Ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) treedt op als gevolg van een overmatige reactie van de eierstokken op stimulatie. OHSS is een risico van geassisteerde voortplantingsbehandelingen (ART).
FSH is een natuurlijk hormoon dat de eierstokken stimuleert om elke maand een eicel te produceren. Normaal gesproken worden ongeveer twintig follikels gestimuleerd, maar één wordt dominant en de andere sterven af. Wanneer een patiënt een IVF-cyclus ondergaat, krijgt ze FSH dat de eierstokken stimuleert om alle mogelijke follikels (& eieren) te laten ontwikkelen.
OHSS treedt op wanneer de eierstokken van de patiënt te veel op de medicatie reageerden. Ze zijn vergroot en het vocht ‘huilt’ in de buikholte (en soms ook in de borstkas). We beoordelen dit aan de hand van de anamnese van de patiënt en door middel van echografie.
Belangrijkste symptomen;
- De patiënt kan klagen over kortademigheid en buiten adem zijn; ze kan het gebruik van een kussen nodig hebben om zichzelf ’s nachts overeind te houden om te slapen.
- Pijn en zwelling in de buik. Terwijl vocht zich ophoopt in de buik, zal de patiënt een opgeblazen gevoel krijgen.
- Misselijkheid. De patiënt kan zich misselijk voelen en kan zelfs overgeven.
- Zich flauw voelen
- Een afname van de hoeveelheid urine die wordt doorgegeven.
Identificatie van de patiënten die risico lopen op OHSS is cruciaal. Alle patiënten die aan een IVF-cyclus beginnen, ondergaan een echografie om te controleren op polycysteuze eierstokken, omdat patiënten met PCOS een hoger risico lopen om OHSS te ontwikkelen. Deze patiënten worden daarom zeer nauwlettend gevolgd en de dosis FSH die ze voorgeschreven krijgen, is meestal lager dan die zonder PCOS. Houd er rekening mee dat 30% van de patiënten met PCOS geen lichamelijke symptomen heeft, dus echografie is erg belangrijk bij het identificeren van risicopatiënten.
Ongeveer 4% van de vrouwen die een ART-cyclus ondergaan, zullen waarschijnlijk een of meer van de hierboven genoemde symptomen ontwikkelen . Monitoring is in deze gevallen bijzonder belangrijk. De patiënt kan worden gevraagd om te rusten en in sommige gevallen moet de behandelingscyclus mogelijk worden geannuleerd. Het beheer van de aandoening vereist echter niet altijd het annuleren van een cyclus. Zodra de symptomen zijn vastgesteld, kan de arts een patiënt adviseren om te ‘kusten’, zodat de patiënt follikels kan blijven ontwikkelen terwijl het stimulerende medicijn uit haar behandelingsregime wordt verwijderd. Een patiënt kan een aantal dagen uitrusten met regelmatige bloedonderzoeken om haar reactie te beoordelen. De behandeling kan dan doorgaan als de arts tevreden is met de voortgang van de patiënt. Over het algemeen slagen patiënten die kusten er over het algemeen in om zwanger te worden.
In sommige gevallen waarin een patiënt symptomatisch blijft, kan ze nog steeds de eicel laten ophalen, maar wordt geadviseerd om een electieve bevriezing te hebben. Dit betekent dat de embryo’s niet worden teruggeplaatst, maar worden ingevroren voor toekomstig gebruik. In dit geval heeft de patiënt tijd om de stimulatie te overwinnen en de embryo’s te laten terugplaatsen wanneer ze zich beter voelt. Deze beslissing om te bevriezen wordt door de arts genomen als dit in het belang van de patiënt is.
Als een patiënt zich niet beter voelt en toch een aanzienlijke hoeveelheid vocht vasthoudt, kan de vloeistof worden afgetapt. Dit moet mogelijk meerdere keren worden uitgevoerd. Idealiter wordt het vaginaal uitgevoerd, omdat met deze methode de vloeistof gemakkelijk kan worden verwijderd. Het belangrijkste is dat deze poliklinische behandeling de patiënt meestal toelaat om ziekenhuisopname te vermijden. Als een patiënt vochtafvoer ondergaat, zal ze meestal onmiddellijk daarna enorme verlichting voelen.
De komende dagen zal de urineproductie worden gemeten, evenals haar gewicht en buikomtrek. Ze zal elke dag de kliniek bellen om te vertellen hoe ze zich voelt en wordt nauwlettend gevolgd. Als de patiënt zich onwel voelt, heeft de kliniek een telefoonnummer voor noodgevallen waar een lid van het medische team op elk moment bereikbaar is.
Hoewel OHSS zeldzaam is, is het uitermate belangrijk dat een patiënt eventuele zorgen eerder meldt in plaats van later, dus als het een reden tot bezorgdheid is, kan het onmiddellijk en effectief worden behandeld.