Medicijnen

Antipsychotica

Dit is een van de meest bruikbare medicijnklassen voor de behandeling van patiënten met borderline stoornis.27 Ze worden het meest gebruikt om andere psychische aandoeningen te behandelen, met name bipolaire stoornis en schizofrenie. Wanneer ze echter worden voorgeschreven in lagere doses dan gebruikt voor deze twee aandoeningen, zijn deze middelen ook zeer nuttig gebleken bij de behandeling van veel patiënten met borderline-stoornis. Deze klasse van medicijnen is het meest rationele startpunt voor farmacotherapie bij patiënten met een borderline-stoornis die cognitief-perceptuele symptomen hebben zoals achterdocht, paranoia, gespleten (alles-of-niets) -denken en dissociatieve episodes. De omvang van deze therapeutische effecten is vaak matig tot groot. Studies suggereren dat Abilify de grootste effectgrootte in deze klasse heeft en dat de effecten gedurende een langere periode aanhouden.29

Als een of meer cognitief-perceptuele symptomen aanwezig zijn en goed reageren op een antipsychoticum middel, maar andere symptomen zoals impulsiviteit en slechte emotionele controle blijven bestaan, de toevoeging van een ander medicijn uit de klasse van stemmingsstabilisatoren die hieronder wordt besproken, is geïndiceerd.

Speciale opmerkingen: Sommige patiënten maken zich zorgen over het innemen van een medicijn dat meestal gebruikt voor mensen met ernstige psychische aandoeningen. Sommige artsen zijn ook terughoudend om deze klasse medicijnen voor te schrijven vanwege een specifieke bijwerking die ze kunnen veroorzaken, genaamd tardieve dyskinesie. Dit is een abnormale, onvrijwillige bewegingsstoornis die optreedt bij patiënten die doorgaans gemiddelde tot hoge doses van deze middelen krijgen.

Voor zover ik weet, is er geen wetenschappelijk bewijs dat deze medicijnen aangeeft, zoals ze doorgaans worden gebruikt bij patiënten met borderline stoornis, tardieve dyskinesie veroorzaken. Hoewel het risico minimaal lijkt, moet echter worden opgemerkt. De nieuwe middelen in deze klasse lijken een lager risico te hebben op het veroorzaken van tardieve dyskinesie wanneer ze worden voorgeschreven in de gebruikelijke doses voor patiënten met andere psychische aandoeningen. Daarom worden deze nieuwere medicijnen nu vaker voorgeschreven aan patiënten met borderline-stoornis dan de medicijnen die oorspronkelijk werden gebruikt.

Zowel oudere als nieuwere subtypen medicijnen in deze klasse kunnen andere bijwerkingen veroorzaken. Deze variëren met de gebruikte medicatie en omvatten gewichtstoename, misselijkheid en andere gastro-intestinale symptomen, hoofdpijn, slaperigheid, slapeloosheid, stuwing en ongemak in de borsten, borstvoeding en rusteloosheid. Sommige van deze en andere bijwerkingen zijn tijdelijk en andere kunnen aanhoudend zijn, waardoor een verandering van medicatie nodig is. Omdat Latuda minder bijwerkingen lijkt te veroorzaken, zoals gewichtstoename en hoge lipideniveaus, zal ik de behandeling vaak met dit medicijn beginnen. Hoewel de effectiviteit ervan voor borderline-stoornis nog niet in de wetenschappelijke literatuur is vermeld, heb ik geconstateerd dat het effectief is voor dezelfde symptomen als de andere genoemde SGA’s. Bovendien, omdat het bijwerkingenprofiel voor veel patiënten draaglijker is, heb ik opgemerkt dat de acceptatie van de medicatie hoger lijkt te zijn. Voordat u begint met een antipsychoticum of een medicijn voor borderline-stoornis, dient u het bijwerkingenprofiel ervan met uw psychiater te bespreken.

Stemmingsstabilisatoren

Een andere klasse van medicijnen, aangeduid als Het is aangetoond dat stemmingsstabilisatoren bepaalde symptomen significant verminderen bij patiënten met een borderline-stoornis.27 Deze symptomen omvatten impulsiviteit, woede, angst, depressieve stemming en algemeen niveau van functioneren. De omvang van deze therapeutische effecten varieert van matig tot groot.

Stemmingsstabilisatoren verminderen de achterdocht, gespleten denken, dissociatieve episodes en paranoia bij borderline-stoornis niet. Wanneer deze symptomen aanhouden nadat anderen verbeteren met stemmingsstabilisatoren, is de toevoeging van of vervanging door een antipsychoticum geïndiceerd. als de symptomen die reageren op antipsychotica onder controle zijn, maar andere symptomen van de stoornis aanhouden, zal ik een stemmingsstabilisator toevoegen aan het antipsychoticum dat wordt gebruikt.

De meest gebruikte en effectieve stemmingsstabilisatoren voor borderline-stoornis zijn topiramaat (Topamax) en lamotrigine (Lamictal). Deze medicijnen worden ook wel anti-epileptica genoemd, omdat ze vaak worden gebruikt voor mensen die lijden aan een partiële complexe epileptische aandoening. Gedeeltelijk complexe epileptische stoornis heeft zijn oorsprong in de mediale temporale kwabben van de hersenen, een hersengebied dat belangrijk is bij het genereren van emoties en de controle van impulsief gedrag door Mike.

Gewichtstoename lijkt geen probleem te zijn met Topamax die bij sommige patiënten of bij gebruik van Lamictal het gewicht acuut kunnen normaliseren.De laatste medicatie leidt zelden tot een ernstig dermatologisch probleem, vooral als de dosis te snel wordt verhoogd.

Andere medicatie

SSRI’s

Hoewel aanbevolen in de Richtlijn voor de behandeling van borderline-persoonlijkheidsstoornis, gepubliceerd door de American Psychiatric Association in 2001.30 sindsdien heeft onderzoek de effectiviteit van SSRI’s bij de behandeling van de kernsymptomen van de stoornis niet aangetoond.27 Hun primaire gebruik bij borderline-stoornis is de behandeling ervan. van gelijktijdig voorkomende depressieve stoornis, indien aanwezig.

MAO-remmers

Een andere klasse antidepressiva, de monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers), kan nuttig zijn bij patiënten met een borderline-stoornis die resistent zijn op antipsychotica en stemmingsstabilisatoren. Twee onderzoeken naar de MAO-remmer fenelzine (Nardil) hebben gesuggereerd dat het bij sommige patiënten effectief kan zijn.27 Oraal toegediende MAO-remmers kunnen echter bij onjuist gebruik zeer ernstige, zelfs levensbedreigende bijwerkingen veroorzaken. Daarom gebruiken sommige artsen een MAO-remmer voor patiënten met een borderline-stoornis pas nadat andere medicijnen zijn geprobeerd, en de arts heeft er vertrouwen in dat de patiënt de noodzakelijke regels zal volgen die hem of haar duidelijk zijn uiteengezet. Een nieuwe toedieningsvorm van een MAO-remmer (ENSAM) op de huid, gegeven in de laagste dosis, lijkt de gebruikelijke voedingsproblemen bij oraal toegediende MAO-remmers weg te nemen.

Tricyclische antidepressiva

De tricyclische antidepressiva amitriptyline (Elavil, Amitril, Endep) en nortriptyline (Pamelor, Aventyl) kunnen de toestand van mensen met een borderline-stoornis verergeren. Deze en andere tricyclische antidepressiva moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met borderline-stoornis.

Angststoornissen en kalmerende middelen

Angst, prikkelbaarheid, agitatie en slecht slapen zijn veel voorkomende symptomen van borderline-stoornis. Bij andere aandoeningen worden de benzodiazepinen vaak gebruikt voor deze symptomen. Deze omvatten diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) en triazolam (Halcion). Deze medicijnen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een borderline-stoornis vanwege hun hoge verslavingsvermogen en het gerapporteerde vermogen om impulsief gedrag te versterken bij patiënten met de stoornis.

Er is nu echter waargenomen dat bij patiënten met borderline-stoornis die symptomen van angst, prikkelbaarheid en slaapproblemen blijven hebben, buspiron (BuSpar) is effectief in het verminderen van deze symptomen wanneer ze niet reageren op SGA’s en stemmingsstabilisatoren.

Sommige patiënten met een borderline-stoornis ervaren dit ook. ongunstige reacties, zoals verminderde waarneming en grotere slaapverslechtering, op de niet-benzodiazepine sedativa zoals zolpidem (Ambien). Als deze medicijnen aan u worden voorgeschreven, moet u zich daarom bewust zijn van dit mogelijke probleem.