De regels van Texas Medicaid beperken strikt welke volwassenen medische dekking kunnen krijgen, en de meeste volwassenen die kunnen werken, komen niet in aanmerking. De meeste ouders van wie de kinderen Medicaid krijgen, kunnen Medicaid zelf niet krijgen (3 miljoen Texas-kinderen maar minder dan 148.000 ouders gedekt in februari 2016). Veel Texas-volwassenen met ernstige ziekten en complexe chronische aandoeningen (bijv. Kanker, MS) komen niet in aanmerking voor Medicaid. Alleen degenen die een federale aanvullende uitkering voor arbeidsongeschiktheidsinkomen krijgen, kunnen Medicaid krijgen.
Dit zijn de volwassenen die Texas Medicaid vandaag dekt:
- Zwangere vrouwen met een laag inkomen (dekking eindigt 2 maanden na de geboorte).
- Vrouwen met een laag inkomen met borst- of baarmoederhalskanker (gedekt tijdens de behandeling).
- Ouders met een extreem laag inkomen die voor kinderen zorgen (voorbeeld: ouders in een gezin met 2 kinderen moeten minder verdienen dan $ 386 per maand om Medicaid-dekking te krijgen).
- Voormalige pleegzorgkinderen (dekking vanaf 19 jaar, eindigt op 26 jaar)
- Mensen van 65 jaar en ouder, en mensen met een handicap, die zijn onder of nabij armoede.
De meeste volwassenen die kunnen werken, kunnen geen Texas Medicaid krijgen. Om SSI-arbeidsongeschiktheidsuitkeringen te krijgen, moet een volwassene zo arbeidsongeschikt zijn door gezondheidsomstandigheden dat zelfs de eenvoudigste vormen van werk onmogelijk zijn. Zolang iemand kan werken, zelfs met een zeer beperkte capaciteit, zullen ze geen SSI-invaliditeitsuitkeringen ontvangen, en in Texas betekent dat ook dat ze geen Medicaid zullen krijgen.
Deze strikte limiet kan de juiste keuze zijn voor bepalen wie een uitkering voor arbeidsongeschiktheid krijgt. Het is echter een rampzalige keuze om volwassenen die willen werken zo productief mogelijk te laten zijn en hen in staat te stellen de best mogelijke ouders te zijn.
Onbehandelde ziekte betekent minder werk en minder -kwaliteitswerk. Onbehandelde ziekten dragen ook bij tot vermijdbare en ernstigere handicaps, en uiteindelijk tot hogere kosten voor de belastingbetaler.
Texas volwassenen met slopende en chronische ziekten kunnen pas in aanmerking komen voor Medicaid als een persoon niet kan werken of naar verwachting zal overlijden. Voorwaarden die Texanen niet kwalificeren voor Medicaid totdat volledige invaliditeit of terminale status is bereikt, zijn onder meer kanker; psychische aandoeningen zoals schizofrenie, bipolaire stoornis, ernstige depressie en PTSD; en multiple sclerose, onder anderen.
Hier zien we het zeer kleine aantal volwassenen met een psychische aandoening dat in aanmerking komt voor Medicaid. Slechts een fractie van de meest ernstig gehandicapte Texanen met een psychische aandoening kwam in aanmerking voor uitgebreide medische zorg.
Er is een oplossing. Onze staat heeft zoveel volwassenen met zeer ernstige chronische en ernstige ziekten die geen Medicaid krijgen, maar die in aanmerking kunnen komen als Texas de dekking van de gezondheidszorg zou uitbreiden naar Texanen met een inkomen onder de armoede ($ 24.300 voor een gezin van 4 in 2016) die in de “Coverage Gap.” Ze komen momenteel niet in aanmerking voor Medicaid, en ze komen ook niet in aanmerking voor Marketplace-subsidies voor particuliere verzekeringen. Een ziektekostenverzekeringsprogramma in Texas om die kloof te dichten, zou het leven en de toekomst van honderdduizenden mensen met ernstige ziekten kunnen verbeteren, en lokale en staatsbegrotingen miljarden kunnen besparen in de uitgaven voor gezondheidszorg.
Factsheet downloaden: de meeste Texas-volwassenen met ernstige en chronische ziekten komen niet in aanmerking voor Medicaid