Niet-specifieke leuko-encefalopathie geassocieerd met veroudering

Naarmate de leeftijd vordert, wordt de periventriculaire en subcorticale witte stof vatbaar voor een heterogeen assortiment van weefselveranderingen die niet gemakkelijk kunnen worden gecategoriseerd in termen van traditioneel gedefinieerde neuropathologische ziekte. Deze veranderingen, die radiolucent lijken op CT en hyperintens op T2-gewogen MR-beeldvorming, komen vaker voor bij patiënten met chronische hypertensie en mogelijk andere microvasculaire arteriosclerotische risicofactoren. Onderzoek van het aangetaste weefsel onthult een spectrum van histologische veranderingen die worden beoordeeld met betrekking tot de pathologische ernst. De meeste veranderingen zijn van lage histopathologische kwaliteit en hebben minimale klinische effecten. Microscopische veranderingen die vaak worden waargenomen, zijn onder meer verwijde perivasculaire (Virchow-Robin) ruimtes, milde demyelinisatie, gliosis en diffuse neuropilvacuolatie van gebieden. Geassocieerde klinische afwijkingen, indien aanwezig, zijn meestal beperkt tot tekorten aan aandacht, mentale verwerkingssnelheid en psychomotorische controle. Deze tekorten zijn vaak alleen aantoonbaar door middel van neuropsychologische tests. Er is enig bewijs dat de cognitieve symptomen van AD kunnen worden verergerd door de gelijktijdige aanwezigheid van deze veranderingen in witte stof, maar een etiologisch verband tussen AD en radiografisch detecteerbare veranderingen in witte stof blijft speculatief. Af en toe kunnen histologisch ernstige laesies van de witte stof optreden die leiden tot dementie en focale neurologische stoornissen. Deze laesies worden gekenmerkt door uitgebreide arteriosclerose, diffuse necrose van de witte stof en lacunair infarct; getroffen patiënten kunnen de diagnose van de ziekte van Binswanger of subcorticale arteriosclerotische encefalopathie krijgen. Niettemin is ernstige ischemische witte stof pathologie van dit type ongebruikelijk als verklaring voor ernstige neurologische disfunctie, en clinici moeten zorgvuldig andere categorieën van neuropathologie afwegen voordat ze een diagnose stellen van De ziekte van Binswanger. Alternatieve diagnostische overwegingen omvatten neurodegeneratieve ziekten zoals AD, herseninfarct, neoplasma en andere vormen van pathologie van witte stof, zoals die als gevolg van infectie, ontsteking, een primaire demyelinatieve aandoening of metabole leukodystrofie.