Behandeling van primaire bottumoren van het appendiculaire skelet is onderverdeeld in palliatieve en curatieve opzet. Palliatieve behandeling is bedoeld om pijn te bestrijden en de kwaliteit van leven te verbeteren, maar niet noodzakelijk het leven te verlengen. Het doel van curatieve behandeling is daarentegen om een goede kwaliteit van leven te bieden terwijl de lokale tumor onder controle wordt gehouden en het risico op metastase wordt geminimaliseerd in een poging om de tumor te genezen. Benadrukt moet echter worden dat genezing van honden met appendiculair osteosarcoom in minder dan 25% van de gevallen wordt bereikt.
Palliatieve behandelingsopties omvatten pijnstillende medicijnen, bestralingstherapie en chirurgie. Veel medicijnen hebben pijnstillende (analgetische) eigenschappen, maar de mate van analgesie die deze medicijnen bieden, kan variëren. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn in eerste instantie meestal effectief, hoewel sterkere analgetica of medicijncombinaties nodig kunnen zijn naarmate de tumor vordert. Stralingstherapie kan worden gebruikt om pijn en ontsteking te verminderen en kan worden gebruikt in combinatie met pijnstillers en chemotherapie. De bottumor wordt bestraald met verschillende protocollen; de meest voorkomende zijn ofwel eens per week bestraling gedurende 3 tot 4 weken ofwel eenmaal per maand bestraling. Ten slotte kan de aangedane ledemaat worden geamputeerd als de bottumor erg pijnlijk of gebroken is. Er moet echter worden opgemerkt dat amputatie van ledematen zonder chemotherapie palliatief is en de overlevingstijd niet verlengt.
Voor honden met appendiculair osteosarcoom is de curatieve behandeling gericht op het behandelen van de lokale bottumor en het minimaliseren van het risico op gemetastaseerde ziekte. Amputatie van ledematen wordt aanbevolen voor de behandeling van de lokale bottumor (figuren 5 en 6). Als een tumor de heup of het bekken betreft, kan ook een deel van het bekken worden verwijderd. De overgrote meerderheid van de honden zal zich zeer goed aanpassen na amputatie van ledematen, zelfs als ze artritis hebben in andere gewrichten, overgewicht of een groot hondenras. De aanpassingsperiode is ongeveer 4 weken en wordt verbeterd als eigenaren van gezelschapsdieren positief staan tegenover hun hond en de behandeling. Een ledemaatsparende operatie behoudt de anatomie en functie van het aangetaste ledemaat en is een goed alternatief voor ledemaatamputatie (Figuur 7). Er is nu een aantal verschillende technieken voor het redden van ledematen beschikbaar, maar de meeste zijn alleen vatbaar voor de distale radius (bot naast de carpus of pols). Niet-chirurgische technieken voor het sparen van ledematen, zoals stereotactische straling, kunnen geschikt zijn voor tumoren op andere locaties. Afgezien van het behoud van de ledemaatfunctie zijn er echter geen voordelen van ledemaatsparende chirurgie in vergelijking met ledemaatamputatie. De beslissing om een ledemaatsparende operatie uit te voeren, is meestal de voorkeur van de eigenaar van een huisdier, omdat er weinig medische aandoeningen zijn die amputatie van ledematen onhaalbaar maken. Bovendien is een ledemaatsparende operatie niet algemeen beschikbaar en is de kans op complicaties relatief hoog. Na amputatie van een ledemaat of een ledemaatsparende operatie moet de tumor worden voorgelegd aan een veterinair pathologielaboratorium voor beoordeling van het tumortype en, indien van toepassing, tumorgraad (dwz osteosarcoom en chondrosarcoom), of de operatieranden vrij zijn van tumorcellen (voor ledemaatsparende operatie), en of de tumor is uitgezaaid naar een regionale lymfeklier.
Chirurgie, of het nu gaat om ledemaatamputatie of ledemaatsparende, is de enige noodzakelijke behandeling voor katten met elk type primaire bottumor en honden met andere primaire bottumoren dan osteosarcoom of hemangiosarcoom. De meeste primaire bottumoren bij katten hebben een laag potentieel om te metastaseren en vereisen daarom geen postoperatieve chemotherapie. Bij honden heeft appendiculair chondrosarcoom het potentieel om te metastaseren (minder dan 25%), maar metastase treedt meestal laat in het ziekteverloop op en het is niet aangetoond dat chemotherapie de metastase beïnvloedt of de overlevingstijd verbetert. Chemotherapie wordt aanbevolen voor honden met appendiculair osteosarcoom, aangezien de overlevingstijd aanzienlijk is verbeterd in vergelijking met alleen chirurgie. Chemotherapie wordt meestal gestart bij het verwijderen van de hechtdraad (ongeveer 10 tot 14 dagen na de operatie). Er is een aantal verschillende chemotherapieprotocollen gebruikt om honden met osteosarcoom te behandelen. De bijwerkingen en kosten van deze medicijnen variëren en een consult met een medisch-oncoloog wordt aanbevolen om deze opties te bespreken.
De behandeling van primaire bottumoren van het axiale skelet is afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor . Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor axiale bottumoren (dwz mandibulectomie of maxillectomie voor kaaktumoren (zie orale tumoren), craniectomie voor schedeltumoren, gedeeltelijke vertebrectomie voor werveltumoren (Figuur 8), resectie van de borstwand en reconstructie voor ribtumoren. Subtotaal of Bij scapulaire tumoren kan een totale scapulectomie (het verwijderen van een deel of het hele schouderblad) worden uitgevoerd Hemipelvectomie (het verwijderen van een deel van het bekken samen met amputatie) is geïndiceerd voor veel bekken tumoren.Pijnstillers en bestralingstherapie kunnen worden gebruikt voor palliatie als een operatie niet gewenst of mogelijk is. Chemotherapie kan aangewezen zijn na een operatie, maar het metastatische potentieel voor axiale bottumoren, zelfs osteosarcoom, is lager dan bij dezelfde tumor in het appendiculaire skelet. Chemotherapie wordt aanbevolen voor honden met osteosarcoom van de ribben, scapula en bekken vanwege een hoge metastatische snelheid en een biologisch gedrag vergelijkbaar met appendiculair osteosarcoom. Chemotherapie moet ook worden overwogen voor mandibulair osteosarcoom.
Ledemaatamputatie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van primaire bottumoren en de kans op complicaties is heel laag. De meest voorkomende complicaties, die in minder dan 5% van de gevallen voorkomen, zijn wondinfectie, wondafbraak en vochtophoping onder de operatieplaats (d.w.z. seromavorming). Daarentegen kan het aantal complicaties bij een ledemaatsparende operatie hoog zijn. De meest voorkomende complicaties zijn infectie, falen van het implantaat en lokaal recidief van de tumor. Implantaatfalen wordt gezien bij 10% tot 40% van de honden. Lokaal recidief van de tumor wordt gediagnosticeerd bij 10% tot 25% van de honden en dit percentage kan worden verlaagd met zorgvuldige selectie van gevallen en het gebruik van lokaal vrijgegeven chemotherapie-implantaten (die niet algemeen verkrijgbaar zijn). Infectie is het grootste probleem bij ledemaatsparende operaties en komt voor bij meer dan 40% van de honden met ledemaatsparende ingrepen. Antibiotica kunnen deze infecties beheersen, maar zelden genezen. Andere opties voor de behandeling van ledemaatsparende infecties zijn implantatie van met antibiotica geïmpregneerde botcementkorrels, geïsoleerde arteriële perfusie van antibiotica, reconstructieve chirurgie met huid- en spierflappen en ledemaatamputatie. Er zijn een aantal verschillende technieken om ledematen te sparen, waarvan sommige het risico op infectie kunnen verminderen.
Het doel van chemotherapie is om de tumor te doden met behoud van de kwaliteit van leven. De meerderheid (meer dan 85%) van de huisdieren zal hun chemotherapieprotocol doorlopen zonder tot minimale problemen. 5% tot 15% van de honden kan echter in het ziekenhuis worden opgenomen om met chemotherapie samenhangende problemen te behandelen, zoals beenmergsuppressie, infectie en uitdroging door braken en diarree. Het risico en de ernst van complicaties of bijwerkingen bij chemotherapie zijn vaak afhankelijk van het gebruikte medicijn en moeten worden besproken met een medisch oncoloog.
Voor axiale bottumoren zijn de complicaties afhankelijk van de locatie van de tumor en de type en omvang van de operatie die wordt uitgevoerd om de tumor te verwijderen. Het type en het risico van deze complicaties dienen met uw dierenarts te worden besproken.