een voorbeeld hiervan is dat de patiënt een enkele beenstand op een plat oppervlak uitvoert, eerst met de ogen open en daarna gesloten. De voortgang van deze oefening kan dezelfde manoeuvre zijn, maar op een balans / wiebelbord met en zonder visuele input.Elke oefening wordt uitgevoerd in 15 herhalingen x 3 sets. Een andere progressie die het wiebelbord gebruikt, kan zijn om met beide voeten op het bord te staan en cirkelvormige bewegingen uit te voeren, aangezien dit niet alleen eversie traint, maar ook inversie, dorsaalflexie en plantairflexie.

De fysiotherapeut zou ook het vaardigheidsniveau van verschillende bovenstaande oefeningen verder kunnen verhogen door lichte verstoringen te geven terwijl de patiënt balanceert op het balansbord.

Refrences