Tegenwoordig hebben we de neiging om te denken dat de verschillende symptomen van schizofrenie in twee groepen vallen. Er zijn de positieve symptomen zoals wanen en hallucinaties en dan zijn er de negatieve symptomen zoals apathie, lethargie en sociale terugtrekking. Om meer te begrijpen over de invloed van deze symptomen op mensen met schizofrenie, kunt u ons informatieblad over het begrijpen van negatieve symptomen raadplegen.
Zonder twijfel luidde de komst van de antipsychotische geneesmiddelen in de jaren 50 een nieuw tijdperk in de behandeling in. van schizofrenie. Ongeveer 70 – 80% van de mensen met schizofrenie die antipsychotische medicatie gebruiken, zullen merken dat hun positieve symptomen, zoals wanen en hallucinaties, afnemen en in sommige gevallen zelfs helemaal verdwijnen1.
De eerste generatie antipsychotica die bekend staat als typisch zijn zeer gunstig voor de positieve symptomen van schizofrenie, maar hebben geen effect op negatieve symptomen.
De ontdekking van deze medicijnen heeft de vooruitzichten voor mensen met de diagnose schizofrenie enorm veranderd. Voordat deze medicijnen werden geïntroduceerd, zat ongeveer 70% van de mensen met schizofrenie in het VK vast in psychiatrische ziekenhuizen, vaak gedurende vele jaren en soms voor het leven. Tegenwoordig ligt slechts ongeveer 5% van de mensen met schizofrenie in het ziekenhuis en de gemiddelde opnameduur is slechts enkele maanden.
Hoewel antipsychotische medicatie zeer effectief is tegen de positieve symptomen zoals het horen van stemmen of paranoïde gedachten, blijft zo’n effectieve behandeling voor de negatieve symptomen helaas buiten ons bereik. Ondanks veel onderzoek door wetenschappers ontgaat ons nog steeds een echt effectief medicijn om negatieve symptomen te behandelen. Waarom dit zo is, is onduidelijk. Het kan zijn dat de oorzaken van de negatieve symptomen complexer zijn dan de positieve of dat ze evenzeer zijn geworteld in psychologische factoren als in chemische veranderingen in de hersencellen.
Door de jaren heen een aantal mogelijkheden voor het behandelen van negatieve symptomen zijn geoefend of voorgesteld, hoewel moet worden gezegd dat elk in de praktijk in verschillende mate succes heeft gehad.
Medicatie
Gebruik van antipsychotische medicatie
Soms is wat door zorgverleners en artsen wordt gezien als een negatief symptoom, zoals sociale terugtrekking, in feite te wijten aan positieve symptomen. Als iemand met schizofrenie bijvoorbeeld gelooft dat hij door MI5 wordt bespioneerd en vervolgd, dan kan hij of zij terughoudend zijn om het huis te verlaten. Deze terugtrekking zou door de doktoren kunnen worden geïnterpreteerd als negatieve symptomen, maar is in feite te wijten aan positieve symptomen en in dit geval kan de juiste keuze van antipsychotische medicatie de ontwenning mogelijk verlichten door de waanvoorstellingen te verminderen.
In andere gevallen kan de omgekeerd effect kan een probleem zijn. Als het antipsychoticum dat wordt gekozen om positieve symptomen te behandelen, bijvoorbeeld bijwerkingen veroorzaakt, zoals sedatie, kunnen deze problemen verkeerd worden geïnterpreteerd als negatieve symptomen. In dit geval kan een verandering naar een ander antipsychoticum of een verlaging van de dosis de oplossing zijn.
Het is dan duidelijk dat de juiste keuze van een antipsychoticum voor de behandeling van positieve symptomen significante gevolgen zal hebben voor de negatieve symptomen.
Effecten van de atypische antipsychotica
In de jaren tachtig werd de tweede generatie antipsychotica, atypische middelen genaamd, zoals olanzapine, risperidon en amisulpride, geïntroduceerd en deze zijn nu de eerste keuze voor artsen in het VK die psychose behandelen. In eerste instantie leek het erop dat deze nieuwe medicijnen niet alleen even effectief waren in het behandelen van de positieve symptomen als de eerste generatie, maar ook effectief waren tegen negatieve symptomen. Het moet echter gezegd worden dat, in het licht van het bewijs dat zich heeft verzameld in de tijd dat deze medicijnen in gebruik zijn, de jury hierover nog steeds niet weet.
Er was enige vroege hoop dat de tweede generatie atypische antipsychotica ook een effect zou hebben op negatieve symptomen, maar het bewijs is nu niet overtuigend.
De bewijskracht is niet doorslaggevend, aangezien sommige onderzoeken weinig of geen effect op negatieve symptomen2 vonden en andere dat de atypische middelen significant beter zijn in het behandelen van de negatieve symptomen10. Zeker als er een gunstig effect is van de atypische middelen op negatieve symptomen, is het veel minder opvallend dan hun effect op positieve symptomen.
Dat gezegd hebbende, volgt hier zeker uit dat negatieve symptomen op zijn minst tot op zekere hoogte voortkomen uit de aanval op de psyche die inherent is aan de positieve symptomen en elk medicijn dat beter is in het behandelen van positieve symptomen, zal op de lange termijn ook beter zijn voor de negatieve. Bovendien hebben sommigen aangevoerd dat het voordeel van de atypische middelen bij negatieve symptomen grotendeels voortkomt uit de vermindering van de nadelige bijwerkingen, met name sedatie14.
De zogenaamde derde generatie antipsychotica zoals aripiprazol zou ook een effect hebben op negatieve symptomen7, maar het is nog te vroeg om definitieve conclusies te trekken.
Clozapine wordt door artsen geprobeerd als andere antipsychotica niet hebben gewerkt
Clozapine
Clozapine is een antipsychoticum waarvan veel wordt beweerd dat het een uitgesproken effect heeft op diepgewortelde negatieve symptomen. Clozapine werd geïntroduceerd in de jaren 70 en is in veel opzichten een klasse apart. Het moet worden gebruikt wanneer ten minste twee andere antipsychotica zonder succes zijn geprobeerd en door veel artsen is vastgesteld dat ze effectief zijn tegen zowel positieve als negatieve symptomen. Helaas zijn de bijwerkingen nog problematischer met dit medicijn, omdat het een negatief effect heeft op het aantal witte bloedcellen, neutropenie genaamd, en het gebruik ervan omvat regelmatig bloedonderzoek3,
In de Britse richtlijnen voor de behandeling van medische aandoeningen, zowel mentaal als fysiek, worden vastgesteld door een instantie genaamd het National Institute for Health and Care Excellence, in de volksmond bekend als NICE. Hoewel de NICE-richtlijnen voor het voorschrijven van Clozapine vrij duidelijk zijn, zijn sommigen van mening dat artsen in feite aarzelen om het te gebruiken en elke andere behandelingsoptie zullen proberen voordat ze hun toevlucht nemen tot Clozapine15. Bovendien zijn niet alle experts het eens over de werkzaamheid ervan en Torrey in het bijzonder vindt het bewijs van een effect op negatieve symptomen minder dan overtuigend4.
Antidepressiva
Sommige artsen hebben antidepressiva gebruikt bij de behandeling van negatieve symptomen en hebben enig succes geclaimd bij gebruik in combinatie met antipsychotica6. De antidepressiva die worden gebruikt zijn van het type selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI), zoals mirtazipine, fluvoxamine, citalopram en fluoxetine. Naast hun effectiviteit bij het bestrijden van de depressie, kunnen ze ook werken om de bloedspiegels van het antipsychoticum te verhogen, waardoor hun effectiviteit toeneemt11 en sommigen geloven dat antidepressiva niet alleen helpen bij de depressieve symptomen, maar ook bij de negatieve symptomen13.
Een probleem hierbij is echter dat het voor de arts vaak moeilijk is om onderscheid te maken tussen de negatieve symptomen van schizofrenie en de symptomen van postpsychotische depressie, en het kan zijn dat in deze onderzoeken enkele van de deelnemers in feite leden aan de laatste in plaats van echte negatieve symptomen.
Andere medicamenteuze benaderingen
Sommige onderzoeken, vooral in de VS, zijn uitgevoerd met andere soorten medicatie, waaronder enkele behandelingen voor de ziekte van Alzheimer en amfetaminen, maar zonder noemenswaardig succes.
Psychosociale behandelingen
Psychosociale behandelingen zijn beschikbaar in sommige gebieden. Ondersteunende psychosociale therapie kan mensen met negatieve symptomen helpen om sociale vaardigheden opnieuw aan te leren door nieuwe denkprocessen aan te leren. Dit kan op zijn beurt een gunstig effect hebben op het gevoel van eigenwaarde en motivatie en leiden tot betere persoonlijke relaties met familie en goede vrienden.
Van sommige soorten praattherapieën, met name een vorm die cognitieve remediatietherapie wordt genoemd, is vastgesteld dat ze een nuttig effect op negatieve symptomen. Deze therapie, die speciaal is ontworpen voor mensen met schizofrenie, is bedoeld om denkvaardigheden te verbeteren en kan op een computer worden gedaan8.
Kunsttherapie
In 2009 heeft NICE richtlijnen uitgegeven die gezondheidszorg vereisen aanbieders om kunsttherapie beschikbaar te maken voor mensen met schizofrenie die negatieve symptomen ervaren met drie verschillende doelen. Deze doelen zijn:
· mensen met psychose of schizofrenie in staat stellen zichzelf anders te ervaren en nieuwe manieren te ontwikkelen om met anderen om te gaan
· mensen helpen zich uit te drukken en hun ervaring te organiseren in een bevredigende esthetische vorm
· mensen helpen gevoelens te accepteren en te begrijpen die tijdens het creatieve proces naar voren kunnen zijn gekomen (inclusief, in sommige gevallen, hoe ze deze gevoelens hebben gekregen) in een tempo dat geschikt is voor de persoon.
NICE-richtlijnen bevelen kunsttherapie aan om te helpen bij negatieve symptomen, maar de voordelen ervan ten opzichte van andere vormen van nuttig beroep zijn verre van bewezen. (Foto: VOA – A. Fortier op Wikimendia Commons)
Hoewel er veel is gedaan over het succes van kunsttherapie door de beoefenaars ervan, is er geen doorslaggevend bewijs voor de doeltreffendheid ervan en enkele recente studies (met name de studie van Matisse) hebben helemaal geen voordeel gevonden ten opzichte van andere vormen van nuttig beroep5.
Gezinstherapie is een nuttige aanvulling op medicatie gebleken om de gezinsgroep te helpen zich aan te passen aan de behoeften van de patiënt.
Gezinstherapie
Gezinstherapie is beschikbaar in sommige gebieden en helpt het degenen die dicht bij de persoon met schizofrenie staan, meer te begrijpen over de negatieve symptomen, hun oorzaken en hun effecten op de capaciteiten van de persoon.Het is nuttig om boze confrontaties en de even schadelijke emotionele afstandelijkheid te vermijden die kan optreden wanneer iemand symptomen ervaart zoals sociale terugtrekking.
Andere behandelingen
Voedingssupplementen
Zoals bij de meeste andere gezondheidsproblemen op de lange termijn, zijn er theorieën over de werkzaamheid van voedingssupplementen bij de behandeling van de negatieve symptomen van schizofrenie. In het bijzonder hebben sommige onderzoeken aangetoond dat het aanvullen van een dieet met foliumzuur en vitamine B12 gunstig kan zijn9. Hoewel dit een veelbelovende weg voor toekomstig onderzoek kan zijn, moet echter worden gezegd dat er momenteel geen bewijskracht is dat voedingssupplementen kunnen helpen en zeker prominente psychiaters zoals Torrey blijven sceptisch over de voordelen van voedingssupplementen12.
Zelfhulp
Bij gebrek aan echt effectieve behandelingen voor negatieve symptomen is het grotendeels aan de persoon met schizofrenie die negatieve symptomen ervaart, om te proberen gunstige veranderingen in zijn eigen leven te bewerkstelligen. Ons informatieblad over zelfhulpvaardigheden bij negatieve symptomen geeft hierover enkele nuttige tips.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Aanhoudende negatieve symptomen bij schizofrenie: een overzicht, gepubliceerd in Schizophrenia Bulletin juli 2007.
3. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, p84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p229.
5. Crawford M. et al, 2010, The Matisse Study: een gerandomiseerde studie van groepstherapie voor mensen met schizofrenie.
6. Singh S et al, 2010, Werkzaamheid van antidepressiva bij de behandeling van de negatieve symptomen van chronische schizofrenie: meta-analyse, gepubliceerd in de British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, p65
8. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, p96.
9. Roffman J et al. Gerandomiseerd multicenter onderzoek naar foliumzuur plus vitamine B12-suppletie bij schizofrenie. Gepubliceerd in JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R en Jibson M, 2002, Negatieve symptomen van schizofrenie: hoe ze het meest effectief te behandelen, gepubliceerd in Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p207.
13. Velligan D, 2008, Negatieve symptomen bij schizofrenie, Het belang van identificatie en behandeling, gepubliceerd in Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Negatieve symptomen bij schizofrenie, Het belang van identificatie en behandeling, gepubliceerd in Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Negatieve symptomen bij schizofrenie: de uitdaging aangaan, Paneldiscussie van experts online gepubliceerd in Progress in Neurology and Psychiatry, september / oktober 2013.
Druk deze pagina af