CHICAGO – De kosten van knie- en heupprothese operaties – een van de snelst groeiende medische behandelingen in de VS – lopen sterk uiteen in markten in het hele land, met extreme variaties zelfs binnen hetzelfde marktgebied, volgens een rapport van de Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) en Blue Health Intelligence (BHI). Het rapport, gebaseerd op de claimgegevens van onafhankelijke Blue Cross- en Blue Shield-bedrijven (BCBS), laat zien dat de prijzen voor identieke procedures kunnen verviervoudigen in kosten, afhankelijk van het ziekenhuis dat een patiënt kiest binnen een markt.
“A Study van kostenvariaties voor knie- en heupvervangende operaties in de VS ”1 toont dat de gemiddelde typische kosten (zonder complicaties, zie voetnoot) voor een totale knievervangingsprocedure $ 31.124 bedroegen in 64 markten waar claimgegevens werden beoordeeld. Het kon echter zo weinig kosten $ 11.317 in Montgomery, Alabama, en maar liefst $ 69.654 in New York, New York. Binnen een markt kunnen er ook extreme kostenvariaties bestaan. In Dallas, Texas, kan een totale knievervanging tussen $ 16.772 en $ 61.585 kosten (267 procent kostenvariatie ) afhankelijk van het ziekenhuis.
Soortgelijke trends werden ook waargenomen voor de gemiddelde typische kosten voor een totale heupvervangingsprocedure, die gemiddeld $ 30.124 bedroegen. De procedure kon echter slechts $ 11.327 kosten in Birmingham, Alabama, en zoveel als $ 73.987 in Boston, Massachusetts2, met de grootste variantie binnen een markt, met kosten zo laag als $ 17.910 (313 procent kostenvariatie).
Knie- en heupvervangingsprocedures behoren tot de snelst groeiende medische behandelingen in de VS Een studie gepubliceerd in het Journal of Bone and Joint Surgery van juni 2014 ontdekte dat het aantal typische knievervangingen meer dan verdrievoudigde en dat typische heupprothesen verdubbelden tussen 1993 en 2009. In 2011 waren er 645.062 typische heupprothesen en 306.600 typische knievervangingen uitgevoerd in de VS, volgens een rapport van de American Academy of Orthopaedic Surgeons.
“Extreme prijsvariaties in de gezondheidszorg kunnen duidelijke financiële gevolgen hebben voor individuen en werkgevers, maar ook ernstige gevolgen hebben voor de duurzaamheid van een Amerikaans gezondheidszorgsysteem dat zijn economische draagkracht overtreft ”, zegt Maureen Sullivan, senior vice president van strategische diensten en chief strategy officer voor BCBSA. “Om de kosten van de gezondheidszorg effectief aan te pakken en de toegang tot zorg te garanderen, moeten consumenten, werkgevers en marktleiders informatie hebben over deze prijsvariaties en de tools krijgen om geïnformeerde kopers te worden.”
Zoals uit het onderzoek blijkt, moeten de ziekenhuis dat door een individu wordt geselecteerd, heeft een directe impact op de totale kosten van een procedure.Om consumenten te helpen bij het identificeren van kwalitatief hoogwaardige, betaalbare ziekenhuizen, hebben BCBS-bedrijven de Blue Distinction® Centres + -aanduiding gecreëerd, die ziekenhuizen erkent die blijk geven van expertise in het veilig en effectief leveren van patiëntenzorg, en zijn ook 20 procent of meer kostenefficiënt dan niet-aangewezen faciliteiten. Er zijn 427 Blue Distinction® Centers + voor knie- en heupvervanging, en ze zijn aanwezig in de meeste van de 64 onderzochte markten.3
Het is ook van cruciaal belang dat consumenten toegang hebben tot zinvolle, geloofwaardige informatie over artsen. BCBS-bedrijven bieden een scala aan transparantie-instrumenten die gestandaardiseerde gezondheidszorg bieden informatie over kosten en kwaliteit (inclusief kostenramingen, informatie over de kwaliteit van artsen en toegang tot beoordelingen van patiënten) waardoor consumenten een vergelijkingswinkel kunnen vinden voor honderden veel voorkomende behandelingen en procedures. Leden hebben toegang tot tools voor consumententransparantie op het ledenportaal van hun BCBS-bedrijf of bij de National Doctor and Hospital Finder.
“Blue Cross- en Blue Shield-bedrijven gebruiken gegevens op nationaal niveau en geavanceerde episodische analyses om consumenten en werkgevers meer mogelijkheden te bieden. met informatie die de kwaliteit en kosten van artsen en ziekenhuizen aantoont en hen helpt bij het vinden van de meest waardevolle zorgopties ”, aldus Swati Abbott, CEO van BHI.
Het onderzoek naar kostenvariatie is het eerste rapport van Blue Cross Blue Shield, The Health of America Report, een samenwerking tussen de BCBSA en BHI die een marktleidende database met medische claims zal gebruiken om belangrijke trends te ontdekken en inzicht te geven in de dynamiek van de gezondheidszorg.
Over BHI
Health Intelligence Company is de belangrijkste bron van gezondheidsinformatie in het land en levert datagestuurde inzichten over trends en best practices in de gezondheidszorg, wat resulteert in gezondere levens en meer betaalbare toegang tot veilige en effectieve zorg. HIC heeft toegang tot h ealthcare claimt gegevens van meer dan 140 miljoen landelijke personen, verzameld gedurende negen jaar, in een veilige, HIPAA-compatibele en beveiligde database. De resulterende conforme, betrouwbare dataset heeft de breedste en diepste pool van geïntegreerde medische en apotheekclaims, die medisch gebruik in elke postcode weerspiegelen.Health Intelligence Company, LLC opereert onder de handelsnaam Blue Health Intelligence (BHI) en is een onafhankelijke licentiehouder van BCBSA. Voor meer informatie gaat u naar http://www.bluehealthintelligence.com/.
1 Het rapport bevat claims voor primaire (niet-Medicare) BCBS-leden die 36 maanden eindigden in juli 2013, betaald tot en met september 2013. Afleveringskosten zijn gebaseerd op het totale bedrag van de procedure en bijkomende kosten voor een periode voor en na de procedure. De gegevens beperken ook de reikwijdte van de afleveringen die worden gemeten om de vergelijkbaarheid te garanderen, waardoor een “normaal” cohort ontstaat. Afleveringen werden waar van toepassing uit de gegevens verwijderd, voor de leeftijd van de patiënt (65), complicerende aandoeningen (kanker, HIV) en andere criteria.
2 Gegevens werden geanalyseerd op basis van Metropolitan Service Areas (MSA’s) in overeenstemming met Census gegevens, die grote bevolkingsgebieden kunnen omvatten die staatsgrenzen kunnen overschrijden. De Boston MSA omvat bijvoorbeeld gebieden in New Hampshire en Rhode Island. Ga voor meer informatie naar: http://www2.census.gov/geo/maps/metroarea/stcbsa_pg/Feb2013/cbsa2013_MA.pdf.
3 Ga voor meer informatie over Blue Distinction® Centers for Specialty Care naar www.bcbs.com of neem contact op met uw plaatselijke Plan.