DCIS (ductaal carcinoom in situ) is de meest voorkomende vorm van niet-invasieve borstkanker en wordt beschouwd als kanker in stadium 0. Hoewel DCIS niet als levensbedreigend wordt beschouwd, verhoogt het wel het risico op het ontwikkelen van invasieve borstkanker op latere leeftijd.
DCIS wordt meestal gevonden wanneer een biopsie wordt uitgevoerd op een verdacht gebied dat door een mammogram wordt gevonden. Terwijl oude kankercellen afsterven en zich opstapelen, vormen zich minuscule spikkels calcium (“calcificaties” of “microcalcificaties” genoemd) in de afgebroken cellen. Het mammogram toont de kankercellen in de kanalen als een cluster van deze microcalcificaties, die verschijnen als witte stippen of als een schaduw. Meestal voelt u DCIS niet als een brok. Als de biopsieresultaten DCIS vinden, willen artsen het hele probleemgebied verwijderen om er zeker van te zijn dat de DCIS volledig is verwijderd. Het is heel belangrijk om te weten of er aanwijzingen zijn voor invasieve kanker.
DCIS wordt meestal behandeld met een operatie om de kanker te verwijderen – in de meeste gevallen een lumpectomie, hoewel DCIS meestal geen knobbel vormt. Na een lumpectomie ondergaan veel vrouwen bestralingstherapie voor de rest van de borst. Straling vermindert het risico op een invasieve kanker en helpt ook het risico dat DCIS terugkomt (recidief) te verminderen. Als de DCIS hormoonreceptor-positief is (de meeste zijn), kan hormoontherapie ook worden aanbevolen na lumpectomie.
Soms is DCIS “diffuus” – wat betekent dat het zich in meerdere delen van de borst bevindt of dat er een gebied is dat een groot deel van de borst beslaat. Diffuus DCIS kan verschijnen met verschillende clusters van verkalkingen. pathologierapport toont DCIS waarbij een veel groter deel van de borst betrokken is dan aangetoond door het mammogram.
Een studie verzamelde de resultaten van de behandeling bij vrouwen met de diagnose DCIS. Er werd gekeken naar overleving: hoeveel vrouwen sterven er uiteindelijk aan borstkanker nadat voor het eerst de diagnose DCIS was gesteld. Andere factoren die de sterfte aan borstkanker beïnvloedden, werden ook geanalyseerd. De resultaten toonden aan dat 20 jaar na een diagnose van DCIS ongeveer 3% van de vrouwen zou overlijden aan borstkanker. Het risico op overlijden aan borstkanker onder alle vrouwen bij wie de diagnose DCIS werd gesteld, waren 1,8 keer hoger dan die van de algemene Amerikaanse bevolking. Vrouwen bij wie de diagnose DCIS werd gesteld toen ze jonger waren dan 35 jaar en zwarte vrouwen hadden een grotere kans om aan borstkanker te overlijden dan andere vrouwen.
De studie werd online gepubliceerd op 20 augustus 2015 door JAMA Oncology. Lees “Borstkankersterfte na een diagnose van ductaal carcinoom in situ.”
In de studie zochten de onderzoekers in de SEER-databases om 108.196 vrouwen te vinden bij wie DCIS werd vastgesteld tussen 1988 en 2011. De SEER-databases zijn groot registers van kankergevallen uit bronnen in de Verenigde Staten die worden bijgehouden door de National Institutes of Health. De leeftijd van de vrouwen varieert van 15 tot 69 jaar.
De onderzoekers merkten op:
- de leeftijd van de vrouw bij de diagnose
- het ras / de etniciteit van de vrouw
- kenmerken van de DCIS
- het type operatie dat een vrouw had (lumpectomie vs. borstamputatie)
- alle andere behandelingen die een vrouw onderging (bestraling, chemotherapie, hormonale therapie, gerichte therapie)
- datum van een diagnose van een tweede primaire borstkanker (indien van toepassing)
- de doodsoorzaak van de vrouwen
- de overlevingstijd van de vrouwen na diagnose
De vrouwen werden overal gevolgd van 0 tot 23,9 jaar. Ongeveer de helft van de vrouwen werd gevolgd voor minder th een 7,5 jaar en de andere helft werd meer dan 7,5 jaar gevolgd. Overleven was de belangrijkste focus van de analyse.
Met behulp van statistische formules schatten de onderzoekers hoeveel vrouwen zouden overlijden aan borstkanker 20 jaar na de diagnose DCIS. Ze berekenden dat 3,3% van de vrouwen aan borstkanker zou overlijden. Op een andere manier bekeken, zou 96,7% van de vrouwen 20 jaar na de diagnose DCIS nog in leven zijn.
Het risico op overlijden door borstkanker bij ALLE vrouwen bij wie DCIS werd vastgesteld, was 1,8 keer hoger – bijna het dubbele – dan dat van de gemiddelde vrouw. Volgens de American Cancer Society heeft de gemiddelde vrouw ongeveer 3% kans om te overlijden aan borstkanker. Dus een vrouw bij wie de diagnose DCIS is gesteld, heeft een risico van ongeveer 5,4% om te overlijden aan borstkanker.
De onderzoekers ontdekten dat de leeftijd van een vrouw bij de diagnose DCIS en haar etniciteit risicofactoren waren om te overlijden aan borstkanker 20 jaar na de diagnose DCIS:
- vrouwen bij wie de diagnose jonger dan 35 jaar werd gesteld, hadden een risico van 7,8% om te overlijden aan borstkanker vergeleken met een 3.2% risico voor vrouwen ouder dan 35
- Zwarte vrouwen hadden een risico van 7% om te overlijden aan borstkanker vergeleken met een risico van 3% voor blanke, niet-Spaanse vrouwen
Andere factoren die het risico van een vrouw om te overlijden aan borstkanker 20 jaar na een DCIS-diagnose te verhogen, waren:
- grotere DCIS
- hogere graad DCIS
- oestrogeenreceptor-negatieve DCIS
- gediagnosticeerd worden met een tweede primaire invasieve kanker in dezelfde borst
Stralingstherapie na lumpectomie verminderde het risico dat invasieve borstkanker kanker zou terugkomen in dezelfde borst. Toch resulteerde het niet in een betere overleving.
Op het eerste gezicht, omdat vrouwen bij wie de diagnose DCIS werd gesteld, ongeveer hetzelfde risico hadden om aan borstkanker te overlijden als vrouwen bij wie geen diagnose DCIS was gesteld, zou het kunnen het lijkt erop dat DCIS nauwlettend moet worden gecontroleerd in plaats van behandeld.
Maar er zijn verschillende belangrijke punten om in gedachten te houden:
- De diagnose DCIS is een risicofactor voor invasieve ziekten. In deze studie werd niet gekeken of de vrouwen bij wie DCIS werd vastgesteld, andere risicofactoren hadden, zoals een sterke familiegeschiedenis van borstkanker of een bekend abnormaal gen. Om het risico van een vrouw op invasieve ziekte nauwkeurig in te schatten en een behandelplan voor DCIS te ontwikkelen, moeten artsen naar ALLE risicofactoren kijken, niet slechts één.
- Om een diagnose van DCIS te stellen, wordt een klein stukje weefsel verwijderd tijdens een biopsie. Hoewel dit kleine stukje weefsel DCIS kan vertonen, is het mogelijk dat een ander deel van het betreffende gebied tekenen vertoont van invasie in het omliggende weefsel. Het hele probleemgebied moet worden verwijderd om er zeker van te zijn dat het probleemgebied volledig wordt geëvalueerd en behandeld. Uw arts kan er niet van uitgaan dat er geen invasie is, alleen op basis van het mammogram.
- Bestraling wordt vaak aanbevolen na lumpectomie voor DCIS, meestal om het risico op invasieve ziekte te verminderen. Straling verlaagt ook het risico dat DCIS terugkomt.
- Vrouwen met diffuse DCIS werden niet in deze analyse meegenomen; evenmin waren vrouwen met DCIS die microinvasie hadden (zeer vroege tekenen van invasieve ziekte).
- De zorgstandaard voor DCIS is de afgelopen 20 jaar aanzienlijk verbeterd. We hebben betere beeldvorming, zoals digitale mammogrammen en 3D-mammogrammen. Er zijn nieuwe genomische tests, waaronder de Oncotype DX DCIS-test, die 12 genen in een DCIS analyseert en een herhalingsscore toekent, die het risico schat dat zowel DCIS terugkomt als invasieve ziekte in de toekomst. Het geeft vrouwen en hun artsen meer informatie, zodat ze weloverwogen beslissingen kunnen nemen over de vraag of behandeling nodig is nadat DCIS operatief is verwijderd.
- In deze studie werd alleen gekeken naar overleving als een eindpunt. We weten niet hoeveel vrouwen na een lumpectomie een tweede operatie moesten ondergaan, misschien een borstamputatie.
- Ten slotte was deze studie geen gerandomiseerde studie, wat het meest rigoureuze type studie is. Om er echt achter te komen of zorgvuldige monitoring of behandeling van DCIS de beste optie is, zou een gerandomiseerde studie moeten worden uitgevoerd:
- een groep vrouwen bij wie de diagnose DCIS werd gesteld, zou worden toegewezen aan een operatie en mogelijk bestraling of hormonale therapie na chirurgie
- de andere groep zou worden toegewezen aan zorgvuldige monitoring
Vervolgens zouden de onderzoekers de resultaten tussen de groepen vergelijken, inclusief hoeveel vrouwen later de diagnose invasieve ziekte kregen, zoals evenals overlevingspercentages.
Als bij u de diagnose DCIS is gesteld, is het doel om u de beste behandeling te bieden voor uw unieke situatie. Hierbij wordt rekening gehouden met:
- uw familiegeschiedenis van borstkanker en andere ziekten
- uw persoonlijke gezondheidsgeschiedenis
- eventuele andere risicofactoren voor borstkanker hebben
- uw voorkeuren
- de kenmerken van de DCIS
- genomische testresultaten
Samen zullen u en uw arts ontwikkel een behandelplan dat voor u het meest zinvol is.
Ga voor meer informatie naar de DCIS-pagina’s van Breastcancer.org.
Kunnen we je helpen?
Maak een profiel aan voor betere aanbevelingen
- Zelfonderzoek van de borst
Zelfonderzoek van de borst, of het regelmatig zelf onderzoeken van uw borsten, kan een belangrijke manier zijn om …
- Tamoxifen (merknamen: Nolvadex, Soltamox)
Tamoxifen is de oudste en meest voorgeschreven selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM) …
- Wat is een borstimplantaatziekte?
Borstimplantaatziekte (BII) is een term die door sommige vrouwen en artsen wordt gebruikt om naar een breed scala te verwijzen …
Gepubliceerd op 21 augustus 2015 om 05:36 uur